冠脉CTA 检查技术诊断冠心病的临床意义

范 威

（江阴市人民医院放射科 江苏 无锡 214400）

临床中冠心病是较为常见的缺血性心脏病，因冠状动脉出现粥样硬化，引发动脉管腔狭窄或者堵塞的情况，从而出现缺血、缺氧，最终诱发胸痛、胸闷不适等症状，严重影响患者身体健康[1]。目前，对于冠心病的治疗，临床强调早发现、早诊断和早治疗，这样才能够有效改善患者预后[2]。因此，在冠心病患者中早期诊断是有效诊疗疾病、改善预后的关键。以往临床常使用冠脉造影（coronary angiography，CAG）技术检查进行检查，其属于冠心病诊断的金标准，可有效准确诊断出病灶部位及类型，但是该检测技术属于创伤性检查，对患者身体产生一定危害，且检查价格较为昂贵，导致临床应用不能普及[3-4]。近些年来，随着临床影像学诊断技术的不断发展，冠脉CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）检查技术在血管性疾病中得到广泛应用，其通过CT 扫描仪进行三维重建，将人体皮肤组织、骨骼组织、肌肉组织等去除，仅以三维构图的方式呈现出血管结构，有助于医师准确判断冠脉狭窄程度，以此进行诊断[5]。为此，从医院2021 年6 月—2023 年6 月诊治的疑似冠心病患者中选择符合纳入标准的86 例病例资料及影像学资料进行回顾性分析，探讨分析在冠心病患者的诊断中应用冠脉CTA 检查的实际意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取江阴市人民医院2021 年6 月—2023 年6 月诊治的疑似冠心病患者86 例，其中男性46 例，女性40 例；年龄43～71 岁，平均（65.10±3.86）岁；病程1～8 年，平均（4.46±1.42）年；合并基础疾病：糖尿病23 例，高血压42 例，高血脂20 例。纳入标准：①心电图检查结果显示异常，且患者自诉伴有心前区疼痛；②存在冠心病高危风险因素；③具有稳定的生命体征；④符合冠脉CTA 及CAG 检查适应证；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①既往存在碘过敏史者；②近六个月内接受冠状动脉支架植入者；③造影剂不耐受者；④属于急性心肌梗死疾病者；⑤临床资料不完整者。

1.2 方法

患者均接受冠脉CTA[Philips Medical Systems（Cleveland）Inc.，注册证号：SFDA(I)20083 302946；型号：728306]检查，并在该项检查后30d 内，再次开展CAG 检查（西门子医疗有限公司；国械注进20183 061902；型号：Artis Q ceiling）。

冠脉CTA 检查：检查前派专人对患者注射部位的血管情况进行评估，指导其做好检查前的准备工作。要求患者在检查前的24 h 不能摄入对心率产生影响的饮料、食物，包括但不限于酒精、纯茶水、咖啡因等，检查前4 h 不能食用固体食物，适量饮用矿泉水，不能进行篮球、拔河、举重等剧烈运动。同时在正式检查之间需要监测患者的心率，对于心率过快者，需要根据临床医师要求提前服用舒缓心率的药物，使心率不超过70 次/分钟。正式开始检查前，进行健康教育，包括过程、注意事项等。正式检查时，体位选择仰卧位，上举双手，让心脏位置与扫描区域中间接近，水平线在腋前线定位。其次，根据一定的数据参数先开展常规扫描（模式：前瞻性电门控扫描；探测器宽度：40 mm；旋转时间、螺距、层厚、层间距分别为：0.5 s、AUTO、0.625 mm、0.3 mm；扫描视野：220～250 mm；管电压：100～120 kVp；管电流：AUTO）；待常规扫描结束后，实施增强扫描，使用50～80 mL 的碘佛醇注射液以4～5 mL/s 速率经患者肘静脉进行高压注射，注射结束后，指导其根据检查前的训练进行呼吸，借助对比剂追踪技术实施扫描（阈值150 HU），详细参数：管电流设置为800 mA，管电压设置为120 kV，层间距和螺距分别为0.45 mm、0.16，矩阵设置为512×512。全部扫描结束后，开展摄影及图像处理。根据平滑、标准算法重建处理横断面图像，将行动周期控制在30%～80%范围内，按照患者的实际心律借助计算机对其最佳收缩期和舒张期的时相图像进行重新构建。采用联影处理站对3D 图像建立，经人工处理后对血管实际情况详细分析，通过多种成像技术，如容积再现、曲面重建、最大密度投影等成像技术，合理处理图像。本次诊断结果由3 名具有丰富影像学诊断经验且年资长的影像科医师进行判定，如果存在争议，则需要再次分析和探讨，最终得出统一的诊断结果。

CAG 检查：患者入院后从病情、基础疾病、身体状况等方面全面评估其身体情况，如果伴随明显变形性心绞痛症状，需要在检查前做好准备，即前3 d 要求其按照医嘱服用钙通道阻滞剂，并开展呼吸训练，禁食及常规备皮。正式检查过程中，帮助患者将体位摆为仰卧位，穿刺点选择右臂桡动脉，消毒周围皮肤，使用利多卡因（2%）局麻，麻醉起效之后，在X 线臂透视的情况下，实施穿刺置管操作，按规定置入导丝，并根据导丝往主动脉根部缓慢送入管鞘，需注意的是，在这个过程中需要时刻关注患者情况，避免发生血管痉挛、形成血栓等严重并发症，所以可在管鞘内适当加入硝酸甘油和肝素。与此同时，详细探查左右两侧的冠状动脉口，输注一定量的对比剂充盈显影，让所有的病变部位至少有两个相互垂直投影的体位，完成相关检查之后，将管鞘退出，常规处理。

