健康体检中应用颈动脉超声检查对预防冠心病的价值及发生因素分析

王众悟，甘 为，董鲁燕，王德杰（通信作者）

（山东电力中心医院超声科 山东 济南 250000）

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病。根据统计学指出，冠心病发病率、病死率目前仍然呈现明显上升的趋势，并且在年龄上有低龄化趋势，截至2016 年，全球约1.265 亿冠心病患者，而我国约占18%，而在2022 年的数据中，我国每年死亡人群中约12.9%是由于冠心病所致[1]。因此，如何防控冠心病、早期诊断冠心病依然是我国公共卫生事业不可忽视的重大问题。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但是此方法不仅具有创伤性，而且价格较为高昂，难以用于临床上对冠心病患者的筛查工作中[2]。近些年的文献中指出[3]，血管内膜增厚，是动脉粥样硬化的早期标志之一，而颈动脉因其固定和易寻找，可用于作为检测动脉粥样硬化的主要部位，而超声检查又具有简便无创的优势，因此，采用颈动脉超声检查的方式来对冠心病患者进行筛查，已在临床上逐渐形成共识[4]。基于上述，本次研究通过选取2023 年1 月—5 月在山东电力中心医院进行健康体检的2000 例受检者为研究对象，分析颈动脉超声检查在临床上的应用价值以及诱发冠心病的危险因素，以期为临床工作提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1 月—5 月在山东电力中心医院进行健康体检的2000 例受检者为研究对象。

纳入标准：①均进行颈动脉超声检查；②知晓本研究并签署知情同意书；③临床资料完备，无缺漏；④均完整填写一般资料问卷。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并自身免疫性疾病、心肌炎、心包炎；③合并感染和结缔组织性疾病。根据冠心病检出情况将研究对象分为两组，132例冠心病患者为冠心病组，1868 例纳入非冠心病组。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉超声检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE LOGIQ E9），探头频率为7.5 MHz。协助患者以仰卧位的姿势平躺于检查床上，并在颈后垫薄枕，使头部保持后仰姿势，充分暴露出颈部位置，从颈动脉起始部位开始，沿着颈动脉分叉部位、颈内、外动脉的顺序，进行纵向扫描；随后，将探头呈90°旋转，再次顺着血管的方向开始横切面扫描，仔细观察是否存在斑块以及其所在位置、数量等。

1.2.2 诊断标准 根据IMT 的厚度评估是否存在颈动脉粥样硬化性斑块：1 分，IMT 厚度为1.0～1.2 mm，颈动脉管腔内存在局部凸起，但暂未影响血液流动；2 分，IMT 厚度为1.3～1.5 mm，颈动脉管腔内存在局部凸起，但暂未影响血液流动；3 分，IMT 厚度＞1.5 mm，颈动脉腔狭窄＜50%；4 分，IMT 厚度IMT 厚度＞1.5 mm，颈动脉管腔狭窄＞50%；5分，颈动脉完全闭塞。②AS斑块Crouse 积分法：以IMT 厚度＞1.5 mm 作为有斑块产生，并对斑块长度不纳入考虑，仅叠加孤立性斑块最大厚度，以获得有效斑块总分。

1.3 观察指标

①一般资料调查问卷：采用山东电力中心医院自制的一般资料调查问卷对本次受检者进行调查，包括性别、年龄、吸烟、饮酒、肥胖（BMI ≥28 kg/m2）、并发症（高血压、糖尿病、同时兼）、家族史、血糖异常。②超声指标：IMT 值、Crouse 积分、斑块发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic 回归分析冠心病发生的危险因素,计算比值比（OR）及其95%的置信区间（CI）。以双侧检验P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、家族史、血糖异常情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组超声指标比较

冠心病组IMT 值、Crouse 积分、斑块发生率均高于非冠心病组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组超声指标比较

2.3 冠心病影响因素的多元Logistic 回归分析

以检查者诊断冠心病为因变量，将上述单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行多元Logistic 回归分析。结果显示性别、年龄、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、家族史、血糖异常均为引起检查者冠心病的独立危险因素，见表3。

