彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床应用价值分析

周春春，李 娜，郑玉芝，王 娜，马玉爽，李新彦

（东营区人民医院超声科 山东 东营 257500）

胎儿先天性心脏病也被称为胎儿先心病，在婴儿时期、新生儿时期比较常见，为先天性畸形疾病的一个类型，同时也是导致先天畸形患儿而死亡的主要因素[1]。导致该疾病产生的原因比较复杂，一般都是受到外周环境因素、遗传因素等综合影响。胎儿先天性心脏病几乎无法预防，且预后并不理想，因此为了确保生育水平提升，减轻社会经济负担以及家庭精神负担，应当采用科学的产前诊断技术，从而及时发现相关疾病，并施以有效的干预手段[2]。随着影像学技术的不断发展进步，彩色多普勒超声诊断方法开始受到关注，并在实际应用中有很多积极价值。该方法的优势主要包括无创性、操作简单方便等，能够对胎儿心脏结构、大血管结构、瓣膜功能等进行快速、全面、有效的扫描，效果显著[3]。为深入探讨彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查中的临床使用价值，本文选取2019年1月—2022年10月于东营区人民医院接受产前常规检查且疑似为胎儿先天性心脏病的孕妇72例为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年10月于东营区人民医院接受产前常规检查且疑似为胎儿先天性心脏病的孕妇72例为研究对象。孕妇年龄22～42岁，平均年龄（28.36±1.33）岁；孕周19～40周，平均孕周（26.44±2.17）周；包括10例高危产妇，33例经产妇，29例初产妇；有11例患者的家族史中存在先天性心脏病，有12例患者存在不良妊娠史，有18例患者存在不良环境接触史。研究对象均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①在孕期定期接受产检，并且没有出现胎儿宫内发育迟缓的情况；②有正常的认知功能，可以主动配合各项研究工作。排除标准：①同时存在妊娠糖尿病、妊娠高血压等妊娠并发症；②有精神异常、交流障碍问题者；③临床资料不完整者。

1.2 方法

所有研究对象均应用彩色多普勒超声及二维超声诊断，具体如下。

彩色多普勒超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（型号VOLUSONE10型）对研究对象实施产前检测，探头频率设定在（2.0～5.0）MHz之间，针对胎儿胎心情况进行观察。检查过程中，指导孕妇将体位调整为仰卧位，并保持此状态，将胎儿头部作为起点，经过腹壁对其各部位的横、纵切面进行扫描，另外使用彩色多普勒超声心动图对胎儿肢体进行检查，重点关注胎儿心脏发育情况。以四腔心切面为基础，针对主动脉弓、长轴、短轴进行详细观察，结合彩色多普勒血流信号、脉冲多普勒超声展开综合性评价。具体操作步骤如下：先确定胎位，对胎儿的心内结构使用胎儿心脏的五组基本切面扫查法进行观察，从而评估是否存在先天性心脏病。探测切面包括五项，即四腔心切面（属于最为重要胎儿心脏超声检查切面）、左室流出道切面、右室流出道/大血管短轴切面、三血管切面、主动脉弓切面。

二维超声检查：使用超声诊断仪（型号VOLUSONE 10型）二维超声对研究对象实施产前检测，探头频率设定在（2.0～5.5）MHz之间，针对胎儿胎心情况进行观察。检查过程中，同样指导孕妇将体位调整为仰卧位，并在此状态下开展进一步检查，起点是胎儿头部，经过腹壁对其心四腔、唇面结构、胸腹腔脏器、颅内结构等在内的各部位横、纵切面进行充分扫描，利用二维超声心动图对其肢体进行检查。

1.3 观察指标

以后期复核及上级医院复查反馈结果为依据，比较彩色多普勒超声及二维超声诊断胎儿先天性心脏病准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断准确率

后期复核及上级医院复查反馈的金标准诊断结果显示，72例研究对象均存在胎儿先天性心脏病。彩色多普勒超声诊断结果显示，共有70例被检查确诊为胎儿先天性心脏病，准确率为97.22%（70/72），见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断结果

2.2 二维超声诊断准确率

二维超声诊断结果显示，共有62例被检查确诊为胎儿先天性心脏病，其准确率为86.11%（62/72），见表2。

表2 二维超声诊断结果

2.3 对比彩色多普勒超声、二维超声诊断的准确率

彩色多普勒超声诊断准确率97.22%高于二维超声诊断的86.11%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比彩色多普勒超声及二维超声诊断的准确率[%（n/m）]

