肝癌临床诊断中应用肝脏增强CT 与肝脏MRI 技术的诊断效果观察

时文伟

（沂水县马站人民医院影像科 山东 临沂 276403）

肝癌在临床恶性肿瘤疾病中并不少见，肝癌的出现与病毒性肝炎、酗酒、进食发霉食物以及遗传等因素有关[1]。因该病的病情具有极强的隐匿性，在患病初期症状普遍不具备典型性，易被忽略。通常检出时多数患者已经进展至癌症的中晚期，错过最佳治疗时机，治疗难度大[2-3]。若未及时采取干预治疗手段，随着病情进展肝功将逐渐衰竭，癌细胞扩散，死亡率高，严重威胁患者生命安全。可见早期诊断，尽早治疗对于获得良好的疾病预后意义重大。临床主要以手术病理检验方式准确鉴别肝癌，是目前肝癌诊断的“金标准”，但该方法具有有创性，且费用较高，患者的接受度低[4]。随着影像学技术的发展，MRI、增强CT 等影像学手段在疾病诊断中得到应用。其中增强CT 扫描速度快，操作便捷，但具有一定辐射性伤害，对于微小病灶存在漏诊可能[5]。MRI 能够实现多序列扫描，具有较高的空间分辨率，对于微小病灶也可清晰显现[6]。因此，为进一步观察肝癌疾病诊断中增强CT 和MRI 的应用价值，以2020 年4 月—2023 年4 月期间收治的100 例疑似肝癌患者为对象展开本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2023 年4 月期间于沂水县马站人民医院就诊的疑似肝癌100 例患者为研究对象，其中男性68 例，女性32 例；年龄39～67 岁，平均年龄（57.72±3.54）岁。本次研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：①就诊时症状表现为低热、肝区疼痛、乏力消瘦等，经临床初步检查为疑似肝癌患者；②患者年龄大于18 岁；③临床资料完整；④患者了解研究内容并签署同意书。排除标准：①对于检查时使用的对比剂存在过敏史；②明确诊断其他部位恶性肿瘤；③存在CT检查及MRI 检查的禁忌证；④妊娠期妇女；⑤存在精神疾病、认知异常等无法正常沟通的患者。

1.2 方法

所有患者均接受增强CT 检查和MRI 检查并以手术病理检查结果作为“金标准”。

肝脏增强CT 检查：在检查前8 h 叮嘱患者分多次饮用1 000 mL 温水或禁食禁水。检查时辅助患者在检查床上调整至平卧位，选取西门子多层螺旋CT机（SOMATOM Spirit）展开检查。先对肝区展开平扫，设置CT 参数如下：管电流与管电压分别是150 mA 和120 kV，层间距和层厚分别设为1.5 mm 和5 mm，矩阵512×512，扫描周期0.8 s。平扫完成后实施增强扫描，经肘静脉以3～4 mg/s 的速度将80～100 mL 的碘海醇注射液予以静脉输注。在注射碘海醇的第25 s 完成动脉期扫描，60 s 完成静脉期扫描，180 s 完成延迟期扫描，在检查过程中指导患者配合屏气及呼吸。

肝脏MRI 检查：选取西门子超导磁共振成像仪（MAGNETOM SymphonyP）。在检查前6 h 叮嘱受检者禁食禁水，以平卧位躺在检查床上，选取体部相控和腹部相控阵列圈，设定如下参数实施常规序列扫描：层间距和层厚分别为2 mm 和5 mm，设置梯度场强度：45 mT/m，T1WI 时采取GRE 序列，其中TE 1.2 ms，TR=220 ms，FOV 30 cm×30 cm；T2WI 时采取FSE-XL 序列，其中TE 86 ms，TR 5 600 ms，NEX=2，FOV 40 cm×30 cm；DWI 实施SE/EPI 序列，其中TE 66 ms，TR 6 500 ms，NEX=6，FOV 40 cm×30 cm。常规扫描完成后实施动态增强扫描，经肘静脉以1.5～2.0 mL/s 的速度对钆塞酸二钠对比剂予以注射，在第25 s 完成动脉期扫描，60 s完成静脉期扫描，180 s 完成延迟期扫描。

检查完成后，由2 名医院影像科医师通过双盲法检查影像，将二者所获得的一致性结果作为最终诊断结果。意见不同时邀请第3 位医师加入，讨论得到最终结果。

1.3 观察指标

①分别统计手术病理、增强CT 以及MRI 对肝癌疾病的检出情况；②比较增强CT 以及MRI 对肝癌疾病的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率；③比较不同诊断方法对肿瘤直径≤2 cm 和肿瘤直径＞2 cm 的检出情况；④比较不同诊断方法对肝癌类型的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法对肝癌疾病的诊断效能比较

经过手术病理活检，100 例疑似患者中阳性70 例，阴性30 例。经增强CT 检查，真阳性52 例，真阴性18 例；经肝脏MRI 检查，真阳性67 例，真阴性27 例。肝脏MRI 诊断肝癌的灵敏度、特异度、准确率分别为95.71%、90.00%、94.00%，较增强CT 更高（P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断方法的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 不同方法对不同类型的肝癌检出率比较

