剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠应用超声与MRI 诊断的效能分析

张小彩，钱坤得，李祖坤

（罗平县人民医院影像中心 云南 曲靖 655800）

子宫瘢痕妊娠是一种临床较为常见的、发生于剖宫产术后的妇产科异位妊娠，主要是以阴道少量流血、停经史、轻微下腹痛等症状为临床表现，若孕妇误诊或处理不及时，随着妊娠的进展，易致子宫破裂、阴道大出血等[1]。因此，临床早发现早确诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对孕妇后期干预及预后改善十分重要。现阶段，临床诊断剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的金标准是手术及病理学检查，但其属于创伤性检查，且重复性不佳。近年来，随着影像学技术的发展与进步，超声、磁共振成像（MRI）现已广泛应用于临床中。超声、MRI 均是通过对受检部位进行图像显示来分析、诊断病情，具有操作方便、无创等优势，但二者在诊断剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠中应用效果对比的相关报道较少[2-3]。本研究选择84 例有剖宫产术史妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，旨在进一步探索剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠应用超声与MRI 诊断的效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018 年2 月—2023 年2 月罗平县人民医院收治的84 例有剖宫产术史妊娠孕妇的临床资料，孕妇接受超声检查或MRI 检查，均接受手术及病理学检查。依据检查方式不同将所有孕妇分为超声检查组（43 例）与MRI 检查组（41 例）。超声检查组孕妇既往孕次1～3 次，平 均（1.85±0.32）次；年 龄23～35 岁，平均（27.65±2.28）岁；既往剖宫产次1～2 次，平均（1.50±0.26）次；临床症状：下腹痛14 例、不规则阴道流血18 例、其他11 例；距离上次剖宫产时间1～4 年，平均（2.11±0.32）年。MRI 检查组孕妇既往孕次1～3 次，平均（1.88±0.35）次；年龄23～34 岁，平均（27.71±2.32）岁；既往剖宫产次1～2 次，平均（1.52±0.27）次；临床症状：下腹痛15 例、不规则阴道流血16 例、其他10 例；距离上次剖宫产时间1～4 年，平均（2.07±0.37）年。两组资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①所选孕妇均符合《实用妇产科学》[4]中的相关诊断标准；②有阴道不规则出血症状或下腹痛等症状者；③有停经史，停经时间在40～65 d 者；④ 尿人绒毛促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）为阳性（2 500 U/L 以上），血清HCG 水平显著升高者；⑤临床资料完整者；⑥无超声、MRI 检查禁忌证者；⑦均有过剖宫产史，距离上次剖宫产的时间为1～5 年者等。排除标准：①存在前置胎盘或胎盘早剥等情况者；②病情凶险者；③未能进行超声或MRI 检查者；④存在原发性肝肾功能障碍和其他系统疾病者；⑤ 存在精神障碍者；⑥合并其他妇产科疾病和恶性肿瘤者；⑦ 临床病例及影像学资料不完整或缺乏准确性者等。

1.2 方法

超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号：iU Elite BOMJ84），并有经阴、经腹探头作为配套仪器。首先，对孕妇进行常规经腹超声扫描子宫部位，检查前孕妇需饮水以保持膀胱充盈，取仰卧位进行检查，经腹探头频率为3.5 MHz，对妊娠物形状、子宫峡处回声、孕囊等情况进行重点观察、分析。而后，对孕妇进行常规经阴超声检查，孕妇在检查前排空膀胱，取截石位进行检查，经阴探头频率为6.5 MHz，对孕妇宫肌层厚度、宫腔、宫颈病变情况及子宫组织情况进行仔细探查，观察孕囊和周围组织器官、子宫切口瘢痕的关系、团块、孕囊情况（回声、位置、大小、信号特点等），对子宫峡部异常回声进行重点探查，分析其与剖宫产术后子宫切口瘢痕、子宫前壁之间的关系，了解内部回声情况（根据其大小）。依据《妇产科超声诊断学》[5]判断子宫瘢痕妊娠：①肌层变薄或中断；②滋养层细胞出向朝膀胱（于膀胱、宫前壁下段）；③孕囊周围血供显示清晰；④子宫腔内未见孕囊。

