CT/MR 不同扫描技术对腰椎间盘突出的诊断价值

余贞杰

（珠海市人民医院影像放射科 广东 珠海 515100）

腰椎间盘突出是指腰椎间盘的髓核突出到椎间孔或压迫神经根或脊髓的病变。腰椎间盘是位于腰椎骨之间的软骨结构，具有减震和稳定脊柱的作用[1-2]。当腰椎间盘受损或退变时，髓核可能会突出并压迫周围的神经结构，导致疼痛、麻木、肌肉无力等症状[3-4]。腰椎间盘突出的主要症状包括腰痛、下肢疼痛、麻木等。疼痛通常会放射到臀部、大腿后侧、小腿和脚部，严重时可能导致行走困难[5-6]。神经根受压还可能引起腰椎间盘突出患者出现腰椎间盘突出症状，如腿部无力、腱反射减弱或消失等。由此可见，给予早期的诊断是十分重要的。本文选取2021 年12 月—2023 年5 月珠海市人民医院收治的疑似腰椎间盘突出患者579 例为研究对象，探讨CT/MR 不同扫描技术对腰椎间盘突出的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年12 月—2023 年5 月珠海市人民医院收治的疑似腰椎间盘突出患者579 例为研究对象，对所有患者行CT、MR 检查。579 例疑似腰椎间盘突出患者年龄35～60 岁，均龄（50.55±4.11）岁；体重45～68 kg，平均（52.12±5.12）kg。纳入标准：①患者出现明显的腰痛、下肢放射痛、感觉异常、肌力减退等症状；②直腿抬高试验呈阳性；③临床资料完整；④患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病；②存在严重免疫系统或风湿疾病患者。

1.2 方法

CT 检查：使用西门子128 层双源螺旋CT 机，患者取仰卧位进行检查，并将软枕放置在患者腰部下方。患者微微屈伸双腿，以确保椎间盘连线与扫描基线尽可能平行。骨窗窗位300～600，软组织窗位200～400，骨窗窗宽1 200～2 000，窗位3 050，层厚与间隔为3 mm。分别进行L3-L4、L4-L5 和L5-S1 椎间盘的扫描。最后，将获得的图像发送到相应的部门。

MR 检查：进入检查室后，患者需要平躺在扫描床上，采用仰卧位姿势，并将双手放在耳朵上方。使用GEMR750W3.0T 扫描仪器对患者进行OSag T2FRFSE、Sag T1FLAIR、OSag T2IDeal、OAX T2FRFSE 扫描。扫描参数设置为：TE 91.7 ms 用于T2WI，层厚为4 mm，层距为0.4 mm。通过观察患者的椎间盘内部情况，确定是否存在椎间盘突出。最后，将影像结果传送至相应部门。

1.3 观察指标

①以临床医生综合判断结果为依据，计算CT、MR诊断腰椎间盘突出患者的准确率、灵敏度、特异度。准确率=（真阴+真阳）/总数×100%，灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%。②比较CT 与MR 检查对游离型、突出型、脱出型、膨出型等腰椎间盘突出类型诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较CT、MR 检查对腰椎间盘突出患者的诊断效能

临床医生综合判断结果显示，确诊腰椎间盘突出患者570 例；CT 检查阳性555 例，阴性24 例；MR 检查阳性568 例，阴性11 例；CT 对腰椎间盘突出患者的诊断准确率为95.68%、灵敏度为96.49%、特异度为44.44%；MR 对腰椎间盘突出患者的诊断准确率为99.31%、灵敏度为99.47%、特异度为88.89%。MR 对腰椎间盘突出患者的各项诊断效能均高于CT（P＜0.05）。见表1～3。

表1 CT 对腰椎间盘突出患者的诊断结果 单位：例

表2 MR 对腰椎间盘突出患者的诊断结果 单位：例

表3 比较CT、MR 对腰椎间盘突出患者的诊断效能[%（n/m）]

