心脏超声与血清BNP、H-FABP 对冠心病心肌缺血的临床诊断价值

孙田荣

（栖霞市人民医院特检科 山东 烟台 265300）

心肌缺血是冠心病最主要表现形式，随病情进展可诱发心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，也是导致患者猝死的重要原因之一，故加强早期诊断尤为重要。心脏超声作为一种无创性检查手段，可清晰显示负荷前、后心肌血供变化及心功能改变，进而对缺血的局部心肌做出准确评估，但其结果具有一定的主观性，且室壁阶段运动异常会受血管狭窄程度的影响，可能会造成误诊和漏诊现象[1-2]。心肌损伤标志物具有操作简便、检测成本低等优势，故被广泛应用于多种心血管疾病的早期诊断、病情及预后评估中，其中血清脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、心型脂肪酸结合蛋白（heart fatty acid binding protein，H-FABP）均是临床常见心肌损伤标志物，可在一定程度上反映心肌损伤程度，且与冠状动脉狭窄存在一定相关[3-5]。鉴于此，本研究旨在探讨心脏超声参数与血清BNP、H-FABP 对冠心病心肌缺血的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年1 月栖霞市人民医院收治的100 例冠心病患者为研究对象，若有创冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）检查提示冠状动脉血管内径狭窄≥50%，且血流储备分数（FFR）值 ≤0.80，则确诊为冠心病心肌缺血。根据是否存在心肌缺血，分为心肌缺血组（n=64）和非心肌缺血组（n=36），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

表1 两组心脏超声参数比较（）

表1 两组心脏超声参数比较（）

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均经冠状动脉造影等检查确诊为冠心病；②均行心脏超声检查，且影像学资料完整；③所有研究对象均签署同意书。排除标准：①合并先天性心脏病、瓣膜病等其他心血管疾病；②合并严重感染性疾病、肝肾等脏器功能严重不全者；③心脏支架植入术或心脏移植手术者；④近期有活动性出血病史者；⑤不耐受检查或心脏超声成像有严重伪影者；⑥合并严重精神系统疾病、认知功能障碍者。

1.3 方法

心脏超声检查：采用GE 公司Vivid E95 型、飞利浦公司IE Elite 型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为（2.3～3.0）MHz，检查时所有受检者均取左侧卧位，探头涂抹耦合剂，分段式探查患者胸骨旁左心室长轴切面、短轴切面以及心尖四腔切面等，利用QLAB 分析软件在左心室、左心房及二尖瓣等部位手动勾画标记点，连续采集3 个心动周期，测量左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV），同时根据体表面积计算左心房容积指数（Avila）。

血清BNP、H-FABP 检测：抽取所有受检者空腹状态下静脉血5 mL，以离心半径5 cm，离心转速3 000 r/ min 分离血清5 min，留取上清液置于-80℃冰箱保存待测；采用酶联免疫吸附法检测血清BNP、H-FABP水平，试剂盒均购自武汉赛培生物，操作严格按照试剂盒详细说明书进行。

1.4 观察指标

①两组心脏超声参数LVESV、LVEDV、Avila 水平比较。②两组血清BNP、H-FABP 水平比较。③分析心脏超声参数与血清BNP、H-FABP 水平对冠心病心肌缺血的诊断效能。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；诊断效能采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏超声参数比较

心肌缺血组心脏超声参数LVESV、LVEDV、Avila水平均高于非心肌缺血组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血清BNP、H-FABP 水平比较

心肌缺血组血清BNP、H-FABP 水平均高于非心肌缺血组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清BNP、H-FABP 水平比较（）

表2 两组血清BNP、H-FABP 水平比较（）

2.3 心脏超声联合血清BNP、H-FABP 对冠心病心肌缺血的诊断效能

ROC 曲线分析显示，心脏超声参数LVESV、LVEDV、Avila 联合血清BNP、H-FABP 诊断冠心病心肌缺血的曲线下面积（AUC）为0.993（95%CI：0.983～0.998），预测灵敏度、特异度分别为93.8%、97.2%，均高于各指标单独检测，见表3、图1～图2。

图1 ROC 曲线分析心脏超声联合血清BNP、H-FABP 对冠心病心肌缺血的诊断效能

表3 心脏超声联合血清BNP、H-FABP 对冠心病心肌缺血的诊断效能

3 讨论

冠心病是临床常见心血管疾病，以冠状动脉内膜增厚及斑块形成为主要病理学基础，随病情进展，可引起不同程度的冠状动脉管腔狭窄，继而影响心肌供血。临床研究指出，冠状动脉狭窄程度与心肌缺血相关性是参与临床治疗的重要参考因素，而心肌缺血又被认为是诱发急性心血管病的独立危险因素[6-7]。因此，早期准确诊断冠心病是否合并心肌缺血，对治疗临床治疗及预后评估十分重要。

心脏超声是评估心脏功能的常用检查方法，具有廉价、快捷、无辐射的优点，可以提供心脏各腔室结构、血流状态及心室瓣膜运动等全面的心脏解剖结构及功能信息，能准确地评估患者心脏功能早期变化，并可在一定程度上反映局部心肌缺血情况，已被临床证实在诊断心脏解剖特点、功能及肺动脉血管压力等方面具有重要作用[8-9]。本研究结果显示，心肌缺血组心脏超声参数LVESV、LVEDV、Avila 水平均高于非心肌缺血组（P＜ 0.05）。说明心脏超声指标可有效评估冠心病心肌缺血状态。考虑原因在于：冠心病患者普遍存在不同程度的室壁运动异常、心脏重构等，往往导致室壁压力增加，尤其当心肌细胞受到缺血、缺氧等病理性因素刺激时，可使心室后负荷持续增加，心功能出现异常。但也有研究表明，传统超声易受检者呼吸运动、体位等因素影响，且其结果准确度受医师临床经验影响较大，往往导致检查结果准确度欠佳，故临床建议多种方法联合应用[10]。

BNP 是一种由心室肌细胞合成和分泌的多肽，其水平可在发生缺血后10 min内显著升高，具有调节心功能的作用。相关研究表明，BNP 表达水平与心肌缺血严重程度呈正相关，且可作为心肌缺血患者预后的敏感指标[11-12]。H-FABP 是反映心肌缺血的生物标记物，正常生理状态下，血清H-FABP 呈低水平表达，当心肌细胞受到缺血、缺氧等刺激时，其表达水平显著升高，而经治疗后血清H-FABP 水平则会降低[13]。本研究结果显示，心肌缺血组血清BNP、H-FABP 水平均高于非心肌缺血组（P＜0.05），与苏运璞等[14]研究结果相符。说明心肌缺血可进一步加重冠心病患者心功能损伤程度，从而导致血清BNP、H-FABP 水平升高。另外，本研究经ROC 曲线分析显示，心脏超声参数联合血清BNP、H-FABP 诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异度分别为93.8%、97.2%，均高于各指标单独检测。说明心脏超声参数与血清BNP、H-FABP可提供互补信息，进而可提高冠心病心肌缺血的诊断效能。

综上所述，心脏超声与血清BNP、H-FABP 对冠心病心肌缺血均具有较好的诊断灵敏度、特异度，且联合应用的诊断效能更高，有助于早期评估冠心病心肌缺血。