心脏超声在慢性心力衰竭诊断过程中的应用价值研究

杨彦平

（天祝藏族自治县人民医院功能科 甘肃 武威 733200）

在临床心内科，慢性心力衰竭是一种比较常见的疾病，以老年人群最为多发，其的发生和高血压、内分泌紊乱等有关，且慢性心力衰竭疾病复发，治疗难度较大，一旦疾病恶化将严重影响患者治疗依从性和治疗效果[1]。慢性心力衰竭患者多存在心功能下降的情况，而且发病早期症状不典型，容易误诊或漏诊，错失最佳的治疗时机。对于慢性心力衰竭患者的诊断，临床多采用心电图、心导管等方式进行检查，但效果较差，无法正确评估心功能受损的情况[2]。心脏超声是近年新型的一种用来诊断慢性心力衰竭的方法，具有操作简便、无创等特点，能够实时动态地监测患者大血管、心脏等变化，为病情评估和治疗提供可靠依据[3]。为进一步评定心脏超声的诊断价值，本文选取健康体检者、慢性心力衰竭患者作为调查对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2023 年5 月期间天祝藏族自治县人民医院收治的慢性心力衰竭患者65 例作为试验组，并将同期健康体检者65名设为对照组。试验组中女30例，男35 例；年龄37～71 岁，均龄（59.89±4.55）岁；体质量53～77 kg，平均（63.99±2.01）kg；心功能分级：Ⅰ级26 例，Ⅱ级30 例，Ⅲ级9 例。对照组中女29 名，男36 名；年龄38～71 岁，均龄（59.92±4.51）岁；体质量53～78 kg，平均（64.02±2.03）kg。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]诊断标准，经影像学、病理学等检查确诊；②意识清醒，能够正常交流；③LVEF ＜45.0%；④静息心率在65 次/ 分钟以上。排除标准：①基本资料不全；②合并恶性肿瘤；③配合度低；④ 合并器质性疾病等。

1.2 方法

使用GE 型彩色多普勒超声仪（飞利浦EPIQ7c），探头频率为（5～7）MHz，对相对灰度、对比度等参数进行调整，确保心脏远近区能够充分显示。检查体位为左侧卧位，将探头放在患者胸骨上窝，使其紧贴心尖处，扫查主动脉弓、胸骨旁的左心室长轴切面，过程中要保证右胸骨关节至乳头连线、扫查平面处于同一水平。将探头放在胸骨2～3 肋间，扫查短轴切面、胸骨旁大动脉，注意左心室长轴、扫查平面相垂直。对主动脉弓长短轴切面进行扫查时，将探头放于胸骨上窝，面向心脏的位置旋转90°，完成主动脉弓的横切扫描，观察心脏结构、大小等，便于掌握心脏状态。对胸骨左缘3～4 肋间进行扫查，观察胸骨旁二尖瓣、心室短轴切面，同时测量心脏大小、组织结构厚度，观察心脏整体的结构，基于实际情况用M 型超声心动图进行采样检测，便于分析心脏结构及相关层次活动。

1.3 观察指标

①心脏超声诊断参数：左心室射血分数（LEVF）、左房内径（LAD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、E/A。②6 min 步行距离和NT-proBNP 水平：于清晨空腹取静脉血4 mL，离心后取上层血清，用免疫荧光飞特多通道检测仪检测血清N 末端B 型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。③不同心功能分级的超声诊断参数：以慢性心力衰竭患者为对象展开调查，Ⅰ级：患者可以进行一般的体力活动；Ⅱ级：体力活动受限，活动后气短、心悸，休息后消失；Ⅲ级：体力活动过后受限，活动后明显不适。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏超声诊断参数比较

试验组LAD、LVESD、LVEDD水平高于对照组，E/A、LVEF 水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 心脏超声诊断参数比较（）

表1 心脏超声诊断参数比较（）

2.2 6 min 步行距离和NT-proBNP 水平比较

试验组6 min 步行距离短于对照组，NT-proBNP 水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 6 min 步行距离和NT-proBNP 水平比较（）

表2 6 min 步行距离和NT-proBNP 水平比较（）

2.3 不同心功能分级的超声诊断参数比较

在试验组患者不同心功能分级诊断中，LAD、LVESD、LVEDD、VEF、E/A 和心功能分级存在相关性，心功能分级越高，LVEF、E/A 越高，LAD、LVESD、LVEDD 越低。Ⅲ级患者的LAD、LVESD、LVEDD 水平高于Ⅰ级、Ⅱ级患者，LVEF、E/A 水平低于Ⅰ级、Ⅱ级患者（P＜0.05）。见表3。