1.3 观察指标

①以CAG 检查结果为金标准，分析冠脉CTA 检查技术在冠心病诊断中的结果和效能（灵敏度、特异度及准确率），分析一致性。冠脉CTA 检查技术诊断冠心病的阳性标准：冠脉狭窄超过50%的部位至少有1 处。② 分析冠脉CTA 检查技术的各血管病变检出准确率，其中血管病变包括前降支病变、右冠脉病变、回旋支病变、左主干病变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，其中Kappa＜0.40 为一致性差，Kappa在0.40～＜0.75 为一致性较理想，Kappa≥0.75 为一致性极好，P ＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析冠脉CTA 检查技术的诊断效能和一致性

经CAG 检查显示，86 例患者中79 例阳性，7 例阴性。经冠脉CTA 检查显示，78 例真阳性，1 例假阳性（误诊）；6 例真阴性，1 例假阴性（漏诊）。冠脉CTA 检查的灵敏度为98.73%（78/79），特异度为85.71%（6/7）、准确率为97.67%（84/86），均处于较高水平；与CAG 诊断一致性良好（Kappa=0.769）。见表1。

表1 分析冠脉CTA 检查技术的诊断结果 单位：例

2.2 对比两种检测技术各血管病变检出准确率

冠脉CTA检查和CAG检查各血管病变（前降支病变、右冠脉病变、回旋支病变、左主干病变）的检出准确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对比两种检测技术各血管病变检出准确率[n（%）]

3 讨论

冠心病在临床中也称之为冠状动脉粥样硬化，可引起血管腔堵塞或狭窄，继而发生缺氧性坏死、心肌缺血等情况，最终形成心脏病[6]。该疾病好发于中老年群体，临床症状以胸部疼痛、呼吸困难及胸闷等为主，但经长期临床实践表明，在发病早期大部分患者的临床症状并不典型，甚至没有，导致其不重视，错失最佳治疗的机会，从而伴随疾病发展，对患者的生命安全产生一定的威胁[7-8]。因此，在冠心病患者中早期准确诊断尤为重要，是早期治疗控制病情的关键。目前，临床上得到专家学者广泛公认的冠心病诊断技术为CAG，成为该疾病诊断的“金标准”，能够获得精准的诊断，还可评估病情严重程度，但随着临床的应用和普及，发现该项检测技术需要医师具有较高的技术水平，加之对患者产生一定创伤，且检查价格并不便宜，导致患者不能接受，最终临床普及应用受阻[9-10]。为此，还需要为疑似冠心病患者探寻一种更安全、更简单和更可靠的诊断技术。

近些年来，临床心血管疾病的检查和诊断中已普遍运用冠脉CTA 检查技术，该技术是以常规CT 检查技术为基础，根据实际检查情况予以优化，在外周静脉注射对比剂后进行扫描，通过三维成像对血管性疾病进行诊断，具有较高的准确率，且具有无创性，适用于乡镇基层医院[11]。为此，本次研究采用冠脉CTA 检查技术诊断疑似冠心病患者，并将检测结果与金标准CAG进行对比，旨在为临床冠心病诊断提供依据。分析回顾性研究结果显示，冠脉CTA 检查的灵敏度为98.73%（78/79），特异度为85.71%（6/7）、准确率为97.67%（84/86），均处于较高水平；与CAG 诊断的一致性良好（Kappa=0.769）。同时，冠脉CTA 检查技术和CAG检查技术的各血管病变（前降支病变、右冠脉病变、回旋支病变、左主干病变）的检出准确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果提示，在冠心病患者中采用冠脉CTA 检查能够获得较高的特异度和灵敏度，有助于检测出各病变部位的实际情况，与金标准相比一致性良好。分析原因为：第一，冠脉CTA 检查技术属于无创检查，且检查过程较为简便，患者对该项检查的接受程度及耐受度较高，可积极配合检查，为得出相应结果奠定基础[12]。第二，冠脉CTA 检查技术是在静脉血管注射造影剂的支持下开展相关扫描检查，有助于医师清晰观察患者机体内动脉血管情况，且也能清晰呈现血管狭窄程度、左旋支正常病变、左前降支病变等，为医师了解和掌握血管内影像信息提供依据[13]。第三，在扫描采集图像结束后，上传工作站通过容积再现、曲面重建、多平面重建等技术处理图像，其中三维重建技术指的是在采集患者图像资料的过程中随机截取三维体积数据，在另一个图层中重构新的剖面三维图像，促使患者的心脏结构显示更清晰，对医师心脏组织、冠状动脉解剖结构特性、心室与心房解剖关系能够进一步了解，进而对患者有无先天性心脏异常情况予以判断；曲面重建技术在影像学技术中是一种新型的多平面重组技术，可以根据已知的参考平面对相应的曲线进行绘制，获得曲面计算数值，将其应用至冠状血管检查，可拉直弯曲走形的血管，充分将动脉起点到终点的最大直径解剖面展示出来，获得二维解剖图像，让医师能够清晰观察到左右两边冠状窦之间的解剖详情和异常开口症状，对医师血管分支走形、血供分布有效判断有利[14]。除此之外，基于曲面重建技术测量血管内斑块，增大医师判断斑块性质的准确性，进而明确病变风险，促使冠脉CTA 检查技术在冠心病各病变中的检出准确率与金标准相似，获得较高的灵敏度和特异度[15]。

综上所述，在冠心病患者中通过冠脉CTA 检查能够获得较好的效果，诊断灵敏度和特异度较高，与金标准结果的一致性比较理想，可以为临床医师诊疗冠心病提供科学依据。