高龄缺血性卒中患者应用高分辨率MRI评估大脑中动脉斑块特征的临床价值分析

唐 露

（新沂市中医医院影像科 江苏 新沂 221400）

缺血性卒中（ischemic stroke，IS）患者发病率近年来一直显示为上升趋势，而颅内动脉粥样硬化一直是IS发病主要原因之一，患者残疾率、复发率及死亡率居高不下[1]。大脑中动脉血管管径最粗，且血液供应范围相对较广，因此大脑中动脉最易受到颅内血管斑块累及[2]。临床上主要应用动脉狭窄评估颅内动脉粥样硬化，但是部分高风险患者动脉管腔并未出现明显狭窄[3]。血管斑块也是导致颅内动脉粥样硬化重要影响因素之一，因此评估管腔内斑块特征也有助于评估IS患者病情。既往血管检查如数字血管造影、CT血管成像等均只能显示管腔情况，并不能清楚显示血管壁情况，这可能会导致漏诊、误诊情况的发生[4]。高分辨率磁共振成像（MRI）可以显示管壁厚度及斑块分布情况，同时还可以经由仪器附加软件测定斑块大小及管腔狭窄程度，应用3D高速自旋回波序列进行三维血管壁成像可以清楚对血管进行多层重建，有助于进一步提高对于斑块特征评估准确性[5-6]。基于此，本研究探究了高分辨率MRI在高龄IS患者大脑中动脉斑块特征诊断中的临床价值，为后期患者病情评估提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月期间新沂市中医医院收治的60例IS及34例短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）高龄患者的相关资料，分别设为IS组与TIA组。IS组中男37例，女23 例；年龄60～79岁，平均（68.13±7.64）岁；存在吸烟史与饮酒史者分别为12例与21例；糖尿病、高血压与高血脂患者分别为19例、23例、31例。TIA组中男19 例，女15例；年龄60～83岁，平均（68.86±7.92） 岁；存在吸烟史与饮酒史者分别为7 例与11例；糖尿病、高血压与高血脂患者分别为10例、12例、15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。此研究已经过患者及家属同意，并签署知情同意书。

纳入标准：①参照相关标准[7]明确诊断为缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作者，且病情由弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）证实；②患者大脑中动脉存在狭窄症状；③存在至少2个动脉粥样硬化危险因素；④患者接受高分辨率MRI检查；⑤患者各项资料完整。排除标准：①伴动脉夹层、心源性脑梗死、烟雾病或者动脉炎患者；②患者已经接受对症治疗；③身体重要脏器如心脏、肾脏及肝脏功能异常者；④资料不全者。

1.2 方法

高分辨率MRI扫描均应用Skyra 3.0T磁共振扫描仪（德国西门子公司），扫描应用20通道头部线圈。①T1加权成像（T1weighted imaging，T1WI）扫描：重复时间、视野、层间距、扫描时间、回波时间、矩阵、层数、激励次数分别为800 ms、16.4 cm×25.0 cm、5 cm、6 min 45 s、16 ms、320×320、240、6。②T2加权成像（T2weighted imaging，T2WI）扫描：重复时间、视野、层间距、扫描时间、回波时间、矩阵、层数、激励次数分别为1 500 ms、16.4 cm×25.0 cm、5 cm、6 min 27 s、149 ms、320×320、240、5。③DWI：重复时间、视野、层间距、扫描时间、回波时间、矩阵、b值、激励次数分 别 为5 100 ms、22 cm×22 cm、5 cm、45 s、88 ms、1 000 s/mm2、240、2。④与责任血管长轴垂直2D高分辨扫描：重复时间、视野、层间距、扫描时间、回波时间、矩阵、层数、激励次数分别为5 430 ms、100 mm×100 mm、2 cm、3 min 53 s、46 ms、1 000 s/mm2、16、6。检查时间持续30 min，结束后将扫描结果上传到图像处理工作站，由两位专业高年资医生进行阅片，若是以及不一致则由第三位医师负责阅片，最终达至统一意见。

