多层螺旋CT 诊断急性阑尾炎的临床价值研究

王 玮，徐文奎

（溧阳市人民医院放射科 江苏 常州 213300）

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。临床急性阑尾炎疾病是常见的外科急腹症之一，发病患者多表现出恶心呕吐、发热、右下腹疼痛等症状，严重时会引发阑尾穿孔、阑尾脓肿结局，危害患者生命健康[1]。而根据病理基础，又将其分为急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及穿孔坏疽性阑尾炎，从而增加急性阑尾炎的术前诊断及鉴别诊断难度[2]。急性阑尾炎目前有多种方法可用于诊断急性阑尾炎，包括影像成像技术、Alvarado 评分等评分系统，但存在优劣之分，有学者认为，超声和Alvarado 评分诊断急性阑尾炎，二者均没有显著优势，特别是超声对盲肠后阑尾炎患者可能存在较大难度，并且敏感性有限[3-4]。CT 可以克服这些局限性并在诊断急性阑尾炎方面具有更高的敏感性，据报道准确率为93%～98%，在大多数研究中，CT 对急性阑尾炎的诊断效能优于超声[5-6]。本文选择2020 年1 月—2022 年12 月期间溧阳市人民医院收治的疑似急性阑尾炎患者70 例，分析临床使用多层螺旋CT 在诊断急性阑尾炎与鉴定急性阑尾炎病理类型中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月溧阳市人民医院收治的70 例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象，患者及其家属均同意本次研究。70 例患者中男36 例，女34 例；患者年龄52～84 岁，平均（63.01±2.17）岁；从发病至入院时间5 h～3 d，平均（1.22±0.54）d。

纳入标准：①患者入院后进行血尿常规、生化检验检查，诊断疑似急性阑尾炎疾病；②患者无精神疾病，意识神志清楚；③临床资料完整；④患者可接受多层螺旋CT 检查，且同意开展手术治疗。排除标准：①患者合并其他胃肠道炎性疾病；②患者合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；③合并肿瘤、凝血障碍、传染性疾病者；④不能配合多层螺旋CT 检查患者；⑤精神系统疾病或意识障碍性疾病，无法按照要求方案进行检查者；⑥不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 方法

应用飞利浦Brilliance 16 层螺旋CT 扫描仪，对患者腹部进行CT 平扫。取患者仰卧位，并使患者双手举到头顶，使患者头部进入仪器。设置CT 扫描参数：管电流为120～250 mAs，管电压为120 kV，层厚为5 mm，层距5 mm，重建层厚1 mm，层距1 mm。使患者屏气，由膈下至耻骨联合上缘进行CT 平扫。图像处理：获取原始CT 图像，自动上传至工作站，并适当调节窗宽窗位，在可以清晰显示患者阑尾及周围组织间隙后，对CT 图像进行重组，先进行1.25 mm 薄层重建，再进行多平面重组。对图像进行分析，对于所得CT 影像，用双盲法由医院影像科两位资深诊断医师阅片，以回盲部阑尾根部为基点，处理分析CT 影像，以获取诊断结果。

1.3 观察指标

①结合病理诊断结果，分析多层螺旋CT 诊断急性阑尾炎的准确率、灵敏度、特异度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性（真阴性 +假阳性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性 +真阴性+假阳性+假阴性）×100%。②分析应用多层螺旋CT 诊断单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎等不同病理类型分布情况，分析比较不同病理类型急性阑尾炎多层螺旋CT 征象情况，包括：阑尾粪结石、肠壁增厚、肠瘀张、阑尾周围渗出、阑尾管径变化等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用单因素方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2或Fisher 精确检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT 诊断急性阑尾炎的诊断效能

结合患者病理结果，在70 例疑似急性阑尾炎患者中，经多层螺旋CT 诊断急性阑尾炎64 例，误诊1 例。多层螺旋CT 诊断准确率为95.71%（67/70），灵敏度96.92%（63/65），特异度80.00%（4/5）。见表1。