表3 不同心功能分级的超声诊断参数比较（）

表3 不同心功能分级的超声诊断参数比较（）

3 讨论

慢性心力衰竭是一种终末期心血管病，患者在发病期间心脏结构发生病变，泵血能力下降，因此心肌损伤是引发该疾病的关键因素[5]。在慢性心力衰竭中，左心室衰竭比较多见，肺部水肿、循环淤血等可诱发左心室衰竭，如果患者得不到及时治疗，将增加右心衰竭的发生可能，并逐渐演变为全心衰竭。国内外研究显示，由于慢性心力衰竭发病机制复杂，早期症状不典型，若能及时采用合理的方法进行检查，能够尽早明确病情，从而对其进行有效的治疗和处理，以改善患者症状和心脏功能，延长生存时间[6-7]。

在慢性心力衰竭的诊断中，常规X 线、心电图虽然能辅助疾病诊断，但无法准确评估心脏功能，不利于对患者病情的评估；心导管是临床诊断左室舒张功能的主要标准，但由于其属于有创操作，临床应用受限；冠状动脉造影检查准确度高，一般在90%以上，但检查费用高，部分患者因经济原因无法接受，而且其在基层医院的使用也存在局限性[8]。另外，这种检查方法有创伤，虽然能够反映出动脉狭窄情况，但也存在一些问题和弊端；血清标志物可评估患者病情严重程度、心功能情况，但特异性低，对患者预后的预测也不准确。伴随着超声技术的不断发展，心脏超声在慢性心力衰竭的诊断中得到了广泛应用，其具有费用低、可重复使用、操作简单等特点，既能清楚地显示患者瓣膜形态、功能，也能直观显示心脏结构、血流速度，从而了解患者的心脏舒张、收缩等功能[9-10]。和心动图相比，心脏超声检查可以有效评估心脏运行状况，同时也能在体外测量心脏大小、心肌厚度等，通过多角度、全方位的扫查，帮助医务人员了解心脏结构，分析血流色彩、压差等方面等变化，进而准确定位异常的结构。临床实践表明，在心脏超声检查过程中，只需要对探头进行转动即可全面了解心脏情况，不会给患者带来任何损伤，容易被患者和家属接受，在获得检查结果后，有助于明确心衰程度、心脏运行情况，在此基础上针对患者进行针对性的治疗[11-12]。

本次调查对慢性心力衰竭患者、健康人群均行心脏超声检查，结果显示：（1）试验组LAD、LVESD、LVEDD 水平高于对照组，E/A、LVEF 水平低于对照组，提示相较于健康人群，慢性心力衰竭患者的心脏形态有明显变化，左心室功能、血液流动速度均降低，和管翔等[13]研究一致。分析原因在于，当LAD 水平升高且超过正常值后，患者会出现心律不齐、心功能减退等情况，这是引发心力衰竭的重要因素。LVEDD 是反映左心室功能的关键指标，当其水平超出正常范围时，会升高左房室瓣压力，降低心室搏出量。一般来讲，当人体患有心肌缺血、高血压等疾病后，会增厚室间隔。当左心室功能降低时，不仅会降低心肌顺应性能，还会影响心脏的充盈功能、搏出量，造成向心性肥厚，相关指标水平提升。LVEF 和心肌收缩能力关系密切，心肌收缩能力越好，心脏搏出量越大。如果LVEF 水平降至50%以内，说明患者心脏、心肌收缩能力也在不断降低[14-15]。（2）试验组6 min 步行距离短于对照组，NT-proBNP 水平高于对照组。这可能是因为：B 型尿钠肽是一种天然激素，心肌细胞是主要的合成组织，而其表达和左心室功能相关，当左心室功能出现异常时，将严重影响NT-proBNP表达。（3）在心功能分级的评估上，患者心功能分级越高，LVEF、E/A 越高，LAD、LVESD、LVEDD 越低，其结果和葛洪波[16]研究相似。慢性心力衰竭患者通常伴有左心室重构的情况，导致左心室扩大、收缩功能降低。而且，患者病情越严重，左心室结构、形态的改变及心脏收缩功能的降低也就越明显。这种情况下予以心脏超声检查，能够准确观察心脏形态与结构，清晰显示心脏瓣膜结构，有助于医护人员正确评价心脏功能，为后续的诊断及治疗提供必要的参考。

综上所述，对慢性心力衰竭患者行心脏超声检查，可精准识别异常指标，评估心脏功能和形态变化，为临床诊断和治疗提供可靠依据。