图像分析：在血管管腔最窄位置仔细观察斑块分布情况，对上侧壁、腹侧壁、下侧壁及背侧壁部位斑块予以计数，如果斑块分布于多个区域，则以斑块最厚所在部位为准。选择参考层面及血管管腔最狭窄层面放大2～4倍，参照层面尽量选择与位于病变附近靠近近心端血管，若是未发现合适近心端血管可以选择远端正常血管。仔细观察狭窄血管形态，采用手动画图工具描画血管边界，血液与血管内膜之间界面为内边界，脑膜脑脊液及管壁之间界面为外边界，采用仪器自带软件计算，计算患者参考血管管腔面积、血管最狭窄处面积、血管最狭窄部位管腔面积、血管面积、斑块负荷、狭窄率、斑块面积、管壁面积、重构指数。其中斑块负荷=斑块面积/血管最狭窄位置面积×100%，狭窄率=（1-血管最狭窄处管腔面积/参考血管管腔面积）×100%，斑块面积=管壁面积-参考血管管壁面积，管壁面积=血管面积-血管管腔面积，重构指数=血管最狭窄面积/血管面积，所有结果均为3次测定均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者斑块特征比较

IS组与TIA组患者斑块分布情况、血管最狭窄处面积、血管面积、参考血管管腔面积、重构指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），IS组与TIA组患者T1WI或T2WI高信号比例，斑块负荷、狭窄率均高于TIA组，斑块面积、管壁面积均大于TIA组，而血管最狭窄部位管腔面积均小于TIA组，差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者斑块特征比较

2.2 典型病例分析

某位IS男性患者，65岁，因为视物旋转及头晕入院，左侧大脑中动脉轻度狭窄，斑块位于腹侧壁，可见T1WI与T2WI高信号，见图1、图2。

图1 MRI扫描T1WI

图2 MRI扫描T2WI

3 讨论

动脉粥样硬化血管狭窄情况是IS患者诊断主要依据，但是近期研究发现部分患者并未出现明显管腔狭窄，IS发生除了与管腔狭窄有关，还与不稳定斑块从血管脱落后形成栓子，导致远端动脉栓塞有[8-9]。因此在IS患者病情评估中不仅要评估患者血管狭窄情况，还需要评估动脉斑块特征，这对于患者病情全面评估具有积极意义[10-11]。

本研究中MRI平扫结果显示，IS患者T1WI或T2WI高信号比例较高，分析认为这可能与患者大脑中动脉中存在大量不稳定斑块有关，这些斑块脱落最终形成血栓导致IS发生。高分辨率MRI可以获得高对比度血管管壁结构影像，定量测定动脉血管结构参数，由此获得血管界面图像不仅可以测定斑块情况，还可以测定动脉血管管壁、管腔面积，进而全面评价动脉粥样硬化情况[12-13]。殷亮等[14]研究显示相对于非急性缺血性卒中患者，急性缺血性卒中患者应用高分辨率测得斑块强化程度及管腔狭窄程度均明显增加，该研究认为斑块强化程度越高显示存在大量新生毛细血管，血管内皮通透性增加，高分辨率测定斑块特征可以为大脑中动脉狭窄诊断提供参考依据。本研究结果显示IS组与TIA组患者斑块负荷、狭窄率高于TIA组，斑块面积、管壁面积均大于TIA组，而血管最狭窄部位管腔面积均低于TIA组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中狭窄率、血管最狭窄部位管腔面积反映血管狭窄情况，斑块负荷、斑块面积、管壁面积均评估斑块负荷情况，证实高分辨率MRI可以显示血管狭窄程度及斑块情况。研究显示急性脑梗死患者斑块负荷、管壁面积及斑块面积均显著高于TIA患者，与本研究中相关研究结论相似，该研究认为高分辨率MRI测定指标可以为症状性大脑中动脉粥样硬化患者病情评估提供合适影像学参考依据[15]。戴志成等[16]研究应用高分辨率检测斑块成分，与本研究不同，该研究结果显示缺血性卒中侧脂质坏死核及核内出血体积明显高于非卒中一侧，该研究认为两者均为易损斑块，是导致患者动脉粥样硬化主要原因之一，同时该研究也显示卒中侧管壁标准化指数、管壁面积及管壁厚度均高于非卒中侧，也表明高分辨率MRI可以清楚显示血管情况及斑块情况。

综上所述，高分辨率MRI可以显示IS患者大脑中动脉粥样硬化斑块情况及动脉狭窄情况，可以为患者病情评估提供参考依据。本研究不足之处在于纳入研究样本量有限，后期依然需要进一步扩大样本量进行深入研究。