2.2 比较CT 与MR 技术对游离型、突出型、脱出型、膨出型等腰椎间盘突出类型诊断准确率

临床医生综合判断结果显示，游离型、突出型、脱出型、膨出型的腰椎间盘突出类型例数分别为：100 例、200 例、120 例、150 例。MR 检查不同类型腰椎间盘突出总检出率及游离型、突出型诊断正确率高于CT（P＜0.05），两种方法对脱出型、膨出型诊断结果差异不显著（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，是指腰椎间盘的纤维环破裂，使椎间盘的核心物质突出并压迫脊髓神经根或腰神经丛的一种疾病，其主要症状包括腰痛、下肢放射痛、感觉异常和肌力减退等[7-9]。腰椎间盘突出症发病率的上升可能有多方面的影响。首先，现代生活方式的改变导致人们长时间保持坐姿或站立姿势，缺乏运动，使得腰椎受到长时间的压力，增加了椎间盘受损的风险；其次，随着人口老龄化的加剧，腰椎间盘的退行性改变也会增加，使得椎间盘更容易受到损伤；此外，不良的生活习惯，如不正确的姿势、过度劳累、重体力劳动等也会增加腰椎间盘突出症的发病风险；另外，现代医疗技术的进步也使得腰椎间盘突出症的诊断更加准确，导致病例的报告和统计增加；人们对健康的关注度提高，更多的人会主动去医院就诊，也增加了腰椎间盘突出症的发现率。腰椎间盘突出的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查，尽早确诊十分有必要[10-12]。

CT 作为一种常用的影像学检查方法，在腰椎间盘突出的诊断中具有重要的价值。首先，CT 可以提供高分辨率的图像，能够清晰显示腰椎间盘的形态和结构[13-14]。通过CT 扫描，医生可以直观地观察到椎间盘的膨出、突出或脱出情况，进而确定是否存在腰椎间盘突出。此外，CT 可以提供多平面重建图像，有助于更全面地评估腰椎间盘突出的情况。通过对CT 图像进行冠状面、矢状面和横断面的重建，可以更准确地确定腰椎间盘突出的位置、大小和形态。并且，通过CT 图像，医生可以观察到椎间盘突出物与神经根或脊髓的接触情况，评估压迫的程度和范围。这对于判断病变的严重程度、预测病情进展和选择合适的治疗方法具有重要意义[15-16]。总之，CT 是腰椎间盘突出诊断中不可或缺的一种影像学检查方法。但是，CT 诊断腰椎间盘突出也存在不足之处，主要包括无法提供三维结构信息、软组织分辨率低、辐射暴露风险和无法提供功能信息等。在临床上，通常需要结合其他影像学检查和患者的症状综合评估[17]。MR是一种无创、无放射线的影像学检查方法，具有高分辨率和多平面重建的优势，能够清晰显示腰椎间盘的解剖结构和病变情况。MR 可以直接观察到腰椎间盘的突出情况，包括突出的程度、方向和范围等。同时，MR 还可以评估突出的间盘对神经根或腰神经丛的压迫情况，包括神经根的受压程度、受压的部位和范围等。这些信息对于腰椎间盘突出的诊断和治疗具有重要的指导意义。另一方面，MR 通过观察突出的间盘，可以确定突出的类型，如膨出型、突出型或游离型等，从而指导后续的治疗方案选择[18]。MR 还可以评估受压的程度、受压的部位和范围等。这对于判断病变的严重程度和预测病情的进展具有重要的意义。且MR 可以排除其他引起腰痛和下肢放射痛的病因，如腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。通过排除其他病因，可以确诊腰椎间盘突出，并避免误诊和延误治疗。本文对CT 与MR 诊断腰椎间盘突出患者的效能观察中发现，CT 对腰椎间盘突出患者的诊断准确率为95.68%、灵敏度为96.49%、特异度为44.44%；MR对腰椎间盘突出患者的诊断准确率为99.31%、灵敏度为99.47%、特异度为88.89%。MR 对腰椎间盘突出患者的各项诊断效能均高于CT（P＜0.05）。MR 检查不同类型腰椎间盘突出总检出率及游离型、突出型诊断准确率高于CT（P＜0.05）。游离型腰椎间盘突出症是指椎间盘组织从纤维环中分离出来，但仍然保持在椎间盘的位置。突出型腰椎间盘突出症是指椎间盘组织突出到椎管内，但仍与原来的椎间盘有一定的连接。脱出型腰椎间盘突出症是指椎间盘组织完全脱出到椎管内，与原来的椎间盘没有连接。膨出型腰椎间盘突出症是指椎间盘组织向椎管内膨出，但仍与原来的椎间盘有一定的连接。数据说明，MR 检查对腰椎间盘突出的早期诊断和类型辨别评价方面具有十分积极的作用。这是由于MR 可以直接观察到突出的间盘和受压的神经根或腰神经丛，提供了丰富的诊断信息，对于指导治疗和预后评估具有重要的意义。

综上所述，MR 检查技术在腰椎间盘突出临床诊断中的应用价值突出，且MR 检查技术在腰椎间盘突出的类型检出率方面价值十分明显，可作为临床诊断首选方式。