彩色多普勒超声血流成像诊断乳腺癌的临床价值分析

高 彤，白松峰

（曹县人民医院超声科 山东 菏泽 274400）

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，其高发于40～60 岁的女性，乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，已居于女性恶性肿瘤首位[1]。乳腺癌早期临床症状不明显，且早期良性乳腺与恶性肿瘤具有相似的症状，在临床上难以区分，在疾病后期患者还可能发生乳房上皮组织的失控增生与癌细胞远处转移，容易发生误诊，严重影响了患者的预后[2]。近年来，随着医疗技术的不断发展，影像学技术的引进在早期乳腺癌筛查中得到明显提升。目前临床上诊断乳腺癌的检查方式多种多样，但尽管如此，各项检查也均有一定的局限性[3]。超声技术是最为常用的方法之一。其中，彩色多普勒超声血流成像通过观察肿块内部以及周围组织的血流情况，能够有效地区分肿块的良性与恶性特性。基于此，本研究则采用彩色多普勒超声血流成像、二维超声，以为乳腺癌患者检查提供更准确的依据，并对彩色多普勒超声血流成像、二维超声检查效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2022 年5 月—2023 年5 月于曹县人民医院就诊的60 例疑似乳腺癌患者作为研究对象。本次研究对象均为女性患者，年龄为19～70 岁，平均年龄（55.25±13.42）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.2～24.55 kg/m2，平均BMI（21.25±1.16）kg/ m2；患者均为单发肿块，肿块部位：左侧乳房28 例，右侧乳房32 例；患者绝经情况：已绝经36 例，未绝经24 例。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：①在医护人员充分说明研究的目的、方式等内容后，由受试者及家属签订相关文书；②受试者在入院后经常规检查方式诊断为疑似乳腺癌；③受试者均为首次诊断；④所有受试者均为依从性良好。排除标准：①伴随认知障碍或精神类疾病导致无法进行正常沟通者；②处于感染性疾病的急性发作期者；③合并重度贫血、乳腺局部疾病或严重器官功能障碍者；④因各种原因导致中途退组者。

1.2 方法

采用三星HERA W9 二维超声进行检测，患者取平躺位，将乳房和两侧腋下充分暴露；探头主轴与乳管主轴平行或垂直，从1～12 点位，放射状的顺/逆时针旋转扫描，并配合纵向、横向、斜向扫描，直到乳房周围。通过乳腺成像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）BI-RADS 对患者肿瘤和周围组织的二维超声图像，其中包括患者肿瘤的大小、位置、形状、包膜、边缘、长宽比、内部回声、钙化、周围结构等进行BI-RADS 分型。判断标准：肿瘤呈椭圆形，包膜平滑，内部有均匀或较均匀的回声，未见明显的微小钙化，后方无声影，无淋巴结转移，通常BI-RADS 分级低于4 类，属于良性；恶性的表现为：圆形或不规则，边缘不整（边缘不清晰、成角、毛刺及小分叶等），包膜不整，厚度不均，或者没有包膜，乳房内有不均匀回声，微钙化，后方伴随声影，纵横比＞1，可伴随淋巴结转移，通常BI-RADS 分类为4 类或更高。

彩色多普勒血流成像检查：在上述检查的基础上，应用美国GE 公司生产的超高端彩超LOGIQE9 诊断仪。利用彩色多普勒血流成像技术，结合2D-High 超声，对患者肿瘤组织进行了彩色多普勒血流成像检查。根据Adler 半定量化方法进行判定，0 级：未见血流信号；Ⅰ级：病灶内有1～2 个小点或条形血流信号；Ⅱ级：肿瘤内有3～4 条微细血管和1 条长脉，呈中等强度的血流信号；Ⅲ级：肿瘤中有5 条及以上点状血管，2 条较长的血管呈多量性。其中0 级和Ⅰ级为良性病变，Ⅱ级和Ⅲ级为乳腺癌。

病理检测：所有受试者在超声诊断后7 天内均实施手术或穿刺活检，并将取得的组织送往病理学实验室，以双盲的方式对病灶进行鉴别。所有受试者的诊断均以病理学检查为依据。以上各项检查均由2 名高职称超声医师来进行双盲诊断，当2 位医师的诊断意见不同时，经商讨得出一致结果。

1.3 观察指标

①诊断效能：以病理检查为金标准，分别采用二维超声与彩色多普勒超声血流成像检查对患者进行诊断，比较两种方法的灵敏度、特异度、准确率以及诊断一致性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100 %，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100 %。②绘制彩色多普勒超声血流成像与二维超声检查的受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，并用ROC 曲线分析计算相关指标对早期乳腺癌预测的灵敏度、特异度、截断值、曲线下面积（area under the curve，AUC）以及95%置信区间，从而探讨对早期乳腺癌最有效的诊断方式。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效能对比

