CT双能量成像联合肌骨超声对痛风性关节炎的诊断价值

李 潇，朱 毅，谢丽玲

（1珠海市第五人民医院超声科 广东 珠海 519040）

（2珠海市第五人民医院放射科 广东 珠海 519040）

痛风性关节炎（gouty arthritis，GA）是一种因机体内血尿酸浓度异常升高并沉积于关节部位而引起的非特异性炎症反应[1-2]。该病具有反复发作的特点，若不能及时诊断和治疗，随病情进展可累及损伤肾脏组织，严重时可诱发肾功能不全，对患者身心健康造成严重威胁。关节穿刺和镜检尿酸单钠晶体（monosodium urate，MSU）是目前临床诊断GA的“金标准”，但操作难度大[3]。随着影像学技术的不断发展，利用超声、多层螺旋CT等非侵入性影像学检查技术诊断GA已得到临床医师的重视。CT双能量成像作为一种非侵入性检查方法，能准确显示关节部位尿酸盐结晶沉积，有助于GA与其他关节炎的鉴别诊断和随访[4]。肌肉骨骼超声作为动态即时性检查，具有操作简便、无创、可重复等多种优势，在GA临床诊断、治疗指导方面应用较为广泛，且诊断灵敏度、特异度已经过临床证实[5-6]。鉴于此，本研究旨在探讨CT双能量成像联合肌骨超声在GA早期临床诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月—2022年6月珠海市第五人民医院收治的高度疑似GA患者59例（240个关节）为研究对象，其中男37例，女22例；年龄32～69岁，平均（45.26±5.17）岁；经关节穿刺镜检共检查出196个（81.67%）有临床症状的关节，其中踝关节56个，跖趾关节44个，膝关节38个，腕关节35个，指关节13个，肩关节10个。

纳入标准：①患者均存在GA临床症状体征；②患者均行CT双能量成像、肌骨超声等检查；③病历资料、随访资料完整者；④患者及家属均自愿参与本次研究，并签署同意书。排除标准：①慢性关节炎、关节畸形等患者；②既往关节手术者；③合并严重的心、肺等器质性疾病者；④中途退出研究或失访患者；⑤合并严重精神障碍、认知障碍患者。

1.2 方法

CT双能量成像检查：采用日本东芝公司提供的单源双能量80排160层CT机，扫描参数：管电压为80 kV、135 kV，管电流50 mAs、290 mAs，旋转速度0.6 r/s，螺距0.5 mm，视野400 mm×400 mm。患者取仰卧位，扫描部位包括双手、腕部、肘部、肩部、膝关节及足踝部，启动时动态曝光，工作站重建：载入后台处理工作站“Dual Energy”模块，选择“DE Image View”程序，使用预设好参数值，设定晶体CT值范围150～550 HU。数据处理：研究人员在引导GA患者接受完CT双能量成像检查后，将相关数据传送至工作站，并开启分析软件，采用多种技术构建图像。由影像科临床经验丰富的医师阅片，两人结果一致则记录结果，如有争议请第三位影像学医师看片以两个相同结果为准，阳性诊断依据：双能量成像伪彩图中关节腔及周围软组织有绿色沉积。

肌骨超声检查：采用美国GE公司提供的LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，扫描参数：探头频率为（6～15）MHz。患者取坐位，扫描部位包括腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节及跖趾关节等，以灰阶超声观察关节双轨征、痛风石形成、关节积液等情况，由影像科临床经验丰富的医师阅片，两人结果一致则记录结果，如有争议请第三位影像学医师看片，以两个相同结果为准，阳性征象：①高回声为主的混合性回声提示存在痛风石；②出现尿酸盐结晶聚集声像为晶体沉积；③关节液或韧带内点状高回声为聚集体。

联合诊断阳性标准：即存在任一影像学阳性特征即可确诊。

关节穿刺镜检：抽取患者病变关节积液，采用苏木素-伊红染色涂片后镜检，若存在尿酸盐结晶即可确诊。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GA患者影像学征象

