儿童及青少年甲状腺癌超声诊断分析

李 婧

（泰安市妇幼保健院超声科 山东 泰安 271000）

甲状腺癌是临床肿瘤科多发性疾病，随着人们生活习惯改变，儿童与青少年发病率呈现显著升高趋势。有关文献显示，在甲状腺癌总发病率中青少年与儿童占比达到2.00%～3.05%[1]。区别于成人甲状腺癌，青少年与儿童甲状腺癌的预后与临床特征等存在一定特殊性[2]。超声作为临床常用影像学检验技术，在各种恶性肿瘤疾病筛查中均发挥作用，更是甲状腺癌筛查的主要措施之一[3]。CEUS技术属于新型超声诊断技术，可对组织微循环进行动态观察，为鉴别各种疑难疾病提供依据。但临床关于青少年与儿童的超声技术图像特征、超声造影联合两种技术诊断方面报道相对较少。本研究纳入2020 年1月—2022年7月泰安市妇幼保健收治的青少年、儿童甲状腺肿瘤患者128例，所有患者均行彩色多普勒超声检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年7月泰安市妇幼保健收治的青少年、儿童甲状腺肿瘤患者128例作为观察对象，包括男性77例，女性51例；年龄6～18岁，平均年龄（12.30±5.11）岁；其中儿童（6～12岁）43例，青少年（13～18岁）85例。

纳入标准：①患者均符合《儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》（2015）中关于青少年与儿童定义为年龄≤18岁者；②纳入对象年龄均≤18岁且≥6岁。排除标准：①未完成此次研究中途退出的患者；②临床资料不完整者。

1.2 方法

采用飞利浦Q5，探头el18-4超声诊断仪进行检查，选择高频线阵探头，频率设置为（5～12）MHz。

超声检查：指导患者取仰卧位，使颈部皮肤（即两颈部侧区、颈前区域）充分暴露，对患者甲状腺区域进行多切面、纵切面、横切面检查，对甲状腺上下径、左右径、前后径等使用二维超声进行测量，确定甲状腺具体大小，对甲状腺是否存在其他超声特征、是否存在肿块等进行仔细观察。低患者甲状腺结节周围、结节内部、甲状腺等血流型号使用彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）进行观察。对区域淋巴结沿患者气管周围、颈内静脉等进行检查，观察患者是否存在结节异常。CEUS检查：选择恰当的切面，设置造影模式，并将探头固定，注入造影剂，进行连续120 s扫查，告知患者检查过程禁止吞咽、说话等动作。

超声图像特征：后方回声、结节内钙化、周边游无声晕、内部回声、结节数目、结节形态、结节大小、结节位置等。采用“甲状腺的影像学诊断”中三型标准对甲状腺肿瘤周边血流信号、内部血流信号进行评估：若患者肿瘤周围区域血流少或无血流，肿瘤内部血流丰富，则视为Ⅲ型，可判断为恶性病变。若患者肿瘤周边有血流，肿瘤内部无血流或少血流为Ⅱ型；若甲状腺肿瘤区域无血流为Ⅰ型[3]。

CEUS图像分析：利用TomTec软件勾画出感兴趣区域（ROI），观察患者注入造影剂后增强过程。以时间为横坐标、强度比为纵坐标，绘制时间强度曲线。计算达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）、曲线下面积（AUC）、峰值强度（PI）等参数。

CEUS诊断标准[4]：良性结节：即病灶周围环形高增强、均匀等增强、病灶范围不变；恶性结节为不均匀低增强。联合两种方法检查时，任何一项为恶性，则判断为恶性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

本研究以病理诊断结果为金标准，纳入128例患者中，良性肿瘤72例，恶性肿瘤56例。

2.2 良性患者与恶性患者超声影像学特征对比

恶性患者肿块血流分型、颈部淋巴结肿大、微钙化、内部回声、边界、形态等指标方面检出情况与良性患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 比较青少年及儿童甲状腺肿瘤患者超声特征[n（%）]

2.3 超声图像特征对青少年及儿童甲状腺肿瘤的诊断效能

联合超声图像特征进行综合诊断约登指数最高达到0.738 1，且诊断的灵敏度、特异度均在80.00%以上。见表2。

表2 分析超声技术图像特征诊断效能[%（n/m）]

2.4 超声参数对比

恶性组超声造影参数MTT、AUC、PI、TTP指标等均低于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良性与恶性肿瘤患者超声参数比较（x- ± s）

