CT对脑出血患者出血位置、出血量和临床预后的诊断价值

李星星

（泰州市姜堰中医院影像科 江苏 泰州 225500）

脑出血是临床急重症之一，好发于中老年人群，病因在于脑血管破裂，产生血肿，该病具有极高的致残率及致死率，对患者健康、生命安全均产生不良危害。据统计，我国脑出血疾病年发病率在60～80/10万例，其中急性发作期病死率高达30%～40%，预后致残率高达75%[1]。因此，及早对脑出血患者进行诊疗，准确判断出血量、出血位置等信息，对改善患者预后，挽救患者生命至关重要。CT技术是目前临床常用疾病诊疗方式之一，其优势在于操作简单，不会对患者造成伤害，影像结果清晰，能够为临床提供参考[2]。本文选取2019年5月—2022年5月姜堰中医院收诊的脑出血患者89例为研究对象，探讨CT技术诊断出血位置、出血量的应用价值及对预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2022年5月姜堰中医院收诊的脑出血患者89例作为研究对象，其中男性46例，女性43 例；年龄45～84岁，平均（62.14±3.55）岁；发病至入院时间为1.0～5.5 h，平均（3.28±1.03）h。体质量指数（body mass index，BMI）为18～25 kg/m2，平均（22.13±1.08）kg/m2；其中9例合并基础性疾病糖尿病，26例合并基础性疾病高血压，16例患者合并基础性疾病冠心病；入院时21例患者存在意识功能障碍情况，26例患者主诉头痛，11例患者伴恶心呕吐。

纳入标准：①确诊脑出血，且为首次病发者；②患者发病时间不超过6 h；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾等器质性疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并血液疾病者；④临床资料不完整者；⑤依从性差患者。

1.2 方法

在CT扫描前和患者开展面对面沟通，询问和记录其既往病史、既往用药史、家族遗传病史等基本信息。检查采用西门子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT，扫描层厚、层间距均设定为10 mm。选择眶耳线为底线，由此向上扫描至颅顶，观察颅脑实质的中线位移程度、出血灶是否侵犯至脑室、是否具有二次出血灶，同时记录颅脑内出血灶的形态、体积、出血量、相对位置等具体数据。采集的数据均借由院内局域网传输至工作站内，由至少2名影像学医师负责同时查阅，当各医师给出的检查结果一致时，可做出最终诊断；但各医师给出的检查结果存在争议问题时，需采取集体商讨的方式，共同给出最终诊断结果。

1.3 观察指标

①出血位置分析：通过CT诊断归纳总结脑出血患者的出血病灶位置。②出血量计算：根据患者血肿长径、宽径、层数对出血量进行计算，计算公式为：π/6×血肿长径×血肿宽径×血肿层数。其中出血量不超过30 mL判定为少量出血；出血量在30～60 mL之间判定为中量出血；出血量超过60 mL判定为大量出血。③临床预后：记录患者入院后48 h预后情况，同时结合出血位置、出血量分析与预后的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血位置分析

CT影像分析显示，89例脑出血患者中43例患者出血灶位于基底节区，占比最高，其次为丘脑、小脑，见表1。

表1 患者出血位置分析

2.2 出血量计算

42例患者出血量不超过30 mL，29例患者出血量在30～60 mL之间，18例患者出血量超过60 mL，见表2。

表2 患者出血量计算

2.3 预后分析

89例患者经救治后，预后48 h内，8例患者死亡，死亡率为8.99%，结合患者出血位置、出血量分析发现，出血灶位于脑干、出血量超过60 mL死亡率高于其他患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者预后分析[n（%）]

3 讨论

脑出血指的是脑实质内血管破裂而产生的内出血症状，均为非外伤性，占所有卒中类病变中的20%～30%，且急性发病期阶段临床死亡率最高可达到40%左右，即便接受及时、有效的治疗干预，也有很大概率出现后遗症、并发症，临床致残率相对较高[3]。根据当前对脑出血的研究显示[4]，如长期吸烟酗酒、三高、遗传因子等均与其有着密切关联，临床引发的语言、吞咽、运动、认知等功能障碍对患者的生活质量会构成明显的影响，为其家庭带来巨大的经济负担，患者自身也要承受着明显的生理、心理双重影响。脑出血在发病时通常无明显预兆，即均具有急性发作的特点，发病后患者多数表现为昏厥、意识模式，少部分还同时伴有头晕头痛、恶心呕吐、血压快速升高等临床症状，其发病后数小时内血压升高趋势与其病情发展速度呈正比。出血量相对较少者，通常呈现点状出血的特征，且血管中的红细胞会逐渐破裂，血液逐渐向脑室内渗入，但受影响的脑神经纤维、脑实质的比例较低。出血量相对较多的群体，会直接对脑实质产生压迫，容易在短时间内出现脑水肿的症状，产生脑水肿后会引发“占位效应”，受到挤压的脑实质会偏离原有位置，从而逐渐软化、坏死，继而造成严重的损伤，对神经纤维的影响也非常明显。脑水肿对脑组织的影响会随脑出血发病时间的增加而加重，因此越早确诊、越早介入治疗越有利于消除占位效应的影响，可有效控制死亡率、致残率，且准确定位出血灶的相对位置，对介入性治疗也会提供更好的帮助，为针对性的治疗方案拟定给出数据参考[5-6]。

