CT 及MRI 影像诊断对直肠癌临床术前分期的诊断价值分析

张 艳

（贵航贵阳医院影像科 贵州 贵阳 550009）

直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，是原发在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，多发生在40～80 岁男性中，发病机制尚未完全明确，与饮食、遗传、环境等因素密切相关，对患者身心健康和生活质量造成不良影响[1]。随着人们生活压力提高、饮食结构和生活习惯的转变，直肠癌发病率逐年升高且呈年轻化趋势发展，但其早期缺乏特异性症状，后期有大便性状、排便习惯改变等症状，但出现症状时已经处于疾病中晚期，预后较差、治疗难度高、生存期不理想，对患者生命安全造成严重威胁[2-3]。直肠癌深入骨盆，位置较低且具备复杂的组织及解剖关系，手术治疗是此类病人常用治疗方式，术前明确疾病状况、分期对治疗决策有指导性作用和价值。既往内镜及病理检查为直肠癌金标准，但其操作难度高、耗时长，应用存在一定限制。随着计算机断层扫描技术和磁共振成像的快速发展和设备精进，影像学检查在直肠癌诊断中优势明显，近年来研究发现该类技术能够通过影像学图像直观判定肿瘤进展，在手术前分期中也可应用[4-5]。基于此，本研究分析CT 及MRI 影像诊断对直肠癌临床术前分期的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2023 年1 月贵航贵阳医院收治的直肠癌患者40 例为研究对象，其中男性24 例、女性16 例，年龄39～95 岁，平均年龄（68.73±8.52）岁；病程3 个月～3 年，平均病程（1.10±0.51）年；体质量指数21.50～24.10 kg/m2，平均（22.90±0.45）kg/ m2。纳入标准：①患者均出现排便次数增加、大便黏液、血便等症状；②符合中华医学会制定的直肠癌相关诊断标准[6]；③具备手术指征接受手术治疗，能够获得病理学资料；④符合检查指征，认知和理解能力正常能够配合各项检查和研究者。排除标准：①存在CT 检查、MRI禁忌证患者；②既往存在消化系统手术史、重大疾病史患者；③临床资料不完整及影像资料不清晰者；④同期参与其他研究者。

1.2 方法

全部患者术前均接受CT、MRI 检查，检查前完善基础性指标检测和健康教育。向患者全面、详细介绍各项检查的过程、配合方式和注意事项，叮嘱患者检查前2 d流质饮食，检查前24 h 给予50%的硫酸镁（50 mL）并应用2 L 左右的矿泉水。当日禁食、禁饮，使用0.9%氯化钠注射液灌肠处理，检查前1～2 肌肉注射山莨菪碱。

CT 检查：采用德国Siemens SOMATOM Definition Flash 炫速双源CT 机进行检查，患者取仰卧位，头先进，自膈顶至耻骨联合下缘扫描。参数设置：管电压、管电流分别为120 kV、240 mA，重建层厚、层间距分别为1 mm、0 mm。随后经肘静脉注射90 mL 的碘海醇，以3 mL/s 的速率注射，随后增强扫描，行动脉期、静脉期、延迟期扫描，扫描机与扫描时间间隔在45 s 及以下。

MRI 检查：采用GE Signa HDe 1.5T 超导磁共振扫描仪进行检查，患者取平卧位接受检查，首先设置参数为层厚5 mm，间隔0.5 mm，矩阵、视窗分别为128×196、512×512，行平扫。T1WI 序列：TE、TR 分别 为2～4 ms、190 ms；T2WI 序 列：TE、TR 分别为73 ms、4 200 ms。随后经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射液行增强扫描，注射速率为2.5 mL/s，剂量0.2 mmol/kg，40 s 后行增强扫描，参数设置：层厚5 mm，间隔0.5 mm，矩阵、视窗分别为128×196、512×512。第一次采集数据TE、TR 分别为2 ms、5 ms。本次研究获得图像均由两名临床经验丰富的影像学医师独立阅片，双盲法判定肿瘤分期，汇总意见，当出现意见分歧时经讨论获得最终诊断结果。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，统计CT、MRI 检查结果，对比不同检查方式不同分期的检出符合率。

分期标准：以国际抗癌联盟、美国肿瘤联合会制定的诊断标准，以TNM 分期法进行直肠癌分期，分为T 分期、N 分期。其中T 分期可分为T1～T4 期、N 分期可分为N0～N2 期。T1 期：肿瘤仅限于黏膜下层及黏膜层；T2 期：肿瘤已侵入固有肌层；T3 期：肿瘤已穿透固有肌层及浆膜下层到达直肠旁；T4 期：肿瘤已达腹膜或侵入邻近脏器。N0 期：局部未见淋巴结转移，邻近短径8.0 mm以下；N1 期存在局部淋巴结转移，数量1～3 个；N2 期存在4 个及以上的转移。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方式检查T 分期诊断结果

