CT 联合MRI 对肝硬化肝脏良恶性结节的诊断价值

安 琪，张志军，陈 旭

（北京市房山区第一医院影像科 北京 102400）

肝硬化是临床常见慢性进行性肝病，其发病率较高，且治疗难度较大，而在肝脏修复及损伤过程中，部分肝脏组织易形成不典型增生性结节，甚至发生癌变，对患者的预后及生命安全造成严重影响[1]。由此可见，加强肝硬化肝脏良恶性结节的鉴别诊断具有重要临床指导意义。计算机断层成像（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）均是肝脏病变常用的影像学检查方法，其中CT 具有扫描范围大、空间分辨率高等优点，且增强扫描对病灶内血供敏感度较高[2-3]。MRI 优势在于可多方位、多序列成像[4-5]。鉴于此，本研究选取80 例肝硬化背景下肝脏结节患者为研究对象，旨在探讨CT 联合MRI 对肝硬化肝脏良恶性结节的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月北京市房山区第一医院收治的肝硬化肝脏结节患者80 例为研究对象，其中男48 例，女32 例；年龄38～75 岁，平均年龄（56.36±7.12）岁；病灶部位：肝左叶37 例，肝右叶43 例；结节直径3～24 mm，平均直径（12.05±3.36）mm。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。纳入标准：①均符合肝硬化临床诊断标准[6]，且经实验室、影像学等检查确诊；②均为肝脏单发结节性病变；③均行CT、MRI 检查，临床资料完整；④患者及家属均知情同意，签署同意书。排除标准：①合并其他部位原发性恶性肿瘤者；②神经系统、心血管系统等存在功能性障碍者；③CT、MRI 检查禁忌证或图像质量不佳，影响判断者；④合并严重精神系统疾病，依从性差者。

1.2 方法

CT 检查：选择GE Discovery 750HD 大宝石能谱CT扫描仪，嘱患者检查前保持空腹状态8 h，并训练屏气呼吸要领，检查时保持仰卧位，头部先进，先行常规CT平扫描，设置扫描参数：管电压120 kV，管电流270～300 ms，层厚1.0 mm，重建层厚0.625 mm，螺距1:1.375，扫描时以剑突为定位中心，扫描线与身体纵轴垂直，从膈顶开始扫描至肝肋下缘，覆盖全肝脏。常规平扫结束后，行三期动态增强扫描，经肘静脉高压团注80 mL 碘佛醇（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20067896），注射速率3.0 mL/s，分别在注射后30 s、60 s、120 s 行动脉期、门静脉期和延迟期全肝部位扫描，扫描结束后将数据上传至ADW4.6 后台处理工作站进行多期、多平面重建技术处理，观察肝脏结节的形态学特征及强化方式。

MRI 检查：选择GE 3.0T 磁共振扫描仪，8 通道体部表面控阵线圈，嘱患者检查前保持空腹状态8h，并训练屏气呼吸要领，检查时保持仰卧位，头部先进，先行常规MRI 平扫描，包括肝脏横轴位T1加权成像（T1weighted image，T1WI）、T2加权成像（T2weighted image，T2WI）、弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）。设置扫描参数：T1WI：TR/TE=160 ms/2.6～3.0 ms，层 厚5.0 mm，间 隔2.0 mm，视野40 mm×30 mm，矩阵192×256；T2WI 采用快速自旋回波加脂肪抑制序列，呼吸触发技术：TR/TE=6 000 ms/90 ms，层厚5.0 mm，间隔2.0 mm，视野40 mm×30 mm，矩阵192×192。DWI 采用单次激发平面回波成像（echo planar imaging，EPI）序列扫描，TR/TE=6 800 ms/70 ms，层厚4 mm，层间隔0 mm，矩阵128×128，弥散敏感因子b 值分别50、400、800 s/ mm2。之后经肘静脉高压团注20 mL 钆喷酸葡胺（生产厂家：北陆药业，国药准字：H10960045，规格：20 mL），注射速率为2.5～3.0 mL/s，无间隔动态重复扫描20 期，扫描过程中嘱咐患者保持均匀呼吸，扫描结束后将数据上传至后台处理工作站进行处理。