3 讨论

先天性心脏病指在胚胎发育的过程中，出现了畸形的大血管及心脏发育，致使胚胎心血管系统结构产生异常改变[4]。少部分先天性心脏病患儿在患病后，会在5岁前自行康复，其畸形的大血管组织结构和心脏之间会主动愈合，绝大多数患儿都需要借助手术的方式进行治疗，以保障生命安全。但通过该治疗方式不仅会对患儿机体健康产生影响，同时也会造成家庭精神负担、经济负担进一步加重[5]。目前对于先天性心脏病产生的原因尚未得到明确定论，通常认为常见因素包括遗传、染色体异常、化学因素、物理因素、孕妇所接触的环境等[6]。也有部分研究认为，该疾病主要是受到孕妇生活环境、遗传因素相互影响而产生[7]。产前对孕妇及时采取胎儿心脏结构畸形的筛查和诊断，可以在一定水平上将新生儿的出生缺陷进行有效控制。随着时代的发展及人们生活质量的不断提升，优生优育的意识也在逐渐攀升，越来越多的孕妇会在产前选择实施胎儿先天性心脏病的筛查工作，以确保胎儿能够平安、健康出生[8]。

目前临床在开展胎儿先天性心脏病筛查工作时，主要使用彩色多普勒超声诊断，运用早期正确诊断的方式能够确保孕妇对自己胎儿健康情况充分了解，并施以及时的临床治疗及干预[9]。对彩色多普勒超声诊断的可行性展开分析可以发现：该方法在应用的过程中，属于一项最直接、简单方便的检查方法，同时也不会对孕妇和胎儿机体造成任何创伤，因此具有较高安全性[10]。在实施的过程中，能够全面有效且快速地扫描胎儿大血管结构、心脏结构、大血管功能、瓣膜功能等，可以及时发现心脏疾病。如果胎儿存在病情较为严重的情况，孕妇需及时终止妊娠，确保其经济负担和精神负担得到缓解，最终实现优生优育的效果[11]。本文研究结果显示，彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病准确率97.22%（70/72）高于二维超声诊断的86.11%（62/72），差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与吴雅燕等[12]在结果一致。分析原因为，虽然大部分胎儿心血管系统在出现异常之后，不会对正常妊娠产生影响，但是其大血管解剖结构以及心脏解剖结构会有显著改变，具体表现在心脏位置发生变化、心脏大小发生变化、心脏比例发生变化等[13]。这一特点也为彩色多普勒超声诊断胎儿心血管异常问题提供了解剖基础。同时，通过分析发现，将五组基本切面（即左室流出道、四腔心、三血管、右室流出道、主动脉弓切面观）作为标准，借助彩色多普勒超声的方式对胎儿心脏实施检查，其具有更强的可行性，不仅具有可重复使用的特点，同时还具备无创性、简单方便的优势，对孕妇家庭带来的经济压力相对更低，因此更加容易得到广泛接受和认可。临床目前在对胎儿先天性心脏病实施筛查时，会首先选用彩色多普勒超声诊断方案，一般会在妊娠20～28周之间展开彩色多普勒超声诊断，并将结果视为产前筛查胎儿心脏异常结构重要依据，有助于提升胎儿先天性心脏病的诊断结果。不过该方法在对右心室双出口、房室间隔缺损进行检查时，容易有漏诊风险，因此还需要将其技术水平逐步完善提升。对彩色多普勒超声诊断的局限性展开分析可以发现：该方法目前在胎儿先天性心脏筛查工作中存在着显著的技术经验依赖性以及仪器设备依赖性，受到孕妇腹壁的厚度、胎动次数、孕龄、胎位等因素的影响，都会导致检查结果出现误诊或者漏诊问题。另外，对于妊娠短于20周的孕妇，其胎儿没有足够成熟的发育，体积相对较小，因此无法经彩色多普勒超声检查对其心脏结构进行清晰完整显示，致使准确性受到影响。而处在妊娠晚期的孕妇，在对其实施彩色多普勒超声检查的过程中，常常会受到胎儿骨骼遮挡的影响而无法清晰观察到心脏，因此建议在妊娠20周到妊娠28周实施彩色多普勒超声检查。总结可见，彩色多普勒超声诊断的局限性主要包括四个方面，第一，受到胎儿胎位、孕周的大小、活动度、胎心不规律等自身因素的影响，致使其心脏结构检查结果出现异常，但即便如此，研究发现，彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病的筛查工作中依然是一项安全性良好、应用价值显著的方法[14-16]；第二，受到设备清晰度的影响，也会导致胎儿先天性心脏病筛查工作受到限制，致使检查结果准确性受到影响；第三，随着孕周的不断增加，心脏肿瘤、肥厚性心肌病、肺动脉狭窄、主动脉狭窄等先天性心脏病会更加显著，部分疾病在孕早期很难及时发现并得到有效诊断；第四，还有一些先天性心脏病，特别是心脏畸形问题是在胎儿时期无法鉴别诊断出来的，包括动脉导管未闭、继发孔型的房间隔缺损等，一般需在其出生后才能够进行诊断。这一现象可以看出，受超声分辨率局限性的影响，很多微小病变（如室间隔缺损等）都无法得到及时诊断，进而出现漏诊问题。

综上所述，胎儿先天性心脏病筛查工作十分重要，通过使用彩色多普勒超声诊断方法，能够显著提升诊断准确率，具有较高的应用价值，同时其操作简单方便，更加容易被孕妇及其家人接受，临床值得推广使用。