3.0T 磁共振成像在肛瘘诊断中的应用价值分析

廖 蕾

（无锡市人民医院<南京医科大学附属无锡人民医院>医学影像科 江苏 无锡 214023）

当机体存在肛周脓肿、直肠肛门损伤或肛门处反复感染等情况时，容易导致肛瘘的发生，作为肛肠科常见疾病，发病区域主要为肛管直肠周围，即直肠肛管与肛周皮肤处出现的非正常性窦道，由纤维组织及炎性肉芽组织构成[1]。疾病好发于男性，患病后肛门处可出现皮肤瘙痒、肿痛、流脓等症状，部分人员肛门处可触及条索状硬块，严重影响个人生活。临床将肛瘘划分为不同类型，如括约肌间型等，不同分型所取治疗措施有所差异。目前针对此类疾病多通过手术进行治疗，术前掌握瘘管走行及内口位置等信息对治疗有着重要作用，因此针对不同疾病类型人员，需通过相应手段明确术前瘘管与括约肌关系[2-3]。若术前未准确掌握病变情况，术中容易出现内口、瘘管、脓肿等遗漏，增加术后复发概率。MRI作为常用影像学技术之一，在软组织检查中具有较高分辨率，能够从不同方位获取检查结果，会对机体造成损伤，将其应用于肛瘘患者中，能够明确肛管解剖结构及肛周瘘管情况[4]。为明确MRI 在肛瘘患者中的应用价值，本文回顾性分析135 例肛瘘患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月无锡市人民医院收治的135 例肛瘘患者，其中男105 例，女30 例，年龄32 ～65 岁，均龄（53.65±4.57）岁。患者对研究内容之前并签订知情同意书。纳入标准：①患者表现为肛周疼痛、流液等情况；②均接受术前MRI 检查以及手术治疗。排除标准：①临床治疗不完整，影像资料不清晰；②存在MRI 检查禁忌证；③精神异常等依从性差者。

1.2 方法

应用西门子Magnetom Prisma 3.0T 磁共振扫描仪进行检查，采取盆腔相控阵线圈，检查体位取仰卧位，检查中嘱咐待检者保持匀速呼吸，以耻骨联合处为磁场中心，扫描髂前上棘至股骨上段，从冠状位、矢状位及轴位分别进行扫描，MRI 轴长T2压脂加权序列：TR与TE 分别为450 ms、10 ms，层厚与层间距分别设置为3.0 mm、1.5 mm；横轴位T2WI：TR 6 609 ms，TE 90 ms，FOV 320 mm×320 mm。快速自旋回波序列：TR 420 ms，TE 18 ms，矩阵380×380，层厚3 mm。横轴位DWI：TR 4 555 ms，TE 54 ms，层厚与层间距分别设置为3.0 mm、1.5 mm，FOV 为320 mm×320 mm。扫描结束后将所获图像上传至工作站，由两名医生进行阅片，获取一致结果。图像分析：内口具体位置可根据截石位钟表定位法进行确定，以肛瘘走行、具体位置等信息联合Parks 分型明确肛瘘类型。其中根据Parks 分型可将肛瘘划分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型。脓肿特征为直径超过10 mm 的流体集合，瘘管则为流体填充直径在10 mm 以下的结构。

1.3 观察指标

①以手术结果为依据，分析肛瘘患者MRI 诊断内口、主瘘管、支管、外口以及脓肿准确率。②分析肛瘘患者疾病分型，涉及括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 不同位置诊断结果

135 例肛瘘患者经手术明确：肛瘘内口共计141 个，外口共计125 个，主瘘管共计135 条，支管共计23 条，伴有脓肿27 个。MRI 结果显示：肛瘘内口139 个，外口共计122 个，主瘘管133 条，支管明确为22 条，脓肿明确27 个，诊断准确率为98.23%（443/451）。见表1。MRI 表现：肛瘘患者经MRI 检查后，进行T1WI 检查时，内口、主痿管、支管信号呈现为低信号或等信号，边界缺乏清晰度，部分人员的支管以及主瘘管在脂肪高信号作用显示较为清晰。在T2WI 结果中，内口可呈现为类圆形或点状高信号，主瘘管与支管呈现为管状、条索状高信号，部分人员可表现为马蹄形状，周围组织渗出物为高信号，边界较为模糊。见表1。

表1 MRI 不同位置诊断结果

2.2 术前MRI 疾病分型结果

手术结果明确：括约肌间型52 例、经括约肌型38 例、括约肌上型29 例、括约肌外型16 例。MRI结果显示：括约肌间型51 例、经括约肌型37 例、括约肌上型28 例、括约肌外型16 例，诊断准确率为97.78%（132/135）。见表2。

表2 术前MRI 疾病分型结果

3 讨论

3.1 肛瘘疾病概况

肛瘘又称肛管直肠瘘，主要是指肛管或直肠与会阴部分相通的慢性感染性通道，发生原因在于直肠附近存在脓肿破溃或切口引流等情况，由内口、瘘管、外口所构成[5]。患病后，瘘外口可出现分泌少量脓性或血性物质，在肛门处造成明显刺激，导致该区域出现瘙痒及潮湿症状，疾病发展至后期存在明显疼痛，严重者可存在寒战及发热等感染症状[6]。肛瘘作为肛肠科发病率较高疾病，可见于任何年龄，好发人群为青壮年男性，疾病具有较高复发率，对个人生活造成较大影响。肛瘘疾病难以自行痊愈，需要临床给予有效措施进行治疗，治疗前需明确疾病实际情况，以往多采取肛门指诊、肠镜等方式进行检查，可明确病灶具体位置，但难以判断脓肿数量、病变与周围组织关系等。

