高频彩色多普勒超声诊断在常见急腹症中的临床价值分析

郑祺祺，王立娟（通信作者）

（厦门大学附属妇女儿童医院<厦门市妇幼保健院>急诊科 福建 厦门 361000）

非创伤性急腹症以胸腹部或全身性疾病引起的急性腹痛为主要症状。主要由于壁腹膜受到侵犯等原因导致，可能严重且迅速地发生腹腔内乃至全身的病理生理学变化，甚至导致死亡。是在各科室的诊疗工作中常见的急性发作疾病，尤其是在急诊科中，有5% 以上的患者主诉为急性腹痛。常见的病因包括胆石症、急性阑尾炎、肠梗阻等；在妇科患者中常见盆腔炎症、盆腔包块、异位妊娠等；在儿童患者中也常见肠套叠和肠系膜急性淋巴炎等。其中大部分具有发病突然、进展迅速的特点，需要及时的入院治疗以及手术干预，但其病因复杂多样，临床很难明确病因，高效安全的诊断方式对非创伤性急腹症的诊疗具有重要的现实意义。随着物理等相关基础学科的研究不断深入，医疗技术水平也不断发展，高频彩色多普勒超声凭借其较高的阳性检出率和无创便捷的特点，在临床诊疗中应用广泛，为临床的诊断提供多方面的信息支持。本次研究从急腹症诊断的角度出发，选取了部分急腹症患者作为研究对象，以观察高频彩色多普勒超声在临床中的诊断效果，相关结果与报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门大学附属妇女儿童医院2021 年6 月—2022 年5 月收治的197 例以“腹痛”为主诉的急腹症患者作为研究对象，部分患者还存在腹胀、恶心呕吐、低血压、尿痛等症状。其中男性27 例，女性170 例；年龄14 ～79 岁，平均年龄为（45.42±22.65）岁；所有患者均经过手术病理及复查诊断结果确诊为急腹症。

本研究以2015 年荷兰外科学会发表的《急腹症患者诊断路径指南》[1]中对急腹症的定义（非创伤性腹痛，持续时间不超过5天）为参考进行纳排标准设计。纳入标准：所有就诊于本医院急诊科且以“腹痛”为主诉的患者，且均经手术病理或复诊确诊。排除标准：①病历记录等临床资料缺失者；②“腹痛”持续时间大于5天；③有明确的创伤史作为诱因；④复诊患者；⑤各项生命体征不稳定；⑥合并精神障碍疾病或严重重要脏器功能不全者；⑦出现凝血功能者；⑧其他原因引发的发热、腹痛症状患者。

1.2 方法

对所有患者实施彩色多普勒超声诊断，腹部超声检查方法具体操作如下。其中彩色多普勒超声诊断采用PHILIPS IU22 彩色多普勒超声仪、L12-5 浅表探头、C5-1 腹部探头、妇科彩超机、ALOKA 妇科用阴道探头。选择频率为（5 ～12）MHz 线阵探头对全腹部进行探查，对患者的疼痛部位进行重点扫描。若患者症状不严重，意识清醒，则检查前需嘱咐其适当饮水，以使膀胱充盈；若患者症状严重，则检查前可予以生理盐水灌注方式使膀胱充盈；患者取平卧位、侧卧位等姿势进行检查，操作者对患者的腹部、盆腔进行扫描，在实施扫描过程中应逐渐增大探头压力，以减轻胃肠气体对扫描结果的干扰，从而有效增强成像清晰度；发现病灶后记录其部位及超声表现，检查完毕立即出具诊断报告。

1.3 观察指标

收集所有以往随访病例结果资料。根据收集资料由高年资医师（三年以上高年资主治医师及副主任医师以上职称）完成最后诊断，以病理学检查和复诊的结果为标准，探究高频彩色多普勒超声的检出率，并研究在超声图像中的疾病类型。

1.4 统计学方法

采用Excel 软件处理数据，其中诊断检出率所涉数据为计数资料，以率（%）表示。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理及复诊结果

