常规超声鉴别诊断桥本甲状腺炎背景下良恶性甲状腺结节的价值

史周芳

（昆山市第二人民医院超声科 江苏 苏州 215300）

桥本甲状腺炎属于临床常见病之一，属于慢性自身免疫性甲状腺炎症，好发于30～50岁女性人群，患者早期症状较为隐匿，随着病情加重，逐渐出现甲状腺肿、甲减等情况，对患者的生活、健康产生不良影响[1]。据临床流行病学统计，该病的患病率约1%～2%，其中超过90%桥本甲状腺炎患者伴甲状腺结节情况[2]。由于甲状腺质地呈不均匀性或弥漫性，多伴结节性样变，声像图比较复杂，因此对桥本甲状腺炎背景下结节性质的诊断造成一定干扰，易出现误诊、漏诊问题。目前临床诊断甲状腺结节常用的方式为超声诊断，具有操作简单、影像清晰、结果准确等优点[3]。本文选取2018年5月—2022年9月昆山市第二人民医院收治的桥本甲状腺炎患者伴结节患者80例作为观察对象，探讨常规超声鉴别诊断良恶性结节的准确性与影像特征，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2022年9月昆山市第二人民医院收治的桥本甲状腺炎患者伴结节患者80例，其中男性8例，女性72例，年龄30～75岁，平均年龄（44.50±8.57） 岁。所有患者均经病理确诊，合并单发或多发结节。合并恶性单发结节样病变患者共52例（恶性组），包括男性5例，女性47例，平均年龄（44.33±8.59） 岁，均为乳头状癌；合并良性单发结节样病变患者共28例（良性组），包括男性3例，女性25例，年龄（44.86±8.44）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合中华医学会内分泌学会编撰的《中国甲状腺疾病诊治指南》中桥本氏甲状腺炎及良恶性甲状腺结节的诊断标准[4]；②患者无超声检查禁忌证；③临床资料完整者；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①妊娠哺乳期女性；②合并有其他甲状腺疾病、免疫系统疾病、风湿性疾病、恶性肿瘤、严重代谢性疾病、严重心肾疾病等。

1.2 方法

所有患者均使用常规超声技术对甲状腺结节的良恶性进行鉴别，设备为Philips公司IU-22型彩色多普勒超声诊断仪、飞利浦EPIQ-5及EPIQ-7彩色多普勒超声仪。患者取仰卧体位，使其头部后仰呈伸长状态，以使患者颈前区域充分暴露。设置甲状腺检查参数，先以普通探头进行二维超声扫描，再以（6～12）MHz频率的高频线阵探头进行多切面甲状腺组织扫描，以获得病灶的大小、相对位置、数量、回声、边界清晰、形态规则性、有无微小钙化灶、纵横比、彩色血流信号等信息[5]。

所有患者均接受手术治疗，且对病灶进行病理检查，选择规格为10 mL的一次性注射器，安装0.7×30的针头穿刺，以获取患者活体组织。组织穿刺采集后需在规定时间内送往检验科室，以确保新鲜度，并尽快完成制片操作。取适当厚度的样本，每名患者的样本需至少完成2张涂片，以提升检查的准确性，降低漏诊、误诊概率。使用推片法制片，取穿刺样本和保存液，滴于载玻片右侧，在使用镊子夹取盖玻片，与载玻片保持30°左右夹角，向左侧缓慢推动。使用带保存液固定处理，并给予HE染色。判断结节良恶性。

1.3 观察指标

①以病理诊断结果为金标准，计算常规超声检查的灵敏度、特异度及准确率。灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（假阳+真阴）×100%，准确率=（真阳+真阴）/（真阳+假阳+真阴+假阴）×100%。②对比良恶性甲状腺结节患者超声影像特点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Kappa检验一致性，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75时表示一致性一般；Kappa值＜0.4则表示一致性较差。

2 结果

2.1 常规超声诊断结果

病理诊断结果显示，28例良性结节，其中20例为甲状腺腺瘤，8例为结节甲状腺肿；52例恶性结节，均为甲状腺乳头状癌。常规超声诊断恶性53例，良性27例，其中2例患者漏诊，3例患者误诊，常规超声诊断灵敏度为96.15%（50/52），特异度89.29%（25/28），准确率93.75%（75/80），Kappa=0.861，与病理结果高度一致。见表1。

表1 常规超声诊断结果 单位：例

2.2 良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节超声特征比较

恶性组患者低回声、形态不规则、边界欠清、微钙化征、纵横比≥1、后方回声衰减、有血流信号占比率均显著高于良性组患者（P＜0.05），见表2。

表2 良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节超声特征比较[n（%）]

3 讨论

桥本甲状腺炎本身即是淋巴性甲状腺炎症和肿胀病变的统称，由于最早是在1912年由日本医学家桥本发现而命名，随后在1953年的相关研究中寻找到了发病患者血清中丙种球蛋白、甲状腺相关抗体的含量均呈异常增高状态，和健康群体存在显著差异，因而认为该病症的产生、进展与人体自身异常免疫反应有着密切关联，因此临床也将其称为“自身免疫性甲状腺炎”[6-7]。在发病后炎症会逐渐侵蚀甲状腺和周围淋巴组织，引起纤维化、间质萎缩等异常情况，且近几年研究还发现遗传因子影响下会产生高发群体，可能与先天性免疫功能缺失有关，该类群体更容易出现免疫机制紊乱情况，也就更容易受免疫因子影响而产生甲状腺滤泡上皮破坏的情况[8]。通常发病后患者临床症状复杂度较高，多数合并甲状腺结节或甲状腺癌，加之其近几年发病率呈现逐年升高的趋势，因此临床对早期诊断的研究也逐渐成为热点。