常规的血检、尿检等采样诊断方式均无法达到脑出血临床诊断的需求，局限性十分明显，加之近几年对脑出血类型划分的进一步细化，对于不同出血量、不同时期、不同病灶位置等的治疗方式也有所区别，因而准确的诊断技术的需求越越来越急迫。MRI技术在脑出血诊断中的准确性更高，但所产生的医疗成本也更高，加之其辐射量高于CT，不适合多次检查，使得其在急诊脑出血诊断中的应用受到限制，部分家庭经济条件较差的群体通常不愿意选择这种方式[7]。加之国内部分地区的基层医院技术条件落后，MRI设备老旧且无法及时更换，也是其无法在临床上广泛应用的主要原因。CT技术所产生的医疗成本相对较低，且辐射量也可以忽略不计，加之现代CT技术的不断革新，使得其扫描范围更深、分辨率更高，而超快速容积扫描技术可更明显地缩短检查时间，对急性发作期患者的早期快速筛查有着重要的影响。CT技术可快速确定脑出血灶的位置、体积、出血量等基本信息，操作时间短且简便，图像也更加清晰，对不同、多点出血位置的显示充分，从而避免了不必要的时间浪费，患者及其家属更容易接受。

根据病理学研究指出[8]，脑出血病灶所在位置中以基底部为主，其次分别为脑球、脑干、小脑等，其中小脑出血概率极低。CT扫描完全可满足对基底部出血灶的检查，也能够确认血肿中线的偏移程度、出血灶体积、出血灶形态等基本信息。使用增强CT扫描后，还能够借此强化对点状小病灶的确认，从而预估二次出血、治疗后再次出血等问题的风险性，具有较强的可靠性。脑出血患者通常在入院时均处于发病后数小时内，此时其出血灶仍处于活跃状态，因而多病情也会继续变化，其中近40%的群体会在并发后6 h内达到病情的高峰阶段。实际采用CT扫描时脑出血灶的边缘清晰度相对较差，但内部密度均匀，以高密度影概率较高，CT值普遍处于54～79 HU间。其中出血灶位于左侧基底部位置的群体，其病灶边缘清晰度高，也呈现高密度影特征，另外病灶影像的周围存在低密度且不规则的水肿带影像。如出血灶位于丘脑位置，则其病灶的整体形态更加接近于圆形。如出血灶位于小脑处，则病灶外形多呈现不规则状，且内部密度较高。如出血灶位于脑干位置，则出血灶形态均为长条状，内部密度较高。临床研究显示[9]，出血灶位于脑干位置的患者死亡率高于位于基底部、小脑、丘脑等位置的群体，且位于基底部、小脑、丘脑等位置患者的死亡率间无显著差异。且大数据研究显示，脑干部位出血的患者死亡率最高，而入院后出血量已经达到60 mL以上的群体死亡率最高，临床利用CT扫描不仅可以高效确定出血灶所在位置，对出血量也能够给予准确评估，临床效率更高，也是目前诊断脑出血患者的理想诊断方式之一。加之病灶位置、出血量等和患者预后死亡率间存在密切联系，因而CT扫描对于患者预后效果的评估也具有积极意义。

临床选择CT检查脑出血时相关影像具有明显的特征，且诊断准确率相对较高，如患者自身存在合并颅脑外伤的情况，则CT扫描下多显示阴性情况，因而需要在应用中重点关注患者是否存在迟发性的颅内出血症状，需要在检查前与患者家属进行详细沟通，确定发病前其基本状态。同时脑出血的病情变化速度较快，需要开展复查工作，MRI不适合短时间内重复检查，CT则可弥补这一缺点。但CT扫描的诊断可能存在不典型情况，即患者具有疑似出血征象，则需要结合临床病症、既往病史等综合参考，以便做出更准确的最终诊断。检查时如患者仍处于清醒状态，则可详细告知其检查时的注意事项，以便提升配合程度，使检查获得的影像更加准确[10]。CT扫描人员也需不断完善自身操作技巧，牵挂对各类脑出血理论知识、影像学特征等的掌握熟练度，最大程度规避人为因素对脑出血CT扫描结果的影响。CT扫描理论上可以对脑出血患者给予准确的诊断，对于出血灶位置、出血量、出血时间等评估较为准确，能够为后续针对性治疗方案的拟定提供参考，有利于控制临床误诊、漏诊等问题的发生概率。加之其产生的医疗成本相对较低，也可以更好地减轻患者及家属的经济负担、心理压力等问题。本次研究由于所选择的样本时间跨度较短、容量相对较少，因而会对结果的普遍性特征造成一定的影响，故而研究结果并不能完全代表CT检查的准确性，但与相关研究结果基本一致[10-11]。后续研究中仍需进一步扩展样本容量，并延长研究的时间跨度，并实施多中心、回顾性等随机分析方式，以便使研究结果更加严谨。

通过本次研究结果显示，89例脑出血患者中，6例患者出血灶位于脑干，其中3例患者死亡，死亡率高达50%，明显高于其他出血位置患者。另外18例患者出血量超过60 mL，属于大量出血情况，其中5例患者死亡，死亡率27.78%高于中量、少量出血患者。此项研究结果与郭飞[11]文章结论一致。

综上所述，临床可通过CT技术诊断脑出血疾病，能够观察出血灶，统计出血量，其中出血灶位于脑干、出血量超过60 mL具有较高死亡率，应予以重视。