超声诊断妇科急腹症129 例，包括宫外孕52 例，黄体囊肿破裂38 例，急性盆腔炎39 例；肝胆和泌尿系统急腹症50 例，包括胆石症9 例，胰腺炎11 例，胆囊炎19 例，肝脓肿6 例，泌尿系结石5 例；急性阑尾炎10 例；腹部大血管急腹症8 例，包括夹层动脉瘤2 例、假性动脉瘤2 例，肠系膜上动脉血栓4 例。

2.2 高频彩色多普勒超声检查结果

高频彩色多普勒超声对急腹症的检出率较高，总疾病检出率为96.95%。其中妇科疾病、肝胆泌尿疾病的检查诊断率更为优异，黄体囊肿破裂、急性盆腔炎、胆石症、胆囊炎、肝脓肿检出率均为100.00%、异位妊娠检出率为98.08%，胰腺炎检出率为81.82%，阑尾炎检出率为90.00%；但在腹部大血管疾病中的诊断准确率略低，肠系膜上动脉血栓检出率为75.00%。见表1。

表1 急腹症197 例高频彩色多普勒超声诊断结果单位：例

2.3 各个疾病类型漏诊、误诊情况

在本次研究中，高频彩色多普勒超声检出胰腺炎11 例，漏诊2 例，检出率为81.82%；泌尿系结石5 例，漏诊1 例，检出率为80.00%；急性阑尾炎10 例，漏诊1 例，检出率为90.00%；肠系膜上动脉血栓4 例，漏诊1 例，检出率为75.00%。见表1。

3 讨论

急腹症作为比较复杂的多综合征实体，可能是任何相关综合征的表现之一，也是一个实际存在的病理生理状态。如果因为缺乏快速准确的诊断方法而延误治疗，很可能危及患者生命。影像学的技术在急腹症疾病分型诊断中表现出了较好的阳性检出率和应用价值。在既往常用方法中，X 线检查因为对于组织的分辨率较低，定性定位能力表现不良，和给患者在检查过程中带来的辐射损伤，导致其临床应用较为局限。在妇科急腹症中，高频彩色多普勒超声展现出了明显的优势，针对异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂常见妇科疾病表现出了接近100%的诊断准确率，超声可以选择经腹部或阴道两种方式扩大成像范围和清晰度，收集盆腔内部结构即子宫、输卵管等部位的大小、形态、血流等影像学特征。由此可见，超声在妇科急腹症、肝胆和泌尿系统等疾病方面诊断价值优异，超声可结合多普勒技术对器官本身形状性质，判断其损伤程度和性质。超声影像尤其对软组织有着较高的分辨率，可快速准确地进行诊断，以促进后续治疗流程[2]。

在妇科急腹症中，异位妊娠占了较大的比例，且主要为发生在输卵管的异位妊娠。输卵管妊娠超声多能在附件区类妊娠囊附近探及低等回声、边界不规则的包块。若宫周及腹腔可探及液性暗区，表明可能合并出血。若破裂可能引发患者阴道出血及强烈腹痛，甚至是休克和死亡[3]。卵巢黄体破裂常由于发育中黄体对卵巢小血管的破坏升高了黄体内压力。导致患者月经不调甚至不孕不育，若出血量巨大也可引发休克及死亡[4]。以上两种疾病均为区别于一般妇科疾病的风险性疾病，且症状十分相似，具有较高的误诊风险。短期内进行准确诊断对挽救患者生命具有重要的意义。

根据临床实践中的总结和经验，高频彩色多普勒超声在妇科急腹症的诊断方式具有如下特征：经阴道探头顶端活动对盆腔触痛位置予以探寻是彩色多普勒超声诊断仪的主要工作原理，通过这类检查反馈的信息判断盆腔的粘连性情况。彩色多普勒超声能够针对子宫动脉情况较为清晰地成像，并且能够保留对卵巢血流的敏感性反应。相关研究指出，阴道超声在鉴别诊断异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂中比二维超声更具优势，可为患者临床治疗工作提供有价值的参考依据[5]。