表3 冠心病影响因素的多元Logistic 回归分析

3 讨论

冠心病的主要特点为冠状动脉供血不足、缺血和心肌梗死等，心肌梗死主要是由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血和坏死所导致的，若未及时治疗，极可能会造成严重后果，甚至危及患者生命[5]。冠心病还可能导致其他心血管疾病的发生，如心绞痛、心律失常、心力衰竭等，并且可能引起患者突发性心脏骤停，从而导致死亡[6]。故应在健康人群中进行冠心病早期筛查，对存在冠心病风险的人群，及早采取针对性治疗和预防措施，从而避免心血管疾病的发生和进展。

目前临床上诊断冠心病方法较多，如生化检验、超声造影等，而颈动脉超声是一种无创的、安全可靠的筛查方法，通过对颈部动脉进行超声检查，可以早期发现冠心病等心血管疾病的风险因素[7]。相较于传统的筛查方法而言，颈动脉超声能够直接显示颈部动脉的状态和结构，包括动脉壁厚度、斑块形态、血流情况等，从而可以清晰地观察到动脉内膜中层增厚、斑块形成、狭窄程度等病理变化，以准确评估患者的冠心病风险[8]。并且，颈动脉超声是一种非侵入性的筛查方法，不需要穿刺或注射造影剂，不会对人体造成任何损伤和不适，适用于各个年龄段的健康人群进行筛查。最后，颈动脉超声技术简单易行，操作方便，无需特殊设备和场所，检查时间短，能大大提高筛查的效率和可行性[9]。本研究选取2000 例受检者，冠心病组与非冠心病组的IMT 值Crouse 积分、斑块发生率存在显著差异（P＜0.05），说明颈动脉超声在筛选冠心病上具有一定的价值。

本次研究还对引起冠心病的危险因素进行分析，其结果显示年龄、性别、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟和家族史是影响冠心病发生的重要因素。①年龄：随着年龄的增长，机体血管壁将逐渐硬化，且弹性下降，这易导致动脉粥样硬化的发生。②性别：男性比女性更容易患上冠心病，这主要是可能是由于男性一般从事的工作量较大，并且男性也更容易存在吸烟、饮酒等不良习惯有关[10]。③肥胖作为引起冠心病的危险因素，不仅由于会引起患者出现高血压、血脂异常等其他导致冠心病发生的危险因素，并且随着肥胖患者的脂肪细胞数量和体积增加，这些脂肪细胞会释放出大量的细胞因子和炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。这些物质的释放会导致机体产生更多的活性氧，而过多的活性氧会损伤动脉内皮细胞，导致血管内皮功能受损，促进动脉粥样硬化的发展，此外，氧化应激还可以激活炎症反应和血小板聚集，加重动脉粥样硬化的程度。④高血压：长期的高血压不仅会导致心脏负担过重，还会损伤血管壁，使血管变得僵硬、狭窄和硬化，造成冠状动脉供血不足。⑤糖尿病：糖尿病患者长期高血糖会直接损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化，同时还会促进纤维蛋白形成，使血管更容易形成血栓[11]。⑥血脂异常：血脂异常包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。LDL-C 是冠心病的主要危险因素之一，其能够沉积在血管壁上，形成斑块，导致血管狭窄；而HDL-C 具有清除体内多余胆固醇的作用，低HDL-C 水平则增加了冠心病的风险。⑦吸烟：吸烟可以损伤血管内皮细胞，引起血管收缩，同时还会增加血浆中的氧化自由基，加速动脉粥样硬化的发生和发展。⑧家族史：如果家庭中有亲属患有冠心病、高血压、高血糖等相关疾病，则个体患上这些疾病的风险会相应增加，并且此类家族一般可能伴有各种诱发冠心病的不良生活作息，而长期生活在该环境中，也会随之沾染。

综上所述，在健康体检中，采用颈动脉超声可对冠心病患者的筛查提供参考，结合冠心病的多种相关发生因素，可以给予必要的针对性干预措施。