研究增强CT 与MRI 动态增强联合DWI 在老年肺癌与良性肿瘤中的鉴别诊断应用价值

金海蛟，张 强（通信作者）

（包头市肿瘤医院放射影像科 内蒙古 包头 014030）

肺癌是我国肿瘤疾病中最常见的恶性肿瘤，在我国具有较高的患病率，且死亡率位居恶性肿瘤首位，患病人群中，男性患者的占比明显高于女性患者，肺癌患者典型症状表现为胸痛、喘鸣以及发热等症状[1]。肺良性肿瘤是指发生与器官、支气管和肺的良性肿瘤，疾病常见于40 岁以上的中老年人群，且大部分患者有长期吸烟史，临床中会表现为呼吸困难、咳嗽等症状，因此临床在对患者进行诊断的过程中，需要同肺癌进行鉴别，提升临床鉴别诊断的准确率，有助于为临床早期治疗提供科学的数据支持[2-4]。CT 诊断方式是临床中首选具有较高价值的无创检查手段，在对肿瘤患者的诊断中能发现肿瘤的位置以及累积的范围，从而对肿瘤的性质进行鉴别[5]。弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是近年来临床中兴起的在胸部疾病应用一种新兴的诊断方式，能通过信号强度的变化检测组织中水分子的扩散状态，实现对疾病的鉴别诊断[6]。近年来增强CT 诊断方式与MRI 动态增强联合DWI 的价值对比成为临床对胸部疾病鉴别诊断中最主要的研究内容，为进一步提升临床对疾病的鉴别诊断，探究增强CT 与MRI 动态增强联合DWI 诊断的价值，为临床诊断方式的选择提供数据参考。本文选取包头市肿瘤医院住院部2021年11月—2022年11月收治老年肺癌患者30 例以及良性肿瘤患者20 例，分析采用增强CT、MRI 动态增强联合DWI 诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取包头市肿瘤医院2021年11月—2022年11月收治的手术病理确诊为老年肺癌患者30 例以及良性肿瘤患者20 例。30 例肺癌患者中男性19 例，女性11 例，年龄65 ～89 岁，平均年龄（75.51±4.04）岁；小细胞癌患者4 例，腺癌患者9 例、鳞癌患者14 例、腺鳞癌患者3 例；体重指数（body mass index，BMI）为23.74 ～28.79 kg/m2，平均（25.91±1.04）k g/m2。20 例良性肿瘤患者中，男性13 例，女性7 例，年龄65 ～85 岁，年龄（74.74±3.98）岁；左肺良性肿瘤患者14 例，右肺良性肿瘤患者6 例；BMI 为23.64 ～28.89 kg/m2，平均（25.86±1.02）k g/m2。对50 例患者均采用增强CT、磁共振（MRI）动态增强联合DWI 进行鉴别诊断，对两种诊断方式的临床鉴别诊断价值进行比较分析。纳入标准：①临床病理活检以及支气管镜确诊为老年肺癌、良性肿瘤患者；②患者意识正常，具有正常语言表达以及沟通的能力；③符合磁共振等影像检查适应证；④依从性较高；⑤患者以及患者家属对研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：①中途死亡或退出研究；②合并其他恶性肿瘤疾病；③精神病史。

1.2 方法

所有受检者均在影像技师的指导下，受检者及家属充分知晓检查须知并签署相关检查知情同意书后，采用增强CT 和MRI 弥散加权成像序列联合动态增强序列进行扫描。（1）增强CT。使用荷兰PHILIP Brilliance 16排螺旋CT 进行扫描，检查前对受检者进行呼吸训练。扫描体位：仰卧位，双臂举过头顶，身体置于床面中线。扫描方向：由肺尖至肺底，对于憋气时间很短的患者扫描方向由肺底至肺尖，提高转速，使用大螺距。参数设置：层厚3 mm，层间距3 mm。为患者建立静脉通道，根据实际体重按1.0 ～1.2 mL/kg 注射碘佛醇对比剂，注射流率2.0 ～3.5 mL/s。动脉期30 ～35 s，根据肺部病变性质，延迟期分别为60 ～65 s。（2）MRI 弥散加权成像序列联合动态增强序列。使用荷兰PHILIP Achieva 1.5T MRI、NV-4 通道胸部表面线圈及呼吸触发门控进行扫描，检查前受检者去除随身的磁敏感性物件，女性受检者去除胸罩，进行呼吸训练。扫描体位：仰卧位、头先进，双臂上举置于头颈部两侧或交叉搭于额头前方，以避免卷褶伪影。纵向定位线穿过线圈和受检者的中线；水平定位线穿过患者的第4 胸椎或乳头水平，同时通过线圈的十字中点，以获得理想的病灶影像。扫描序列及参数设置：冠状位单次激发快速自旋回波T2WI（屏气）层厚3 mm，层间隔1 mm，FOV 300 ～400 mm，以病变为中心。轴位DWI 单次激发SE-EPI（触发扫描）层厚3 mm，层间隔1 mm，FOV 300 ～400 mm，b 值800 s/mm2，以病变为中心。轴位脂肪抑制三维梯度回波T1WI 序列蒙片、多动脉期、门静脉期（注射对比剂后60 s）、平衡期（注射对比剂后90 s）、延迟期（注射对比剂后4 min）层厚1 mm，无间隔，FOV 350 ～420 mm，以病变为中心。冠状位脂肪抑制三维梯度回波T1WI 序列（注射对比剂后5 min）层厚1 mm，无间隔。为患者建立静脉通道，根据实际体重按0.1 ～0.2 mmol/kg 注射钆喷酸葡胺造影剂，注射流率1.5 ～2.0 mL/s 所有患者诊断的过程中，记录相应的影像学数据以及图片，并对检测的相关结果进行比较分析。将两种检测方式的检查结果进行记录和整合，均由3 位10年以上影像学诊断经验的医师共同对影像学检查的结果进行分析，得出相应的检测结果。

