血管周细胞瘤与脑膜瘤鉴别诊断中MRI 联合ADC 值的作用

段秀杰，范彦婷

（聊城市人民医院磁共振室 山东 聊城 252000）

血管周细胞瘤临床中又被称为孤立性纤维性肿瘤/血管外皮瘤（solitary fibrous tumor/hemangiopericytoma，SFT/HPC），是一种并不多见的血管源性肿瘤，多脑膜间质细胞异常而致病，有报道指出，其发病率在整个原发性颅内肿瘤中占0.28%～1.00%，在机体任何部位皆可发生[1]。颅内SFT/HPC 具有侵袭性与恶性倾向，复发率较高，能向远处转移。脑膜瘤（angiomatous meningioma，AM）为世界卫生组织（WHO）Ⅰ级脑膜瘤中的一种亚型，发生率为3.23%，在全部脑膜瘤中的占2.58%[2]；AM 出自脑膜上皮细胞，拥有良性脑膜瘤特征。由于SFT/HPC 与AM 具有相似之处，临床鉴别诊断难度大。本文围绕本院收治的SFT/HPC、AM 患者，对其MRI 资料进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—12 月于聊城市人民医院经病理检查证实的SFT/HPC（18 例）、AM（17 例）患者，SFT/HPC 患者中男12 例，女6 例；年龄25～77 岁，均龄（45.28±9.32）岁；AM 患者中男11 例，女6 例，年龄24～76 岁，均龄（45.25±10.10）岁。

纳入标准：①均经病理检查确诊；②年龄均＞18 岁；③符合MRI 检查适应证；④积极配合治疗，依从性高；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①既往有颅脑外伤、手术史及脑血管疾病史；②合并其他肿瘤；③脏器系统存在严重异常（如肾、心等）。

1.2 方法

选择3.0T MR 扫描仪（Siemens Skyra）及相配套的头颅线圈。辅助患者开展常规MRI，然后实施相应的增强扫描。（1）MRI 平扫参数。T2WI：层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵为256×256，FOV 为240 mm×240 mm，TE为117 ms，TR 为5 000 ms；T1WI：TE 为9 ms，TR 为2 000 ms。弥散张量成像（diffusion weighted imaging，DWI）扫描（SS-SE-EPI）序列：层间距为1 mm，层厚为5 mm，矩阵为128×128，FOV 为240 mm×240 mm，TE 为80 ms，TR 为460 ms，b=0、1 000 s/mm2。（2）动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）：注射对比剂（Gd-DTPA），剂量为0.1 mmol/kg，TE、TR 分别为2.6 ms、175 ms，在注射前进行1 次平扫，注射后实施无间断重复扫描6 个时相，时间为20 s/次。

图像处理：用后处理工作站（Siemens Syngo）处理得到的DWI 数据。分别与所得到的轴位增强图像以及T2WI图像相结合，明确表观弥散系数（ADC）图相对应的病变范围；然后以手工方式进行感兴趣区（ROI）的放置，直径区间为20～50 mm，避开肿瘤囊变坏死区、流空信号区，同时避开出血区、钙化区、病变边缘，在b=1 000 s/mm2下，连续测3 次，取ADC 均值。上述操作都由2 名影像学医师协作完成。选用Mean-Curve 软件处理数据，对于病变，如果呈非均匀强化，可以把早期强化部分当作ROI，获得时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC），划分成三型：针对Ⅰ型，即为早期阶段快速升高，当达到峰值之后，快速下降，直至平台期；对于Ⅱ型，即快速升高到平台期，或是缓慢下降；如果呈现出持续上升的情况，即Ⅲ型。分别对早期强化率（early reinforcement rate，EER）、最大对比增强率（MCER）、达峰时间（Tmax）、峰值（SImax）进行测量，其中，对于SImax，其所代表的为信号的强度峰值；而针对Tmax，为出现时间（峰值信号强度）；EER 为（SI1-SI0）×100%/SI0），其中，SI1表示增强后的信号强度（第一个时相结束时），SI0代表未增强的信号强度。MCER 即SImax-SI0×100%/SI0。

1.3 观察指标

①分别从EER、MCER、Tmax、SImax、TIC 类型、ADC、年龄、性别等方面，评定、对比两种肿瘤之间的差异；②分析MRI 联合ADC 值的诊断效能；③探讨MRI、ADC 与年龄之间的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验或Fisher 精确概率法；进行受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的标准化绘制，计算曲线下面积（AUC），以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SFT/HPC、AM 的各指标对比及诊断效能

SFT/HPC 及AM 患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05），故不能认为AM 发病年龄较SFT/HPC 大；两种疾病患者SImax、Tmax、MCER、EER 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。AM 患者ADC 值显著低于SFT/HPC 患者（P＜0.05）。见表1。

表1 SFT/HPC、AM 的年龄、MCER、EER、ADC、SImax 与Tmax 对比（）

表1 SFT/HPC、AM 的年龄、MCER、EER、ADC、SImax 与Tmax 对比（）

绘制ROC 曲线（见图1），显示SFT/HPC 与AM在ADC 值并无重叠情况，AUC 为（0.901±0.050），若ADC 阈值为1.02×10-3mm2/s，约登指数最大，诊断AM 的灵敏度、特异度分别为88.19%、83.29%，见表2。