2.5 分析良恶性甲状腺病变超声参数诊断效能

联合各参数诊断灵敏度为80.36%，特异度为94.44%，诊断约登指数为0.747 6。见表4。

表4 分析超声参数诊断效能[%（n/m）]

2.5 对比超声造影、常规超声与联合两种超声的诊断价值

联合超声诊断灵敏度94.64%与图像特征诊断82.14%、参数诊断80.36%对比，差异有统计学意义（χ2=4.264、5.224，P＜0.05）。联合超声约登指数0.8492高于其余两种方法。见表5。

表5 对比超声造影、常规超声与联合两种超声的诊断价值[%（n/m）]

3 讨论

甲状腺疾病的诊断中高频超声技术凭借其高分辨率的优势，及可对癌灶血流状态、内部回声、形态、位置、大小等进行清晰鉴别等，在甲状腺肿瘤疾病的诊断方面取得显著成果[4-5]。我国“甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊疗指南”与美国甲状腺学会（ATA）明确指出将超声技术作为早期甲状腺结节良恶性病变的诊断、鉴别重要措施之一[6-7]。

甲状腺结节病变良恶性鉴别诊断中常规超声技术存在较高的假阴性与假阳性问题，主要与声像图特征易发生重叠、交叉等有关。CEUS技术利用低功率、机械指数，在检查中可减少对气泡的破坏，通过连续发射声波，进行参数诊断。CEUS主要参数包括：MTT、AUC、PI、TTP，可在一定程度上对组织内通畅性进行准确的检测；其中MTT与TTP可反映局部血流速度、造影剂速度。AUC则反映组织内血流与血管分布情况。PI可反映造影剂达组织最大剂量。当前，临床关于儿童、青少年人群使用CEUS+常规超声检查的报道则相对较少[8-9]。儿童、青少年人群超声图像特征、超声造影参数等均区别于成年人，因此，进一步了解超声诊断技术在儿童、青少年人群甲状腺癌的筛查作用具有重大意义。本研究显示，超声图像诊断中，恶性患者肿块血流分型、颈部淋巴结肿大、微钙化、内部回声、边界、形态等指标方面检出情况与良性患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05），说明良性病变与恶性病变在超声特征方面存在巨大差异。经分析，结节内微钙化主要因癌灶内细胞增殖速度远超过新生血管生成速度，造成部分癌细胞供血不足发生坏死，形成嗜酸性同心圆钙化层[10]。结节内血流信号丰富则主要因癌灶内存在大量血管内皮生长因子，促进大量血管新生，且形态不规则、呈现多样性，致使癌灶内血流丰富。结节低回声主要与癌灶细胞间质成分少、细胞大而重叠，在超声图像上反射界面相对更弱，故多呈现低回声。对于结节形态不规则，主要与癌灶的无休止增殖，对周围健康组织形成挤压、浸润等有关。

本研究显示，恶性组超声造影参数MTT、AUC、PI、TTP指标等均低于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明甲状腺结节恶性病变各参数指标明显下降。分析，主要因恶性肿瘤组织中新生血管丰富，且呈现杂乱非均匀排列、血管内径粗细不一的特点，肿瘤细胞过度增殖过程中对养分、氧气需求庞大，新生血管难以满足需求，造成组织内部缺血、缺氧的状态，使造影剂呈现出吴增强、低增强的特点，进而表现各参数指标下降。本研究显示，超声参数诊断灵敏度为80.36%，特异度为94.44%，诊断约登指数为0.747 6；超声图像特征进行综合诊断约登指数最高达到0.738 1，且诊断的灵敏度为82.14%，特异度91.67%；说明超声参数、超声图像均具备良好诊断价值。此外，本研究显示，超声图像特征诊断灵敏度、特异度与超声参数诊断对比差异不显著（P＞0.05），提示两种方法单一诊断并无较大区别；联合超声诊断灵敏度94.64%与图像特征诊断82.14%、参数诊断80.36%对比差异有统计学意义（P＜0.05），且联合超声约登指数0.849 2高于其余两种方法。说明，联合诊断技术可更好地提高诊断价值。

综上所述，对于青少年与儿童甲状腺肿瘤患者联合常规超声与超声造影检查可准确鉴别肿瘤病灶的良恶性，为临床医师诊断提供依据，可作为早期筛查的首选方法。