MRI 检查：使用磁共振仪（联影公司，型号：UMR780 3.0T），扫描序列：STIR 序列（TR 3 925 ms、TE 137 ms）、T1WI（TR 644 ms、TE 7.0 ms）、T2WI（TR 3 800 ms、TE 88 ms），腹部相控阵线圈。设置成像参数（层间隔0.5 mm，层厚4 mm，矩阵512×512），采集次数为3 次。经肘前静脉高压注射钆喷酸葡胺注射液（国药准字：H10860001，北京北陆药业股份有限公司，规格：15 mL:7.04 g），流率3 mL/s，剂量：0.2 mmoL/kg 体重。扫描范围：耻骨联合下缘至宫底部至整个盆腔。由影像学医生（三名，经验丰富）进行分析扫描所得的图像。依据《盆腔MRI 诊断学》[6]判断子宫瘢痕妊娠：①子宫腔内、孕囊内出血；②清晰显示子宫相关情况（绒毛侵入、孕囊、子宫肌层厚度、子宫内瘢痕）。

瘢痕妊娠病理学诊断标准：以患者清宫组织的病理学检查发现子宫肌层中有绒毛组织作为瘢痕妊娠诊断的金标准。

1.3 观察指标

①统计超声与MRI 检查对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠孕妇的检出结果。②统计两组孕妇分别经超声与MRI 检查对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的诊断效能指标、诊断出结果时间。③统计两组孕妇分别经超声与MRI 检查对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠孕妇的影像学征象的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与MRI 检查对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠孕妇的检出结果

超声检查组病理学检查结果显示，阳性38 例，阴性5 例，超声检查显示，阳性36 例，阴性7 例，误诊1 例，漏诊3 例；MRI 检查组病理学检查结果显示，阳性37 例，阴性4 例，MRI 检查结果显示，阳性36 例，阴性5 例，误诊1 例，漏诊2 例。见表1。

2.2 超声与MRI 检查对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的诊断效能

以手术及病理学检查为依据，超声检查组与MRI 检查组的诊断特异度、灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；超声检查诊断出结果时间为（41.25±5.36）min，显著短于MRI 检查的（73.56±8.12）min（P＜0.001），见表2。

表2 超声与MRI 检查对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的诊断效能[%（n/m）]

2.3 超声与MRI 检查对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠孕妇的影像学征象检出率

MRI 检查组孕妇对宫腔积血、孕囊内出血、局部瘢痕浸润的检出率高于超声检查组，胚芽、卵黄囊、原始心管搏动的检出率低于超声检查组（P＜0.05）。两组孕妇分别经超声与MRI 检查对其孕囊的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 超声与MRI 检查对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠孕妇的影像学征象检出率比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠主要是指孕妇（既往有剖宫产术史）的孕囊植入于剖宫产术切口瘢痕处的一种异位妊娠[7]。近年来，随着人们生活水平的提高及二胎政策的开放，剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的发生率逐年上升。现阶段，临床诊断剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠主要是应用手术及病理检查，其虽有较高的临床诊断率，但存在不易重复操作、工作量较大、有创性、成本较高等局限性[8]。

超声检查主要是通过清晰显示宫颈状况、孕囊位置、血流情况、回声改变状况等，以提供较为准确的诊断结果，提高确诊率；MRI 检查主要是通过多方位、多角度对子宫肌层、瘢痕组织等进行成像，以促进临床准确诊断疾病，具有较高的应用价值。此外，超声检查在应用中具有操作简便、边操作边实时诊断等优势，有利于缩短诊断时间[9]。本研究显示，剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠应用超声与MRI 诊断的效能均较高，此外超声诊断出结果时间较短，也与易晓芹[10]研究结果基本一致。

在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠诊断中，超声检查可通过观察子宫瘢痕妊娠的形态学（子宫组织结构、子宫肌层厚度、妊娠囊扭曲等情况），为医师提供关键的妊娠囊内容物信息，提高影像学征象的检出率；MRI 检查的软组织分辨率较好，可通过观察盆腔器官、妊娠囊与邻近结构的关系、出血状况（子宫腔内和孕囊内）等，为医师提供小瘢痕憩室信息，提高影像学征象的检出率[11]。本研究显示，相较于超声检查组，MRI 检查组孕妇对宫腔积血、孕囊内出血、局部瘢痕浸润的检出率较高，胚芽、卵黄囊、原始心管搏动的检出率较低，表明剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠应用超声与MRI 诊断在不同影像学征象中各具优势，与刘伟宗等[12]研究结果基本一致。

值得注意的是，本研究由于样本量有限、研究中心单一，统计结果可能存在一定的偏倚。故开展样本量大、多中心的临床研究很有必要，以进一步明确剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠应用超声与MRI 诊断的效能，提高结果的可靠性。

综上所述，剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠应用超声与MRI 诊断的效能均较高，且在不同影像学征象中各具优势，超声诊断出结果时间较短，值得临床推广及应用。