骨质疏松及非骨质疏松性腰椎骨折的CT 与MRI 影像学特征比较

王雪山，鲁 璐，王俊霞，柳彦君

（山东省文登整骨烟台医院影像科 山东 烟台 264000）

腰椎骨折是临床常见骨折类型，以腰椎局部肌肉痉挛、疼痛及运动功能障碍等为主要临床症状，随病情进展多伴有脊髓、马尾等损伤，且具有较高的致残率。基础研究认为，外伤或病理等因素是诱发腰椎骨折的重要原因，其中病理因素多与骨质疏松症（osteoporosis，OP）引起的骨量降低、骨组织微结构损坏等密切相关[1-2]。近年来，随着影像学技术的不断发展，计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）在椎体骨折临床诊断中应用越来越广泛，且经临床证实对椎体骨折的判断各具优势，且具有较高敏感性[3-5]。但由于OP 及非OP 性腰椎骨折在临床症状、影像学特征方面相似，故早期鉴别诊断仍存在一定困难。鉴于此，本研究旨在探讨CT 与MRI 诊断OP 及非OP性腰椎骨折的影像学特点，以期为腰椎骨折的早期筛查提供参考，现报道如下。

基于表3的排序结果，可以针对特定的大学生，分析影响其综合素质的因素，特别是涉及关键控制点的值，并剖析其产生的客观原因或主观原因，进而加以改进。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年1 月山东省文登整骨烟台医院收治的72 例腰椎骨折患者，根据DXA 的骨密度（bone mineral density，BMD）测量结果分为OP 组（T值≤-2.5）30 例，共38 个受累椎体和非OP 组（T 值＞-2.5）42 例，共49 个受累椎体。两组性别比例、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）；OP 组BMD、T 值均低于非OP组（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：①均符合腰椎骨折临床诊断标准，且经相关检查确诊；②无CT、MRI 检查禁忌证；③患者均知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：①肿瘤、感染等引起的病理性骨折；②腰肌劳损等其他腰部病变者；③CT、MRI 图像质量不佳，影响判断者；④脏器功能严重损伤者；⑤合并精神系统疾病，认知或意识障碍者。

一、我们营业部里的男人只有三个，除了我和小丁，就只有嘎绒了，他是塔公本地人，四十好几，正是有胆识和计谋干坏事的年岁，而且他还时时惦记着别家的女人，估计不是什么好东西。

1.2 方法

CT 扫描：选择飞利浦Brilliance 64 排螺旋CT 扫描机进行腰椎扫描，设置参数：管电压120 kV，管电流220 mA，层厚5.0 mm，螺距1.0，矩阵512×512，患者取仰卧位，对软组织窗与骨窗进行观察，扫描数据行薄层重建，重建层厚为1.0 mm，并采用多平面重建技术（multi-planner reformation，MPR）行矢状面、冠状面重建，获取CT 腰椎重建图像。

图像分析：CT、MRI 影像学图像均由2 名临床经验丰富的影像科医生采用双盲法独立阅片，若诊断结果不一致，则双方共同协商后达成一致。观察指标包括骨折CT 与MRI 形态学特征及累及附件情况。

MRI 扫描：选择飞利浦Ingenia3.0T 磁共振扫描仪进行腰椎扫描，8 通道相控阵线圈，行常规平扫（T1WI、T2WI）、短时间反转恢复序列（shrot time inver-sion recovery，STIR）STIR 序列扫描，设置参数，T1WI：TR/TE=564 ms/12.9 ms，层厚4 mm，层间距1.0 mm，矩阵256×256，FOV 24 cm×24 cm；T2WI：TR/TE=2 400 ms/120 ms，层厚5 mm，层间距1.0 mm，矩 阵384×384，FOV 24 cm×24 cm；STIR 序 列：TR/TE=2 800 ms/85 ms，层厚5 mm，层间距1.5 mm，矩阵192×192，FOV 23 cm×23 cm。扫描结束后将图像上传至后台处理站进行处理。

1.3 统计学方法

OP 患者因骨量降低、骨组织微结构损坏，极易造成骨小梁机械强度降低，进而增加骨折的发生风险。相关报道显示，预计到2030 年我国OP 性骨折总发病人数可达436 万例，2050 年可达599 万例[6]。而腰椎骨折是OP 性骨折的常见类型，可诱发多种并发症，且具有一定的致残风险。由此可见，早期明确腰椎骨折的病变性质，对制定对症治疗方案，改善患者预后尤为重要。