经过手术病理活检，70 例阳性患者中肝细胞型29 例、混合型16 例、胆管细胞型25 例。经增强CT 检查，检出肝细胞型肝癌21 例（72.41%），混合型肝癌12 例（75.00%），胆管细胞型肝癌19 例（76.00%）；经肝脏MRI 检查，检出肝细胞型肝癌28 例（96.55%），混合型肝癌16 例（100.00%），胆管细胞型肝癌24 例（96.00%）。肝脏MRI 诊断不同肝癌类型检出率均高于增强CT（P＜0.05）。见表2。

表2 两种诊断方法对肝癌类型的诊断准确性比较[n（%）]

2.3 不同方法对不同直径病灶的检出率比较

经过手术病理活检，70 例阳性患者中48 例肿瘤直径 ≤2 cm，22 例肿瘤直径＞2 cm。经增强CT 检查，肿瘤直径≤2 cm 的病灶检出34 例（70.83%），肿瘤直径 ＞2 cm 的18 例（81.82%）；经肝脏MRI 检查，肿瘤直径≤2 cm 的46 例（95.83%），肿瘤直径＞2 cm 的21 例（95.45%）。MRI 检查肿瘤直径≤2 cm 的检出率明显高于增强CT（P＜0.05）；肿瘤直径＞2 cm 的检出率比较，两种方法无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 比较两种诊断方法对肿瘤大小的检出情况[n（%）]

3 讨论

肝癌作为恶性肿瘤疾病其临床发病率高，病情危急，死亡率高[7]。及早治疗能够阻断癌细胞生长、扩散进程，促进症状缓解，优化预后。但肝癌在发病早期症状并不明显，患者主要表现出恶心呕吐、腹胀腹泻、食欲下降等消化道症状，不具有典型性，多数患者会以此而忽略。而随着疾病进展，当患者出现肝区持续性疼痛、劳累后加重、持续发热、黄疸、腹水等肝癌典型症状时，多已经发展至中晚期，此时不仅治疗难度大且难以获得理想的预后[8]。因此，对于疑似肝癌患者应当尽早就医诊断、明确病因、科学治疗，优化预后。

临床诊断肝癌的金标准方法为手术病理检查，其结果可靠，可以为临床治疗提供准确指导。但由于存在明显的创伤性，并且医疗费用也较高，因此患者接受度较低，难以作为首选肝癌筛查方法。在影像医学发展背景下，MRI、CT 等影像学技术在疾病诊断中作出了巨大贡献，弥补了手术病理的有创性缺陷[9]。

在本次研究中，对100 例疑似患者均采取MRI 和增强CT 检查，在诊断效能方面，MRI 的灵敏度95.71%、特异度90.00%、准确率94.00%，较增强CT 更高（P＜0.05）。这一结果和贾易璇等[10]在研究中所获得的结果具有较高的一致性。说明在肝癌诊断效能方面，MRI 较增强CT 更具优势。分析原因：增强CT 可通过参数设定可对肝脏血流以及病灶形态予以清晰显现。首先，通过CT 平扫对肝区供血状态的图像予以获取，此时可见健康肝脏组织密度较病灶组织高。借助于肝区平扫规避因运动干扰所形成的干扰，保证图像分辨率，利于分辨肝区病变组织[11]。平扫后，经肘静脉注射对比剂予以增强扫描，进一步了解肝区病灶的血供情况，此时病灶的血供量会影响病灶显示的清晰度，若血供量较小则漏诊、误诊的风险将进一步升高。例如，若肝脏肿瘤已出现淋巴结或远端转移，病灶位置血供减少，因此无法准确诊断远处转移情况。此外，因为肝癌肿瘤多处于松散状态，病灶密度小且信号低，增加了增强CT 检查的漏诊和误诊风险。而MRI 检查通过参数设置可实现多角度、多方位的不同序列成像，清晰显现肝脏的代谢情况、生理状况、病理形态，进一步分析软组织形态，从解剖学角度对病灶予以成像[12]。相比于增强CT，MRI 的优势还在于具有丰富的采集信号的较高的分辨率，收集到更多肝脏其周围组织的影像学信息，为医师诊断提供可靠参考，进一步提高诊断效能。

本次研究中，增强CT、MRI 检查直径＞2 cm 的肝脏肿瘤检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；肝脏MRI 对于直径≤2 cm 的肿瘤的检出率明显高于增强CT（P＜0.05）。说明对于微小肝癌肿瘤，MRI 具有更明显的诊断优势。分析原因：微小肝癌血供相应较少，行增强CT 检查时漏诊风险更高。而MRI 可实现多序列、多角度对病灶进行观察成像，对于微小病灶的边界也可清晰成像，从而提高微小肝癌的检出率[13]。对于不同肝癌类型诊断符合率方面，MRI 高于增强CT（P＜0.05）。分析原因：MRI 检查序列信号更多，具有较强的软组织分辨率，且多序列、多方位成像，便于医师诊断。此外，在加强信号强度方面，T2信号具有较高的强度，T1信号强度稍低，通过增强扫描对门动脉变化予以显示，重点观察门脉期高峰，病灶信号下降至等密度和低密度时，表现出快进快出的影像学特点，影像医师可分析肝脏组织不同强度的密度及信号变化，准确区分不同肝癌类型。

综上所述，与增强CT 相比，在肝癌疾病诊断中肝脏MRI 技术更具优势，能够准确检出微小肝癌，具有良好的诊断效能，同时可以鉴别区分不同肝癌类型，为临床治疗提供可靠参考，适合推广。