产前超声在胎儿十二指肠梗阻中的诊断效能及图像特点分析

王玉梅，周婷婷，李 敏，赵 浩，杨 雪，韩松岩，高 帆（通信作者）

（聊城市东昌府区妇幼保健院超声科 山东 聊城 252000）

十二指肠梗阻是由于各种原因导致的十二指肠贯通障碍，常见病因有环状胰腺、肠旋转不良、十二指肠闭锁和狭窄等，是婴幼儿常见的急症之一[1-2]。尽管引起十二指肠梗阻的原因、病变部位有所不同，但其临床表现类似，如腹痛、呕吐、腹胀等[3-4]。未合并多发畸形与染色体异常的单纯性十二指肠梗阻胎儿经手术治疗后大多预后较好，但对于严重的十二指肠梗阻，肠腔张力大，可造成肠穿孔，引起腹腔包裹性积液、胎粪性腹膜炎等，治疗较为棘手，且预后偏差[5-6]。先天性十二指肠梗阻通常需要在新生儿时期进行治疗，因此于产前进行积极筛查，以预测先天性十二指肠梗阻新生儿的结局、为家长咨询和选择更为专业的医疗机构至关重要。近些年，伴随医学技术的不断发展，超声检查因其分辨率高、重复性好、操作简便等优势得以在胎儿的先天性疾病诊断中广泛使用。基于此，本研究回顾性分析2020年6月—2022年6月聊城市东昌府区妇幼保健院收治的经产后手术结果证实的41例十二指肠梗阻胎儿的病历有关资料，以产后手术结果为检查“金标准”，统计分析产前超声诊断十二指肠梗阻胎儿的效能，以期为临床之后的诊断提供优良的参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年6月—2022年6月聊城市东昌府区妇幼保健院收治的经产后手术结果证实的41例十二指肠梗阻胎儿的病历有关资料。孕妇孕周为25～39周，平均孕周为（32.49±2.57）周；孕次为1～3次，平均孕次为（2.05±0.31）次；年龄为21～36岁，平均年龄为（30.61±2.75）岁；产妇类型：20例经产妇，21例初产妇；体质量指数为18.1～27.4 kg/m2，平均（25.36±0.89）kg/m2。

纳入标准：①产妇均于本院建立健康档案；②病历有关资料齐全者；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①有精神疾病者；②产妇意识障碍，难以进行正常交流；③存在严重的脑器质性疾病者；④凝血功能异常者；⑤存在酒精、药物依赖史者。

1.2 方法

产前超声检查：选择彩色多普勒超声诊断仪[GE公司，型号：VolusonE8，批准文号：食药监械（进）字2007第3231482号]对胎儿行系统检查，探头频率（5～12）MHz；在行检查期间可适当对探头行加压处理，以避开气体构建优良的声窗；首先以超声检查胎儿全身与附属结构，检测胎儿的双顶径、头围、腹围等生物学指标；之后从胎儿的贲门开始，顺沿胃底、胃体、油门、十二指肠及空肠等开展依次检查，依次了解胎儿胃腔、十二指肠充盈与蠕动状态；然后按照胃与十二指肠的解剖形态、功能状态等对梗阻区域行判定，并明晰梗阻发生的原因。典型“双泡征”的超声判定依据：胃泡与十二指肠近端显著扩张，生成双泡，分别处在上腹部横切面中线的两侧，左边为微泡，右边为扩张的十二指肠近端，两者于幽门管部位呈现为细管状相连。

产后手术结果：根据产前检查结果，根据医学伦理学原则，告知孕妇及家属超声诊断结果，在获得胎儿父母许可后引产行相关尸体解剖，检查胎儿具体情况。所有的检查操作均由同一名医师进行，以确保检测结果的可信度。

1.3 观察指标

①产前超声在十二指肠梗阻胎儿中的诊断效能：以产后手术结果为检查“金标准”，统计分析产前超声诊断十二指肠梗阻胎儿的效能，包括十二指肠狭窄、环状胰腺、十二指肠闭锁、先天性肠旋转不良、混合型的检出情况。②十二指肠梗阻胎儿的产前超声图像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前超声在十二指肠梗阻胎儿中的诊断效能