图1 AM 与SFT/HPC 之间ADC 值的ROC 曲线图

表2 MCER、ADC 阈值时的AUC 与特异度、灵敏度

2.2 SFT/HPC、AM 的DCE-MRI 结果对比

AM、SFT/HPC 的分型见表3。两组Tmax、SImax比较差异均无统计学意义（PSI=0.399，PT=0.948），提示Tmax、SImax在鉴别SFT/HPC、AM 方面无帮助；AM 的MCER 值（304.58±34.42）%大于SFT/HPC 的（179.87±27.53）%（P=0.005），EER 差异无统计学意义（P=0.819），提示EER 在对二者进行鉴别上，并无实质性帮助。开展ROC 曲线绘制工作（见图2），得知在MCER 方面，AM 与SFT/HPC 之间无重叠，ROC的曲线下面积为（0.824±0.097）；如果MCER 相对应的阈值为226.6%，此时约登指数最大，诊断AM的灵敏度、特异度分别为84.59%、81.79%。

图2 SFT/HPC、AM 的DCE-MRI 的ROC 曲线图

表3 AM、SFT/HPC 的分型 单位：例

2.3 SFT/HPC 与AM 的性别对比

因样本量＜40，实施Fisher's ExactText 校正检验，提示AM 与SFT/HPC 在性别上差异有统计学意义（P=0.040），AM、SFT/HPC 均多见于男性。

2.4 AM 与SFT/HPC 年龄、ADC 值之间的相关性

经Pearson 相关性分析得知，AM 年龄这一因素，正相关于ADC 值曲线图（如图3），r=0.643，P=0.004，提示二者之间存在相关性，相关程度为0.643；SFT/HPC年龄正相关于ADC 值曲线图（见图4），r=0.580，P=0.011，提示二者存在相关性，相关程度为0.580。

图3 AM 与SFT/HPC 年龄间的ROC 曲线图

图4 SFT/HPC 与ADC 值间的ROC 曲线图

3 讨论

SFT/HPC 属于一种血管源性肿瘤，来自脑膜间质细胞，可在身体任何部位发生；据相关报道[3]得知，SFT/HPC 具有侵袭性，属于低度恶性肿瘤，约有90%的SFT/HPC 发生在颅内，其许多影像特点、临床表现与AM 之间相似，故存在较大的鉴别诊断难度。AM 则为Ⅰ级脑膜瘤中的一种相对少见的亚型，具有典型的良性脑膜瘤的特点，且其恶性潜能较高，相关研究发现，AM 经手术切除后，其复发率高达3%～91%[4]。SFT/HPC 与AM无论是在治疗方法上，还是在预后上，均存在差异，其中，SFT/HPC 的5 年生存率为81%，而AM 为67%。因此，术前确诊对于患者治疗及预后，意义重大。

MRI 是一种比较常用的检查手段，具有诸多优点，如成像清晰、多序列成像模式及空间、组织分辨率高等。DWI 实为MRI 当中的一种常用序列，其能够将组织当中水分子弥散运动状态反映出来，故可以将局部微观结构直观显示出来[5]。需指出的是，DWI序列经工作站处理后，能够得到ADC 值，其能够比较直观地将水分子弥散受限情况显示出来，故在肿瘤分级、性质、预后评估及鉴别诊断当中得到广泛应用。

从本文结果可知，两种疾病患者在年龄上并无明显差异，难以明确AM 发病年龄较SFT/HPC 大；但ADC值可用于对SFT/HPC、AM 的区别，AM 患者的ADC 值较SFT/HPC 低，此结果与相关研究的结论相一致[6]。需强调的是，AM 有薄壁血管腔，而且还存在增生活跃的厚壁；除此之外，肿瘤细胞不仅体积小，而且细胞外间隙较大，水分子扩散运行不易受到限制，故会降低ADC值；而对于SFT/HPC，其ADC 值之所以会升高，原因主要是：在细胞密度上往往较低，而且在肿瘤组织中充斥着大量的血管。从灌注成像中发现，在肿瘤实质上，均呈现为典型的高灌注，而且与正常皮层血管区相比，明显偏高，病理结果也对此给予证实。

MRI 能进行连续性扫描，最终获得所需要的TIC，此外，还可以将病灶血供相对应的动态变化状况准确反映。于MRI 扫描，SFT/HPC 的增强模式存在差异，这主要由SFT/HPC 亚型所决定。有学者围绕SFT/HPC（眼眶），显示所发现的全部病变都呈现为快速增强情况，然后在短时间内快速洗脱，由此提示，此种动态增强模式密切相关于血管周瘤样区（组织病理学检查中已明确）[7]。有研究围绕若干软组织SFT/HPC（4 个），从中得知，3 个均存在快速初始增强，然后呈现出快速洗脱，此外SFT/HPC 经组织病理检查，均被证实为SFT/HPC（细胞型），剩余1 个SFT 则被明确为SFT（有着丰富细胞），并且呈现持续增强状态[8]。AM 属于脑外肿瘤，无血脑屏障，在MRI 早期，对比剂多在血管内分布，且在强化程度上，起到决定作用的是AM 的血管密度，而对于AM，由于血管丰富，因此早期阶段便有明显的强化情况，其TIC呈一尖峰，然后呈现出快速下降的趋势。需指出的是，无论是ADC 值，还是MCER 测量，都是肿瘤的基本属性，其中，ADC 值可以反映出肿瘤的细胞性，而对于MCER，可以准确反映肿瘤毛细血管的通透性，将ADC作为界值，对SFT/HPC 与AM 进行鉴别的AUC 值，较将MCER 作为界值的AUC 大，表明ADC 值在鉴别二者上，有着更突出效能；二者联合效能得到更大提升。

综上所述，ADC 联合MRI 在鉴别诊断AM 与SFT/HPC 上，效能突出，可为治疗方案制定提供切实支撑。