1.3 观察指标

①两种诊断方式诊断效能：分析增强CT、MRI 动态增强联合DWI 诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确度。②图像信号强度及相应ADC 值比较：老年肺癌、良性肿瘤患者检测中，ADC 值以及平均值比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式鉴别率比较

手术病理确诊为老年肺癌患者30 例以及良性肿瘤患者20 例，增强CT 检出恶性27 例，良性23 例，MRI 动态增强联合DWI 检出恶性30 例，良性20 例，MRI 动态增强联合DWI 特异度、灵敏度以及准确率高于增强CT，且灵敏度、准确率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 不同检测方式诊断结果 单位：例

表2 不同检测方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 图像信号强度及相应ADC 值比较

老年肺癌患者的ADC 值低于良性肿瘤患者，平均值高于良性肿瘤患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 图像信号强度及相应ADC 值比较（±s，×10-3 mm2/s）

表3 图像信号强度及相应ADC 值比较（±s，×10-3 mm2/s）

类型例数ADC 值平均值老年肺癌301.53±0.51146.86±55.74良性肿瘤203.06±0.5586.85±43.04 t 10.0724.069 P＜0.05＜0.05

3 讨论

肺部良性肿瘤是指生长于气管、支气管和肺实质内的良性肿瘤，临床中肺良性肿瘤的发病率约占肺部原发肿瘤的2%～5%。大多数良性肿瘤患者无明显症状，通常为体检时诊出，但根据肿瘤生长部位的不同也可导致患者反复发作阻塞性肺炎、肺不张以及肺脓肿等并发症，引发患者咳嗽、咳痰、咯血以及呼吸困难等症状[7]。各种非特异性肺部炎症形成机化性肺炎，最后局限而成瘤样肿块，这与患者机体免疫功能有关，临床在对患者进行诊断的过程中需要同肺癌进行鉴别[8]。临床在对肺部肿瘤患者进行诊断的过程中，需第一时间对肿瘤的性质进行鉴别，为患者早期治疗提供保障。肺癌是男性最常见的癌症，约占男性癌症总数的24.6%，女性中肺癌的发病率位居第二，仅次于乳腺癌。肺癌分别是男性45 岁及以上和女性60 岁以上年龄段最常见的癌症，且占死亡首位原因[9]。良性肿瘤不等于肺癌，但临床中肺癌也会导致患者出现良性肿瘤的症状，因此临床在对患者诊断中，提高临床对肺癌以及良性肿瘤疾病的鉴别诊断准确率，有助于为临床疾病的早期治疗提供更加可信的数据参考，提升临床治疗的效率以及安全性，降低误诊以及漏诊的情况。

CT 诊断方式是我国临床中用于诊断肺部肿瘤等疾病的常见诊断方式，CT 诊断能通过对患者肺部形态以及支气管扩张情况等对患者的肺部疾病进行辨别，是临床肺部疾病诊断中的首选诊断方式[10]。近年来，临床相关研究中发现[11]，CT 诊断方式在显示良性肿瘤以及肺癌的边缘范围上存在较大的局限性，从肿瘤与周围组织边界、边缘维度诊断具有一定的误差。临床诊断中的鉴别诊断价值较低，难以达到临床诊断的预期价值，诊断的价值有限。MRI 动态增强联合DWI 是近年来临床用于鉴别诊断肺部疾病的主要诊断方式。临床在对肺癌以及良性肿瘤患者的鉴别诊断中，MR 的T2WI 序列对肿瘤与良性肿瘤疾病的鉴别价值较高，临床相关研究结果显示，MR 鉴别诊断的准确率可高达85%以上。MRI 在显示肿块与大血管的关系上明显要优于CT，对于肺上沟瘤的显示其也优于CT[12]。肿块在核磁上面可表现为分叶状，在T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈现稍高信号，DWI 可呈现明显高信号；如果肿块内有坏死，则T1WI 为低信号，T2WI 为高信号；如果为中央型肺癌，受累支气管核磁上可呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞；肿块在核磁上，可以很明显地与阻塞性肺炎和良性肿瘤相鉴别[13]。DWI技术被广泛应用于全身器质性病变的诊断与鉴别诊断，在对患者的诊断中气成像原理是生理条件下的体内水分子呈现自由扩散运动状态，在病理情况下，患者机体内的水分子扩散运动受限，在DWI 上显示异常，结合表观扩散系数（apparent diffusion coefficients,ADC）图能实现对临床肺癌以及良性肿瘤疾病的鉴别，本文研究结果显示，MRI 动态增强联合DWI 特异度、灵敏度以及准确度高于增强CT，灵敏度、准确度差异显著（P＜0.05），老年肺癌患者的ADC 值低于良性肿瘤患者；老年肺癌患者的平均值明显高于良性肿瘤患者（P＜0.05）；结果证实，MRI 增强联合DWI 能利用ADC 图实现对肺癌与良性肿瘤患者的鉴别，同时能更好地鉴别边缘范围，诊断的价值较高。

综上所述，MRI 动态增强联合DWI 诊断方式在老年肺癌与良性肿瘤患者的鉴别诊断中诊断的准确率更高，经诊断发现MRI 动态增强联合DWI 鉴别率更高，且肺癌患者与良性肿瘤患者组间ADC 值以及平均值差异显著，该诊断方式的综合应用价值更高，建议临床推广使用。