急性胰腺炎作为临床常见急腹症中较为凶险的疾病，容易引起多种并发症，如果临床不及时有效治疗，会发展为出血坏死型胰腺炎，可能造成多种器官功能障碍进而引起生命危险[6]。胰腺炎的早诊早治具有至关重要的作用，能显著提高患者的存活率和生活质量[7]。胰腺炎的诱发因素较多，如胆汁反流、胆结石、饮食不规律等。在针对胰腺炎的诊断过程中，常用方法为血尿淀粉酶化验，但是单一的监测指标效果欠佳，容易误诊。

随着现代社会的发展和饮食结构的改变，临床上胆结石的发病率越来越高。我国胆石症的发病率随地区和民族的不同差异较大，但整体高于非洲地区而低于西方国家，其中汉族发病率约为11.6%[8]。胆石症是指包括胆囊和胆管的胆道系统内任何部位所产生的结石，随着结石的部位、大小、性质和并发症的不同，其临床表现也有所变化，是一种常见的消化系统疾病。胆石症在早期可无明显临床症状，发展后常见症状包括胆绞痛、发热、呕吐等，严重者可并发急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎等造成生命危险[9]。胆结石的具体成因目前仍在探索阶段，经典的学说共识有细菌感染[10]，病毒感染[11]、寄生虫感染、脂质代谢异常、糖尿病等。其中，不良的饮食习惯也是胆石症的高危因素之一，高糖、高脂、长期饮酒、暴饮暴食都会增加胆石症的患病风险[12]。胆囊结石堵塞胆囊管后，胆汁进而浓度变高损伤胆囊黏膜后诱发炎症，也是急性结石性胆囊炎的主要原因[13]。

超声图像的纵切面下，正常胆囊显示为梨形，囊壁光滑且轮廓清晰，而病变后的胆囊超声影像具有不同的特征，在有炎症的情况下常表现出云雾状，或回声较弱的特征。胆总管结石常表现出胆总管不同程度的开张，管腔内有异常回声。患者的oddi 括约肌在正常情况下通过内分泌以及神经的双重支配，用于促进胆囊舒张以及收缩，确保患者体内胆总管内部胆汁充盈。然而当患者的胆总管内部出现结石之后，增大了胆总管结石上段内的压力，结石上段管腔会出现不同程度的扩张。然而，从临床研究的角度来看，面对部分患者出现了影像检查结果不清晰的情况，可以辅助患者调整多种体位即可有效提高检出率，以有效解决这一问题。

阑尾炎是由于多种原因相互作用引发的常见急腹症，在成年和儿童患者中均可发病，临床特征主要表现为发热、腹痛等。如果不及时治疗可能会对阑尾功能造成不可逆的损伤，甚至会继发穿孔和坏疽，进而引发腹膜感染甚至脓毒症，给患者的生命健康带来极大的风险。在针对阑尾炎的超声检查中，高频彩色多普勒超声利用多普勒原理，能有效呈现出血流动力学的信息，二维超声的结构图像也能通过多方面的信息为临床诊断提供支持[14]。

针对泌尿系结石的诊断通常经彩超检验输尿管结石，可见输尿管内或肾盂与输尿管的连接处有强光团伴声影，进而引起肾盂及近端输尿管扩张。泌尿系结石的发生位置多变，大小形状不定，这成为临床诊断工作中一个棘手的问题，然而在本次研究中，高频彩色多普勒超声依旧在泌尿系结石的诊断中达到了94.4%的阳性检出率，展现了较好的应用价值。其原因在于，随着超声技术的广泛应用、更新迭代以及设备发展的日新月异，目前超声检查展现出的检查视野范围大、组织分辨率更高、图像更清晰等诊断优势，有利于微小结石等小病灶的检出[15]。

综上所述，超声检查对成人急腹症的诊断具有重要的应用价值，诊断准确率均较高，且价格低廉、快速简便、无创等更具有优势，通过对患者的肝、胆、肾、阑尾、泌尿系器官、盆腔内病变进行观察与评价来得到诊断的结果。针对急腹症患者的超声检查是必要的，可作为早期诊断的首选方法，但在超声检查无明显阳性结果时，可联合CT 诊断，往往可以起到优势互补的作用。