3.2 肛瘘的治疗方法以及诊断方式

目前临床针对肛瘘主要采取的治疗方式为手术，手术目的在于去除病灶，通畅引流，防止肛管括约肌受到损伤，维护肛门正常生理功能。通过切开或切除瘘管，以达到开放创面目的，进而促进愈合[7]。手术治疗效果与术前检查有着密切关系，术前需要通过相应手段明确瘘管走行以及内口具体位置，在全面了解疾病的基础上，制定专属个人的手术方案。同时有效的术前检查能够明确肛瘘类型，判断括约肌及肛管的关系，评估感染范围及炎症浸润程度，可避免手术损伤括约肌功能，提升疾病治愈率[8]。临床针对肛瘘患者所取诊断方式较多，常见如X 线、超声、CT 及MRI 等，应用X 线对肛瘘患者进行诊断时，可获取隐性窦道相关信息，但瘘管显示率较低，造影剂碘油填充具有较大难度，难以显示肛周的解剖结构等信息，容易导致疾病出现误诊或漏诊情况。超声检查能够明确显示肛管及外括约肌细节，明确肛管周围组织与瘘管处的情况，定位内口具体位置，判断瘘管数目及走行，但超声检查分辨率缺乏理想性，视野范围受到明显限制，组织对比度较差，且需要操作者具有丰富经验，容易受到人为因素的干扰。应用CT 对肛瘘患者进行诊断时，也可获取一定价值，但整体而言，CT方式可对机体造成辐射损伤，在软组织检查中CT 分辨率较低，难以清晰显示肛瘘附近的解剖结构，因此CT在肛瘘患者使用范围受到明显限制。MRI 在软组织中具有较高分辨率，可实现不同平面成像，同时脂肪抑制序列对液体具有较高敏感性，可清晰显示瘘管走行及伴发疾病，明确肛门内外括约肌与耻骨直肠肌等部位的解剖关系[9]。

3.3 MRI 结果中肛瘘的具体表现

3.3.1 主瘘管与脓肿MRI 表现

肛管直肠与肛周皮肤的连接为主瘘管，在MRI 检查中主要显示为条形及线状管状直径，其直径在1 cm 以下。脓肿直径在1 cm 以上，可呈现为片状、囊状或不规则形异常信号，因脓肿及瘘管内部可存在液体，行T2WI 和压脂序列检查时能够发现高信号的存在，括约肌与压脂序列脂肪则呈现低信号[10]。该检查能够鉴别肛周脂肪与瘘管及脓肿，提升疾病诊断准确性。脓肿及瘘管处于活动期时，具有丰富的炎性肉芽组织，DWI 为高信号。行T1WI 检查时，脓肿或瘘管可呈现为低信号或等信号[11]。研究结果示，MRI 在脓肿以及主瘘管中具有较高检出率。

3.3.2 内口MRI 检查的影像学表现

在进行T2WI 与压脂检查时，内口可呈现为点状高信号，DWI 结果也呈现为高信号，若存在直肠肛管与瘘管走行相通的情况，可直接将其断定为内口[12]。内口出现闭锁或纤维化情况时称为间接内口，显示较为模糊，可依据瘘管末端紧贴于直肠肛管外壁或Goodsall 定律对具体位置进行判断[13]。多数肛瘘人员发病原因在于肛腺感染，内口位置为齿状腺周围，容易受到感染引发疾病。因此对于手术患者而言，术前需要明确内口具体位置[14]。本研究结果显示，MRI 术前检查结果存在一定误诊或漏诊情况，可能是因为检查中忽略DWI 序列，混淆内口与小瘘管，导致结果出现误差。

3.3.3 Parks 分型MRI 影像学表现

Parks 分型是目前临床上使用频率较高的肛瘘疾病类型划分标准，能够反映肛门括约肌及瘘管走行关系，应用该分型能够降低术后并发症发生率，Parks 将肛瘘划分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型4 个类型[15]，其中发病率较高的为肛管括约肌间型，内口位于齿状线周围，与肛缘距离为20 mm 左右，瘘管走行起点为内外括约肌间隙，终点为肛周皮肤[16]。本文所纳入病例中括约肌间型患者共有52 例，MRI 诊断为51 例，诊断准确率98.08%。经括约肌型主要由坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管通过外括约肌后止于肛周皮肤，本文所取病例中共有38 例经括约肌型，MRI 检测出37 例，准确率为97.37%，剩余括约肌上型及括约肌外型分别为29 例及16 例，MRI 分别检出28 例、16 例，准确度较高。

3.4 3.0T MRI 在肛瘘患者中的应用优势

3.0T 高分辨率MRI 在诊断肛瘘疾病时，应用较高空间分辨率的表面线圈，实现视野及薄层的有效控制，获取更为清晰的解剖图像，T2WI 以及T1WI 具有较高分辨率，能够清晰显示肛周脓肿、肌肉组织以及瘘管间关系。从不同角度观察提肛肌及肛缘周围的脓肿情况，明确肛瘘的走行及具体位置，有助于判断瘘管类型，为疾病诊断提供可靠依据。

综上所述，目前我国罹患肛瘘人员较多，疾病的发生在很大程度上影响着患者生活以及生命健康，需临床给予有效治疗。而有效治疗的重要前提在于准确的诊断，在肛瘘患者中应用3.0T MRI 进行诊断，可为手术治疗提供科学依据，明确疾病的具体类型，减少手术并发症，对疾病恢复有着重要意义。