桥本甲状腺炎患者的超声影像复杂程度较高，加之合并结节的概率较高，导致影像更加复杂，出现回声增粗或减低、强回声呈网格样间隔、低回声结节样变化等复杂多样的表现，在该病症背景下研究结节的良恶性质的难度也随之增高。临床研究也指出，桥本甲状腺炎本身对于甲状腺结节组织的产生、进展、恶化等均具有推进作用，越早确诊疾病的性质，越有利于治疗介入，对病情的进一步恶化也能够更好地控制[9]。

临床可利用超声设备完成检查，其具有无创性、快速性、操作简便性等显著优势，患者检查过程中不会产生任何不适感，适用范围较大。根据临床研究显示，超声检查下恶性甲状腺结节相比于良性病灶在形态特征上更加不规则，且恶性病灶的边界呈现明显的模糊样，内部具有微小钙化灶情况，纵横比≥1，整体病灶内具有低回声特征，且后方的回声逐渐衰减，但并见周围存在血流信号[10-11]。由此可见，利用二维超声联合彩超多普勒技术能够用于诊断桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的良恶性质。从病理角度分析，桥本甲状腺炎发病后甲状腺组织会受到淋巴细胞的浸润，相关功能和细胞生长发育均会受到影响，其中良性结节由于受疾病特征的影响，增殖仍处于有序阶段，因而病灶的影像学形态保持规律特点，而恶性病变的增殖则处于无序状态，导致其形态多为不规则。同时，受到甲状腺炎症的免疫异常影响，会抑制恶性增殖中的纵向生长，因此在超声检查时发现的恶性病灶纵横比都会≥1[12]。恶性结节本身对周围组织具有较强的浸润作用，加之甲状腺炎影响下炎性因子、炎症细胞、纤维化等异常症状均会影响病灶的生长速度，使得边缘呈现模糊的形态。同样受到淋巴组织浸润的影响，甲状腺组织内的回声会表现出降低趋势，尤其是结节后方区域，因被病灶遮盖而产生衰减的特点。超声下检测出微小型钙化灶也是甲状腺结节癌变的重要特征之一，这种钙化灶是由于钙盐颗粒在细胞、组织中沉积所产生的，大多在过度增生引起的代谢异常癌细胞内存在。其中甲状腺乳头状癌的超声影像中还可观察到乳头样影像排列，其中乳头顶端部位可能存在供血不足的情况，因而容易产生坏死，其中会发现微小型钙化灶。相比于此，良性结节的超声影像中具有颗粒状的强回声信号特征，病灶区域血流信号相对较少；恶性病灶的内部则可发现少量血流信号，边缘区域的血流信号丰富，整体呈放射状特点，加之异常增生的瘤体会压迫内部的新生血管，影响血液循环和供给，使得边缘信号相比更加明显。根据甲状腺结节病灶性质的不同，临床所采取的治疗方式也明显不同，这也使得早期临床诊断具有更高的实际价值。

在本次研究当中，良性结节典型患者影像中的形态规则，内部的回声呈现低回声特征，病灶边界清晰，内部无微钙化，血流相对不丰富，纵横比＜1的概率较恶性肿瘤相对更高。而恶性病灶的外观形态呈不规则状，后方见声衰减，边界模糊不清，内部存在微小型钙化灶，血流信号相比于良性结节丰富，纵横比≥1。检查结果和相关研究基本一致，说明可利用超声诊断技术辨别临床桥本甲状腺炎背景下的甲状腺结节良恶性，并结合结节病灶本身的特点进行判断，提高诊断的准确性。需要注意的是，并不是全部桥本甲状腺炎背景下的结节患者均会出现典型的超声影像，少部分患者群体还会产生非典型性影像，其中微小乳头状甲状腺癌由于癌化时间较短，并未出现大范围的坏死，内部也无法检查出微小型钙化灶，因此容易别误诊为良性结节。同时桥本甲状腺炎会引发周围淋巴细胞浸润的情况，而癌变后的病灶回声相比于周围组织明显偏低，但受浸润的甲状腺细胞回声也会相应下降，此时癌灶内回声信号可能出现高回声特征，也容易产生误诊的问题。另外少部分情况下患者甲状腺实质会产生纤维化情况，导致部分组织密度不均匀，良性结节增殖时受到甲状腺实质的挤压，从而出现形态不规则的情况，也可能出现水平方向、垂直方向增殖速度不均匀等问题，因而被误诊为恶性病变。

本次研究结果显示，恶性甲状腺结节患者边界欠清占比100.00%、有微钙化征占比86.54%、纵横比≥1占比78.84%均显著高于良性甲状腺结节患者（P＜0.05）。此项研究结果与王敏[13]发表文章结果恶性结节患者边界模糊占比58.82%、微钙化占比64.71%、纵横比≥1占比70.59%均高于良性结节患者相一致。

本次研究样本量小，纳入者均是手术或部分穿刺活检病人，应用大样本量收集，对于部分超声征象不够典型的良恶性结节患者，除了进行超声检查，还可以结合临床资料，可进一步全面检查。

综上所述，常规超声技术可用于临床鉴别诊断桥本甲状腺炎患者伴甲状腺结节疾病，同时有效鉴别结节良恶性，值得运用推广。