超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值及准确性分析

付巧梅，万 峰

（无锡市第二人民医院超声医学科 江苏 无锡 214002）

乳腺癌是一种恶性肿瘤疾病，在全球范围内的发病率较高，严重威胁着女性群体的身心健康[1-2]。随着乳腺癌疾病的不断发展、恶化，患者的腋窝淋巴组织被累及，继而出现腋窝淋巴组织转移现象。针对此现象，临床常采用常规淋巴清扫术进行治疗，但对于淋巴未转移的患者而言进行淋巴清扫术会增高其发生淋巴水肿、神经损伤等概率。因此，通过有效的术前诊断在术前准确评估患者的腋窝淋巴转移情况及详细病灶部位，有助于临床医师在术中精准地进行淋巴清扫术，显著提升治疗效果，延长患者生存时间，节省医疗资源。超声检查是一种临床常用的术前辅助诊断技术，具有经济实惠、无创、操作方便等特点[3-4]。应用超声检查诊断乳腺癌的空间分辨率强，能够准确评估血流信号及病灶周围特征，精准诊断腋窝淋巴结是否发生转移[5-6]。本研究以2019年1月—2022年1月无锡市第二人民医院收治的80例乳腺癌患者为研究对象，旨在探讨超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值及准确性，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年1月无锡市第二人民医院收治的80例乳腺癌患者为研究对象，所有患者均接受腋窝淋巴结转移筛查及术后病理诊断。通过手术病理检查结果证实，39例患者腋窝淋巴结发生转移（淋巴结转移组），41例患者腋窝淋巴结未发生转移（淋巴结未转移组）。淋巴结未转移组患者年龄22～70岁，平均（49.82±4.55）岁；其中浸润性小叶腺癌3例、浸润性导管癌18例、黏液腺癌7例、导管内癌13例。淋巴结转移组患者年龄23～70岁，平均（49.69±4.72）岁；其中浸润性小叶腺癌3例、浸润性导管癌17例、黏液腺癌9例、导管内癌10例。组间上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均签署知情同意书。

纳入标准：①结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、病理学检查确诊为乳腺癌；②具有清晰的意识，精神状态正常者。排除标准：①合并重要器官功能障碍疾病者；②处于哺乳期、妊娠期者；③合并其他恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

所有患者入院后均进行手术治疗，术前在超声引导下开展芯针穿刺活检处理。术中进行细胞病理学检查，根据病理学检查结果行以腋窝清扫术。所有患者均开展超声检查，检测工具为GE LOGIOE9、Vinno G86、Philips EPIQ5。协助患者取仰卧位，指导患者将双臂举起，充分暴露胸部、腋窝部位，在超声下探查双侧乳腺及腋窝，超声探头的频率设定为（5.5～12.5）MHz。然后，将耦合剂涂抹在探头处，并放置于乳房部位，按照顺时针、逆时针的方向对乳腺的4个象限进行全面扫描，扫描角度包括横切面、斜切面、纵切面，沿腋部大血管予以横切面扫查。最后，探查胸大肌部位是否存在淋巴结肿大的情况，并对肿大淋巴结的位置、大小、组织融合、边界、钙化等情况进行探查。密切观察病灶周围情况，评估病灶部位的血流信号以及血流形态。腋窝淋巴结转移的诊断标准：若发现诊断部位不存在淋巴结，或者淋巴结为靶环状淋巴结，淋巴结的皮质厚度在0.3 cm以内，皮质相对规则，则为腋窝淋巴结未转移；若发现诊断部位淋巴结为靶环状淋巴结，淋巴结的厚度≥0.3 cm，皮质相对规则，淋巴结内部回声角度，门结构消失，或者淋巴结为偏心状淋巴结，淋巴结的皮质厚度≥0.3 cm，则为腋窝淋巴结转移。超声诊断图像均由2名经验丰富的超声科工作人员进行专业评估，若意见不一致则商榷后统一意见。

1.3 观察指标

①根据手术病理诊断结果评估超声检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的效能，包括灵敏度、特异度、准确率。特异度=真阴例数/（假阳+真阴）例数×100%，灵敏度=真阳例数/（真阳+假阴）例数×100%，准确率=（真阳+真阴）例数/总例数×100%。以手术病理诊断结果为金标准，评估超声检查与手术病理诊的一致性。②分析淋巴结转移组、淋巴结未转移组的皮质形态、血流信号、血流分级特征分布。皮质形态分类包括狭窄型类别、向心增厚型类别、偏心增厚型。血流信号特征含周边型、门型、分散型、混合型。血流信号分级：无血流信号定义为0级；少量信号、棒状、50%长度淋巴定义为1级；2～3条小血管、信号丰富定义为2级；4条以上血管、信号丰富、淋巴长度超过50%、产生皮质形态分布且存在钙化灶定义为3级。③比较淋巴结转移组、淋巴结未转移组超声声像图特征检出情况。超声声像图特征包括淋巴结内钙化情况、淋巴结长短径之比、淋巴结边界等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。采用Kappa检验评估超声检查与手术病理诊的一致性，Kappa值≥0.75提示一致性好，Kappa值为0.40～＜0.75提示一致性一般，Kappa值＜0.40提示一致性差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的结果