典型病例影像见图1、图2。

2 结果

2.1 两组患者CT 征象比较

OP 组STIR 序列为高信号、骨折合并脊髓/马尾损伤比例均高于非OP 组（P＜0.05）；两组T1WI、T2WI信号比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组患者CT 征象比较

2.2 两组MRI 征象比较

OP 组真空裂隙征、椎体内低密度影、骨折累及附件比例均高于非OP 组，椎体松质骨CT 值低于非OP 组（P＜0.05），见表2。

表3 两组MRI 征象比较[n（%）]

2.3 典型病例分析

有诗云：重重叠叠众峰开，一脉空谷通宇外；坐堂可览玉皇顶，莫非天公巧安排 ？人人都知泰山玉皇顶，历代帝王欣然前往这里筑坛祭天，后来逐渐变成了人们登高望远、凭眺祖国大好河山的地方。而除了近距离的登临，如今只需坐在三泰宾馆的大堂内，就能远眺玉皇顶。

图1 典型病例影像表现1

图2 典型病例影像表现2

3 讨论

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

CT 是一种利用人体不同组织对X 射线吸收及透过率的差异，再经计算机处理而形成的断层成像技术，相较于X 线，其可获取断面及立体的图像，以清晰显示病变椎体及周围组织细微结构的变化；同时，强大的后处理系统及扫描速度快、范围广、空间分辨率高等优势使骨组织显像、解剖定位的准确性进一步提高，在早期探查病灶范围、准确诊断骨骼病变方面更具优势[7-8]。而MRI 以氢质子为成像基础，具有无辐射、图像分辨率高、软组织对比度良好等优势，可利用多序列、多方位成像技术全面显示椎体解剖结构形态，并可通过MRI 信号强度变化准确反映椎体内松质骨密度和结构变化，对椎体骨折的判断具有较高敏感性。另外，MRI 还具有任意方向直接切层的功能，不必改变受检者的体位，对医生分析病情具有较好指导作用[9-10]。

本研究通过分析OP 及非OP 性腰椎骨折的CT 与MRI 影像学特征，结果显示，OP 组真空裂隙征、椎体内低密度影、骨折累及附件比例均高于非OP 组，椎体松质骨CT 值低于非OP 组（P＜0.05），与唐鸿杰等[11]研究结果相符，其在研究中表明，与非OP 组相比，OP 组腰椎骨折患者骨折累及范围更大，且更易发生爆裂性骨折。分析原因可能与OP 使矿化成分减少或非矿化成分增加，导致骨密度降低，进而加重患者骨折严重程度有关。另外，本研究还显示，OP 组腰椎骨折患者STIR 序列中高信号征及合并脊髓/马尾损伤比例均高于非OP 组，混合信号征比例低于非OP 组。说明MRI 可直观显示OP 及非OP 性腰椎骨折内部信号强度变化，还对软组织有较高的分辨率，以清晰显示椎管内脊髓情况，在腰椎骨折是否累及脊髓诊断方面有一定的应用价值[12]。但MRI 检查也存在一定的不足，如检查时间较长，成像速度慢，且在显示骨折细节方面相对于CT 成像技术效果不佳，易发生误诊、漏诊。故在临床实践中，应考虑CT 与MRI 检查联合应用，有助于全面显示OP 性腰椎骨折的影像学特征，进而提高病变的鉴别诊断效能。

1.1.1 罕见病：对于罕见病的认知度较低，医务人员缺乏警惕，也没有经验，容易延误诊断和误诊[1]。因此从常见病角度难以诊断时，或按照常见病处理无效时必须想到罕见病。例如肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM)是一种罕见病，我院已经积累200多例，都是由于常见病难以解释从而想到罕见病，再进行鉴别诊断而筛选出来的。

综上所述，与非OP 性腰椎骨折相比，OP 性腰椎骨折更容易累及附件，且MRI 征象中STIR 序列多表现高信号征，可将CT 与MRI 联合应用，以进一步提高腰椎骨折的诊断效能。