1.3 评判标准

采用双盲法由本院2 名影像学资深医生共同阅片，对CT 扫描原始图像及MRI 图像进行诊断，以双方共同诊断意见作为最终结果，并以病理诊断结果为“金标准”，分析CT 联合MRI 检查对肝硬化肝脏良恶性结节的诊断价值。联合诊断标准：CT、MRI 诊断任一结果确诊，则定义为联合诊断阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 和MRI 对肝硬化肝脏良恶性结节的诊断情况

以病理学结果为金标准，纳入的80 例肝硬化肝脏结节患者中，共检出肝癌32 例，肝硬化结节25 例，局灶性结节增生16 例，肝腺瘤7 例；CT 联合MRI 对肝硬化结节的检出率高于单独CT、MRI 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；单独CT、MRI 及联合检查对肝癌、局灶性结节增生、肝腺瘤的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 CT 和MRI 对肝硬化肝脏良恶性结节的诊断情况[n（%）]

2.2 CT 和MRI 诊断肝硬化肝脏良恶性结节与病理结果对照

以病理学结果为金标准，CT 联合MRI 诊断肝硬化肝脏良恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为96.88%、95.83%、93.94%、97.87%、96.25%，均高于单独CT诊断的81.25%、83.33%、76.47%、86.96%、82.50% 和MRI 诊断的87.50%、89.58%、84.85%、91.49%、88.75%，其中准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 CT 和MRI 诊断肝硬化肝脏良恶性结节与病理结果对照 单位：例

表3 CT 和MRI 对肝硬化肝脏良恶性结节的诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 典型病例分析

患者，女，62 岁，因腹痛就诊，病理证实为肝癌。见图1。

图1 典型肝癌患者CT 图像及MRI 图像

3 讨论

在肝硬化背景下，肝细胞坏死及纤维化可导致肝脏密度、形态等发生病理改变，并可因再生结节受纤维组织包绕后大面积破坏而形成肝脏结节，而部分肝脏结节在修复和损伤过程中又可能发生癌变[7]。孟金霞等[8]研究证实，肝硬化是肝癌发生的独立危险因素。因此，尽早明确肝硬化肝脏良恶性结节的性质十分重要。目前，病理学检查是临床诊断肝癌的最有效手段，但其属于有创操作，且取材难度较大，不适用于病灶的早期筛查诊断。

随着影像学技术的发展，CT、MRI 已逐渐成为临床诊断肝脏病变的主要影像学方法，且诊断效能已得到临床实践广泛证实[9]。但也有研究表明，CT、MRI 等检查多依赖于病变形态和增强表现诊断，缺乏量化指标，这也是其造成一定误诊及漏诊的主要原因，仍有较大提高空间[10]。本研究结果显示，以病理学结果为金标准，CT联合MRI对肝硬化结节的检出率高于单独CT、MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明CT 联合MRI 对肝硬化结节具有一定的诊断效能。门静脉是肝硬化结节的主要供血来源，与正常肝脏组织相似，故其动态强化特征与肝脏实质存在一定的相似性，可用于临床鉴别诊断。另外，本研究中单独CT、MRI 及联合检查对肝癌、局灶性结节增生、肝腺瘤的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。考虑原因主要与肝癌、局灶性结节增生、肝腺瘤的CT 及MRI 征象均呈快进快出强化特征具有相似性有关[11]。

本研究结果显示，CT 联合MRI 诊断肝硬化肝脏良恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为96.88%、95.83%、93.94%、97.87%、96.25%，均高于单独CT 和MRI 诊断，其中准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因在于：CT 扫描覆盖范围广，可以清晰显示肝脏结节的解剖结构和形态学特征；而MRI 对软组织分辨率高，可通过T1WI、T2WI、DWI 等扫描序列准确评估肝脏结节密度，同时增强MRI 扫描可反映肝脏动脉新生血管形成时引起的动静脉失衡情况；两者联合可优势互补，进而解决肝脏良恶性结节声像学表现的复杂性和多样性，有助于明确结节性质，进而为临床诊断提供参考。

综上所述，CT 联合MRI 可提高肝硬化肝脏良恶性结节的诊断效能，有助于病灶性质的早期鉴别。