手术病理检查结果证实，48.75%（39/80）的患者腋窝淋巴结发生转移。超声检查结果显示，53.75%（43/80）的患者腋窝淋巴结发生转移。超声检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的特异度、灵敏度以及准确率分别为80.49%（33/41）、89.74%（35/39）、85.00%（68/80），与手术病理诊断结果相比，两种诊断方式的一致性较高（Kappa=0.701）。见表1。

表1 超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的结果 单位：例

2.2 皮质形态、血流信号、血流分级特征分布

淋巴结转移组的淋巴结皮质形态特征以向心增厚型居多，占61.54%（24/39）；淋巴结未转移组以狭窄型居多，占75.61%（31/41）。淋巴结转移组的淋巴结血流信号特征以周边型居多，占51.28%（20/39）；淋巴结未转移组以门型居多，占51.22%（21/41）。淋巴结转移组的淋巴结血流分级以3级居多，占64.10%（25/39）；淋巴结未转移组以2级居多，占65.85%（27/41）。两组皮质形态、血流信号、血流分级特征分布差异显著（P＜0.01）。见表2。

表2 淋巴结转移组与淋巴结未转移组的皮质形态及血流信号特征分布[n（%）]

2.3 超声声像图特征检出情况

淋巴结转移组的淋巴结内钙化灶、淋巴结长短径之比＞1.5、淋巴结边界不清的检出率均显著高于淋巴结未转移组（P＜0.01）。见表3。

表3 淋巴结转移组与淋巴结未转移组的超声声像图特征检出情况比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌属于恶性肿瘤疾病，在我国女性群体中的发病率较高。乳腺癌患者在确诊后必须接受及时的治疗，否则很可能会导致癌细胞扩散、转移等情况，影响患者的生活质量。多数乳腺癌患者在发病初期并没有显著的临床表现，经触诊可见乳腺中存在肿块。而乳腺增生患者在触诊时亦可见乳腺中存在肿块的现象，临床针对此往往难以与乳腺癌进行鉴别诊断[7-8]。随着乳腺癌病情的不断进展，癌细胞从乳房进行扩散，首先转移至淋巴结[9]。一般而言，乳腺癌在发病早期难以被察觉，往往在中晚期阶段得以确诊，此时多数患者面临淋巴结大面积转移的情况，故针对乳腺癌患者尽早明确诊断、及时评估腋窝淋巴结转移与否尤为必要[10]。

超声检查具有经济、无创、检出率高、便捷等优势，能够清晰地观察到淋巴结的皮质和髓质。在健康人群体内，腋窝淋巴结属于肾型，拥有较为光滑、圆润的包膜，较为均匀的皮质、回声以及细条状的淋巴结髓质。良性淋巴结的超声特征一般呈现为扁椭圆形，皮质比较厚，信号为低回声，不会产生显著的形状改变。而恶性淋巴结的超声特征一般呈现的形状为圆形、卵形，皮质均匀性较低，会出现偏心、互融状态。本次研究中淋巴结转移组的淋巴结皮质形态特征以向心增厚型居多，淋巴结血流信号特征以周边型居多，淋巴结血流分级以3级居多。分析原因是：肿瘤细胞对于淋巴管有浸润作用，在皮质的淋巴窦种植，从而伴随癌细胞的增生变得越来越厚，淋巴结被侵害得越严重，肿瘤细胞的厚度也会越厚。同时，淋巴细胞自身的正常结构还会受到癌细胞的攻击，皮质、髓样均会受到损害，髓样、结节中心位置存在变性现象。此外，伴随着中间窦、髓质受到肿瘤细胞的持续性攻击，淋巴正常结构发生改变，淋巴结回声不均匀，持续发展将出现钙化灶[11]。本研究淋巴结转移组的血流分布中周边型的占比最高，血流信号多为3级，而淋巴结未转移组的血流分布中门型的占比最高，血流信号多为2级。考虑原因为，当发生腋窝淋巴结转移时，转移病灶会出现十分丰富的血流，维持周围扩散情况；此时，腋窝内部会出现很多明显的血小管分布，肿瘤细胞淋巴窦出现大量增生，皮质增厚，微血管大量囤积，血管走向产生混乱，静脉窦出现，最终血流转变为周边型[12]。本研究结果还显示：超声检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的特异度、灵敏度以及准确率分别为80.49%（33/41）、89.74%（35/39）、85.00%（68/80），与手术病理诊断结果相比，两种诊断方式的一致性较高（Kappa=0.701）。淋巴结转移组的淋巴结内钙化灶、淋巴结长短径之比＞1.5、淋巴结边界不清的检出率均显著高于淋巴结未转移组（P＜0.01）。由此可见，超声检查诊断的灵敏度、准确率均较高，能够与腋窝淋巴结未转移情况做出鉴别诊断，诊断效能较优。

综上所述，超声检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移可明确皮质形态、血流信号、血流分级特征，具有较高的准确率与灵敏度，通过超声声像图特征可更好地帮助临床医师为患者制订针对性的治疗方案。