表1 多层螺旋CT 诊断急性阑尾炎的结果 单位：例

2.2 分析不同病理类型患者CT 征象检出情况

在70 例疑似急性阑尾炎患者中，单纯性急性阑尾炎15 例（单纯组）；化脓性阑尾炎29 例（化脓组）；穿孔坏疽性阑尾炎例21 例（坏疽组）。分析不同病理类型多层螺旋CT 征象。应用多层螺旋CT 诊断方法，检出肠壁增厚、阑尾粪结石、肠瘀张、阑尾周围渗出以及阑尾管径扩展CT 征象，其中肠壁增厚、阑尾粪结石、肠瘀张CT 征象差异无统计学意义（P＜0.05），而不同病理类型患者阑尾周围渗出CT 征象与阑尾管径CT 征象差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病理类型CT 征象检出情况

2.3 不同病理类型患者CT 征象相关参数比较

单纯性阑尾炎、化脓型阑尾炎、坏疽型阑尾炎在阑尾管腔直径、管壁厚度、周围脂肪密度等征象方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 分析不同病理类型患者CT 征象相关参数比较（）

表3 分析不同病理类型患者CT 征象相关参数比较（）

3 讨论

临床上，由于急性阑尾炎患者阑尾管腔狭窄引流不畅，治疗不及时将增加阑尾坏疽风险，对患者健康产生不良影响[7]，因此，及时采取合理有效的诊断方法，结合患者病理类型制定合理的治疗方案，对改善患者疗效有积极意义。尽管阑尾切除手术的难度并不高，但术前诊断却仍具有一定的挑战性[5,8-9]。由于阑尾尖端位置的不同，患者出现的症状体征不一样，有些临床表现并不典型，也不是每个典型的表现都是急性阑尾炎，若诊断不足容易造成误诊或漏诊[10]。虽然创建了几种评分系统来帮助急性阑尾炎的临床诊断，但在没有术前影像学的情况下，诊断的准确性不高。在过去的10 年中，临床医生越来越依赖术前影像学来降低阑尾切除术阴性率（阑尾正常，腹痛与其他原因有关）[11]。此外，一个多世纪以来，阑尾切除术一直是急性阑尾炎的标准治疗方法。然而单纯性急性阑尾炎的治疗模式正在发生改变，因为大多数单纯性阑尾炎患者可能并不需要手术治疗，准确鉴别单纯性阑尾炎与复杂性阑尾炎，可达到个体化治疗[12]。为了优化急性阑尾炎的治疗方案，需要精确和准确的诊断工具来提高对急性阑尾炎的诊断效能。

在临床诊断急性阑尾炎患者中，应用多层螺旋CT 影像学方法，不仅具有无创、快捷的特点，也可通过CT 征象，观察患者下腹部肠管结构、走行以及异常表现，从而提升早期诊断急性阑尾炎的准确率[13]。本文研究中，结合患者病理结果，应用多层螺旋CT 诊断急性阑尾炎，诊断准确率达95.71%，灵敏度96.92%，特异度80.00%。而在不同病理类型急性阑尾炎中，多产生阑尾粪石、肠壁增厚、阑尾积液、阑尾周围渗出、阑尾管径扩展等CT 征象，可根据CT 征象差异，鉴别病理类型。本文研究中，不同病理类型患者，其阑尾粪石、肠壁增厚、阑尾积液CT 征象对比差异不显著，而单纯组阑尾周围渗出比例达60.00%，阑尾管径扩展（9.04±0.43）m m；化脓组阑尾周围渗出比例为93.10%，阑尾管径扩展（12.11±1.62）m m；坏疽组阑尾周围渗出比例76.19%，阑尾管径扩展（14.07±2.05）m m；比较化脓组与坏疽组同单纯组阑尾周围渗出、阑尾管径扩展程度，差异存在统计学意义（P＜0.05）。临床诊断急性阑尾炎中，可观察CT 征象中阑尾邻近组织渗出情况、阑尾直径扩展情况，鉴别诊断急性阑尾炎病理类型，从而诊断不同病理类型，制定合理的治疗方案，以提升疾病诊治效果[14-15]。

综上所述，在临床诊断急性阑尾炎疾病中，对患者应用多层螺旋CT 诊断方法，临床诊断准确率、灵敏度高，提升临床诊断特异度，在鉴别急性阑尾炎病理类型中，可根据CT 征象鉴别患者病理类型，提高临床诊断急性阑尾炎准确性，可在实践中推广应用。