患者男性，27岁。图①、②：左内踝滑膜增厚并其内多发强光点，增厚的滑膜内可见Ⅱ～Ⅲ级血流信号；图③、④：内踝下方可见数个结节状稍高密度影，考虑痛风石。见图1。

图1 GA患者肌骨超声及CT双能量成像的影像学征象

2.2 三种检查方式对GA关节病变数量检出情况比较

CT双能量成像联合肌骨超声对尿酸盐结晶、关节积液及骨侵蚀的检出率均高于单独CT双能量成像和肌骨超声检查，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三种检查方式对GA关节病变数量检出情况比较[n（%）]

2.3 CT双能量成像联合肌骨超声对GA的诊断效能

CT双能量成像联合肌骨超声诊断GA的灵敏度、特异度和准确率分别为94.39（185/196）、72.73%（32/44）和90.42%（217/240），与诊断金标准比较具有较好的一致性（Kappa=0.843），见表2。

表2 CT双能量成像联合肌骨超声对GA的诊断结果单位：例

3 讨论

GA是骨科常见病，其发病机制与免疫素功能紊乱、血尿酸异常等多种因素密切相关[7-8]。该病以关节剧痛为主要临床症状，长期反复发作可引起关节畸形、活动障碍，故早期、正确诊断尤为重要。关节穿刺和镜检尿酸单钠晶体（MSU）是临床诊断GA的金标准，但关节液获取难度大，且具有一定的创伤性，限制了其广泛应用。X线检查成本较低，但对不明显关节病变组织诊断准确率低，故临床应用具有一定的局限性[9]。

CT双能量成像技术是一种利用表面遮盖、容积再现等技术完成三维重建的CT检查方法，可通过不同颜色区分标记获得任意层面、角度的重建图像，提高了图像在Z轴上的空间分辨率。另外，该检查方法可通过双能CT，体现扫描速度快、范围广、空间分辨率高等优点，既能提高单次检查范围，又能全面地分析病变关节详细情况，还能够消除图像受机体运动等因素影响而导致精度的弊端[10-11]。研究表明，CT双能量成像可利用丰富的图像处理技术，显示出病灶与周围结构的关系，进而有助于判断关节、肌腱、软组织等相关部位出现的沉积尿酸盐，提高GA临床诊断准确率[12-13]。但该检查方法同时也存在有辐射，价格相对昂贵，且对滑膜增生、血流信号等指标敏感性低的不足之处。肌骨超声是一种新型超声检查技术，具有无辐射、无创、重复性好等优点，可借助线阵探头清晰显示关节及周边软组织受损情况，尤其针对滑膜增生程度可做出客观评价，并予以能力多普勒观察血流信号，全面评估GA的特异性临床表现。近年来，肌骨超声在GA临床诊断、治疗指导方面应用较为广泛，且经临床证实具有与关节液检查相类似的诊断效能[14]。

本研究结果显示，CT双能量成像联合肌骨超声对尿酸盐结晶、关节积液及骨侵蚀的检出率均高于CT双能量成像和肌骨超声单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示CT双能量成像联合肌骨超声可提高GA关节病变的检出率。分析原因可能是，CT双能量成像具有较高的图像质量及信噪比，可清晰显示病变关节组织结构细微改变；而肌骨超声在显示关节周围组织具有较高分辨率，可通过识别点状高回声、云雾状高回声，进而准确判断关节病变情况。联合应用可充分发挥两种诊断技术的优势，弥补单独诊断的不足，极大程度上提高了GA关节病变的检出率。另外，本研究结果显示，CT双能量成像联合肌骨超声诊断GA病变关节的灵敏度、特异度和准确率分别为94.39%、72.73%和90.42%，与邱艺琼等[15]报道结果基本相符。提示CT双能量成像联合肌骨超声对GA具有较高的诊断效能，尤其对于早期GA的诊断意义重大。

综上所述，CT双能量成像联合肌骨超声可提高GA关节病变的检出率，且具有更高的灵敏度和特异度，可为GA的早期诊断及临床治疗提供参考依据。但由于CT双能量成像联合肌骨超声检查价格昂贵，建议临床应根据患者的经济条件，综合选择性价比且诊断准确高的临床诊断手段。