经手术或穿刺活检，60 例患者中恶性43 例，良性17 例。彩色多普勒超声血流成像诊断的阳性例数为42 例，阴性18 例，诊断灵敏度为93.02%，特异度为88.24%，阳性预测值为95.24%，阴性预测值为83.33%，准确率为91.67%，Kappa值为0.798，与病理检查一致性较强；二维超声检验的阳性例数为39 例，阴性为21 例，诊断灵敏度为76.74%，特异度为64.71%，阳性预测值为84.62%，阴性预测值为52.38%，准确率为73.33%，Kappa值为0.387，与病理检查一致性较差。彩色多普勒超声血流成像的诊断灵敏度、阴性预测值及准确率均显著高于二维超声（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 彩色多普勒超声血流成像及二维超声检查的结果比较 单位：例

表2 彩色多普勒超声血流成像及二维超声检查的诊断效能比较

2.2 ROC 曲线分析

以彩色多普勒超声血流成像及二维超声诊断结果为检验变量，1=患病、0=未患病为效应变量绘制ROC 曲线：彩色多普勒超声血流成像检验的AUC 值为0.893，95%置信区间为0.784～1.000；二维超声检验的AUC值为0.685，95%置信区间为0.536～0.834；见表3、图1。

图1 彩色多普勒超声血流成像及二维超声诊断的ROC 曲线

表3 两种检查方式的ROC 曲线比较

3 讨论

乳腺癌是一种严重威胁妇女健康的恶性肿瘤，近年来其发病率有逐年升高的趋势[4]。在乳腺癌的早期阶段，患者会出现一些临床表现，如皮肤颜色不正常、乳腺肿块等，当患者确诊时，往往乳腺肿瘤已经扩大，同时癌细胞也有可能已经出现了转移，这非常不利于患者的治疗及预后[5]。既往临床上，乳腺X 线片被广泛用于乳腺癌的诊断，但该检测方式对乳腺非占位性病灶和病灶性质的评价作用较小，故而临床误诊率较高。随着医学的不断进展，临床的影像学检查也在不断完善[6-7]。超声作为一种辅助手段，可快速无创地对乳腺癌的不同分类进行直接和间接的检查，而且不同亚型的乳腺癌其声像图特征也不尽相同，因而在乳腺癌的早期诊断中有着更高的应用价值[8-9]。采用二维超声对患者乳腺组织进行诊断的重要基础是可以对乳腺中的小病变进行检测，并且使用高频探头可以对图像进行较大的改善，从而达到了二维高频超声的诊断效果；且该技术可以较为清楚地显示出病灶的位置、形态和血流情况，进而对肿瘤的性质做出判断[10]。但单一使用二维超声对乳腺癌患者进行诊断时无法判断病变的血管及软组织硬度，因此有一定的局限性[11]。彩色多普勒超声血流成像是利用肿瘤周围组织中新生血管的刺激，对肿瘤血管进行定性、定量检测的一项技术。部分学者认为，多普勒血流图在乳腺癌的诊断中具有较高的应用价值[12]。因此，通过对瘤体内部血管特征的观察，可以明确瘤体的本质。Adler 分级法是一种基于血流密度的半定量分析方法，它在临床上被“公认”用于区分肿瘤的性质，而在恶性肿瘤中，Ⅱ～Ⅲ级占多数。

在本次研究中，以手术或穿刺活检为金标准。其中彩色多普勒超声血流成像诊断的阳性例数为42 例，阴性18 例，灵敏度为93.02%，特异度为88.24%，阳性预测值为95.24%，阴性预测值为83.33%，准确率为91.67%，Kappa值为0.798，与病理检查一致性较强；二维超声检验的阳性例数为39 例，阴性为21 例，灵敏度为76.74%，特异度为64.71%，阳性预测值为84.62%，阴性预测值为52.38%，准确率为73.33%，Kappa值为0.387，与病理检查一致性较差。表明彩色多普勒超声血流成像诊断乳腺癌时，其诊断效率高于二维超声检查。且在本次研究结果中，彩色多普勒超声血流成像与金标准有着良好的一致性，而使用二维超声对早期乳腺癌患者进行检验时会出现误诊及漏诊的状况。最后，将两种诊断乳腺癌患者的检测方式进行了ROC 曲线分析，结果显示，彩色多普勒超声血流成像检验的AUC 值为0.893，95%置信区间为0.784～1.000；二维超声检验的AUC值为0.685，95%置信区间为0.536～0.834，这也进一步证实了上述结论。

综上所述，彩色多普勒超声血流成像诊断乳腺癌患者在临床中取得了显著效果，较二维超声更具有临床价值。但由于本研究样本量较少，存在一定的局限性，因此后续可扩大样本量进一步加强探究。