病理结果可见，40 例患者中T1～T2 期8 例、T3 期20 例、T4 期12 例，CT 检 查T1～T2 期8 例、T3 期14 例、T4 期18 例；MRI 检查T1～T2 期7 例、T3 期19 例、T4 期14 例。见表1。

2.2 不同检查方式对T 分期诊断符合率比较

MRI 检查对T1～T2 期、T3 期、T4 期的各分期诊断符合率均高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同检查方式对T 分期诊断符合率对比[%（n/m）]

2.3 不同方式检查N 分期诊断结果

病理学检查结果可见，40 例患者中N0 期12 例、N1 期19 例、N2 期9 例，CT 检 查N0 期14 例、N1 期19 例、N2 期7 例；MRI 检查N0 期12 例、N1 期18 例、N2 期10 例；见表3。

2.4 不同检查方式对N 分期诊断符合率对比

MRI 检查对N0 期、N1 期、N2 期各分期的符合率均高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

直肠癌是消化系统恶性肿瘤中发病率、致死率较高的一种，发病率随着人们生活方式转变、饮食习惯和结构变化有所升高，以中老年男性较为多见，现阶段直肠癌已被列为世界级恶性肿瘤疾病的行列[6]。据《中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查》显示，国内79.9%的结直肠癌患者首次就诊已处于Ⅲ或者Ⅳ期，主要是由于此病早期缺乏典型症状，可能与多种消化道疾病混淆，未能及时就诊和治疗，延误了最佳治疗时期，5 年内存活率不足50%。对于直肠癌患者而言，早诊断、早治疗是获得理想预后，提高生存质量的关键所在。

当前，手术治疗是直肠癌患者临床有效治疗手段，外科手术配合腹腔、盆腔淋巴清扫术能够改善症状，虽然淋巴清扫的配合将患者疾病后期复发、转移风险有所降低，延长了患者生存期，但也可能造成患者机体损伤，部分患者术后出现心功能障碍、泌尿功能障碍等疾病，故需要谨慎选择。因此，若能在术前了解直肠癌患者疾病分期，依据不同分期情况选择手术方式，继而制定个性化、针对性的治疗计划有重要价值，准确、高效的分期诊断方式是提高患者治疗效果、安全性和生活质量的必要途径[7-8]。

病理学诊断是直肠癌分期判定的金标准，但其属于侵入性操作，且耗时较长、操作难度较高，无法在术前及时获得分期诊断结果，在基层医疗机构应用存在限制。影像学技术在疾病诊断、判定中得到广泛应用，直肠癌既往通过螺旋CT、X 线、MRI 检查等方式取得了较为理想的诊断效能，CT、MRI 检查均是直肠癌诊断的有效方法[9-10]。CT 检查空间分辨率高，结合平面重建、增强扫描能够对肿瘤分期做出诊断，在直肠癌术前诊断中，CT检查能够获取较为清晰的动脉期、门脉期扫描图像。通常来说，病变组织在上述扫描期与正常肠壁移行区域和正常面膜层呈明显的强化状，可对各层机构进行辨别、分析，继而获得分期诊断结果。MRI 检查存在较高的软组织分辨率，该技术能够显示直肠肠壁黏膜层、浆膜层等结构，能够从矢状位、冠状位和轴位多角度观察，结合肿瘤局部浸润情况、增强扫描强化情况对肿瘤分期做出判定[11-12]。MRI 影像诊断更为全面，能够反映肿瘤具体累及范围，能够在术前明确组织病变和转移情况，医师可根据分期判定是否行淋巴清扫术[13]。

本文研究结果显示：MRI 检查对T1～T2 期、T3 期、T4 期的各分期诊断符合率均高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI 检查对N0 期、N1 期、N2 期各分期的符合率均高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见MRI 相较于CT 检查整体诊断准确率较为理想，该检查方式利用相控阵线圈技术扩大扫描的有效视野，可提高空间分辨率，对肠壁三层结构和周围组织进行有效区分，清晰观察肠道壁结构，为直肠癌分期诊断提供图像资料[14]。CT 检查、MRI 检查均属于无创操作，安全性、便捷性均理想，其中MRI 检查对肌肉、血流的敏感性更高，能够获得立体的检查图像，但其费用也相对CT 更为高昂，临床实际应用中还需要结合医院条件、患者经济承受能力针对性选择[15-16]。

综上所述，CT、MRI 检查均能检出部分直肠癌T、N 分期，其中MRI 影像诊断在术前分期中诊断效能更高，精准度理想，能够为疾病分期、临床治疗提供有力参考，有助于获得理想预后。但本研究仍存在一定缺陷，纳入样本量较小且来源单一，这可能导致研究结果存在一定偏倚，科学性有待探究，故期待未来大规模研究深入分析，为直肠癌患者术前分期的诊断方式提供选择提供新思路。