“金标准”显示，41例十二指肠梗阻胎儿中，十二指肠狭窄10例（24.39%）、环状胰腺18例（43.90%）、十二指肠闭锁7例（17.07%）、先天性肠旋转不良3例（7.32%）、混合型3例（7.32%）；产前超声共检查出39例十二指肠梗阻胎儿，诊断符合率为95.12%（39/41），其中1例混合型误诊为先天性肠旋转不良，1例先天性肠旋转不良误诊为十二指肠闭锁。见表1。

表1 产前超声在十二指肠梗阻胎儿中的诊断结果单位：例

2.2 十二指肠梗阻胎儿的产前超声图像特征

39例十二指肠梗阻胎儿其产前超声图像均可见典型的“双泡征”，典型病例见图1、图2。

图1 1例先天性肠旋转不良的产前超声图像与术中所见图片

图2 1例环状胰腺的产前超声图像与术中所见图片

3 讨论

十二指肠梗阻是产前胎儿最常见的消化道问题，约占小肠闭锁的37%～49%[7-8]。十二指肠梗阻胎儿的病因较多，除了十二指肠腔化过程障碍引起狭窄、闭锁的因素外，肠腔外压迫因素如环状胰腺、肠旋转不良等均会诱发该病[9-10]。十二指肠梗阻往往还伴有染色体异常，如21-三体综合征等，当十二指肠梗阻伴有其余结构畸形时，其染色体的异常率将显著高于单一消化道梗阻胎儿[11-12]。因此，对十二指肠梗阻胎儿行产前诊断咨询，对预后不良疾病进行预防性干预，对于改善胎儿预后至关重要。

近年随着影像学检查的持续进步，超声检查因其操作简单、诊断快捷、重复性强等特点得以在胎儿先天性疾病的检查中广泛使用[13-14]。超声检查可通过观察胃肠腔、胃肠壁与胃肠外毗邻结构，动态显示胃肠蠕动与肠系膜血管分布情况，继而提高检出准确度，加之检查时无需特殊准备，无放射性，故更易被孕妇所接受[15]。尽管超声检查易受胎位的影响，但可通过适当加压探头以此取得较为良好的声窗，特别是高频超声探头的运用，能够保障在检查期间可获得高质量的声学图像。本研究结果显示，“金标准”显示，41 例十二指肠梗阻胎儿中，十二指肠狭窄10例（24.39%）、环状胰腺18例（43.90%）、十二指肠闭锁7例（17.07%）、先天性肠旋转不良3例（7.32%）、混合型3例（7.32%）；产前超声共检查出39例十二指肠梗阻胎儿，诊断符合率为95.12%（39/41），其中1例混合型误诊为先天性肠旋转不良，1例先天性肠旋转不良误诊为十二指肠闭锁，提示超声检查在十二指肠梗阻胎儿的鉴别诊断中效果显著，具有较高的诊断符合率。十二指肠梗阻在产前超声上存在典型的声像图表现-“双泡征”，即位于胎儿身体左侧者为胃泡，位于胎儿身体右侧者为扩张的十二指肠，两者间可见由狭窄的幽门管相通，其对该病的诊断具有较高的敏感性与特异性。本研究结果显示，39例十二指肠梗阻胎儿其产前超声图像均可见典型的“双泡征”，表明通过超声图像的“双泡征”可有效诊断十二指肠梗阻胎儿。但需注意的是，在超声检查时，需仔细辨认双泡之间的连续性，在发现疑似“双泡征”时还需同腹腔中其他的囊性病变行辨别，如囊肿型胃肠重复畸形等。囊肿型胃肠重复畸形，通常位于小肠系膜变，大小各不相同，与主肠管具有紧密联系，多与肠腔不相通，与肠壁或胃壁回声比较相似，如若能够观察到囊肿壁的蠕动，则更支持胃肠重复畸形的诊断。此外，本研究依然存在纳入样本量较少等局限，存在一定的概率干扰本试验结果的可信度。因此，临床之后仍然需要不断地完善研究方案，扩充样本量，以开展更进一步的分析，以进而更深入地了解产前超声检查在十二指肠梗阻胎儿中的诊断效能，最终提高十二指肠梗阻胎儿的早期检出精准度，进而施行针对性的治疗措施，最大限度地改善患儿的预后。

综上所述，产前超声检查具有简便、无创、便宜、可重复操作等优势，在十二指肠梗阻胎儿的诊断中效能显著，可及时发现、动态监测病情，为临床医师提供早期诊断与治疗的依据，从而改善患儿预后，具有较高的临床应用价值，可进行大力的推行。