盆底超声评估高龄产妇产后早期盆底肌结构、功能及诊断压力性尿失禁的价值

金育兰

（无锡虹桥医院超声科 江苏 无锡 214111）

随着我国女性晚婚晚育比例升高与三胎政策的开放，临床上高龄产妇数量明显增多，其妊娠分娩所造成的相应并发症现也备受临床医护工作者关注。而压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是产后女性最为常见的并发症之一[1]，一旦发生会使产后女性生活质量受到严重影响[2-3]。相较适龄产妇，高龄产妇因为生产时年龄偏大，盆底肌柔韧度不够，产道不易扩张，子宫的收缩力、阴道伸张力较差，产程延长，较适龄产妇更易引发盆底肌功能障碍[4]。盆底超声是妇产科常用的一种评估盆底功能的检查，可筛选出产后早期盆底肌异常女性，因具有实时、便捷、重复性好以及无创等优点，被广泛应用于临床[5-6]。基于此，我院特利用盆底超声评估高龄产妇产后早期盆底肌结构、功能及诊断SUI的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年12月在无锡虹桥医院接受产后42天复查的191例产妇作为研究对象，根据其年龄分布，分为高龄组（年龄≥35岁）79例，适龄组（年龄＜35岁）112例。高龄组纳入标准：①产妇年龄≥35 岁；②初次妊娠；③顺产；④单胎；⑤妊娠前盆底功能正常；⑥产后未行盆底肌康复治疗。适龄组纳入标准：①产妇年龄＞18岁，＜35岁；②同期妊娠一次；③顺产；④单胎。排除标准：①生产时胎儿未足月；②并发泌尿系统疾病者；③产后恶露不尽。

1.2 方法

191例产妇均行经会阴部盆底超声检查。应用GEVoluson E8、S8型彩色多普勒超声诊断仪，采用腹部凸阵容积探头，频率为（3～5）MHz，设置为盆底超声应用条件。超声医生叮嘱所有产妇于检查前排空大小便，膀胱残余尿量需≤50 mL，之后超声医生协助产妇屈曲髋部，取截石位平卧于检查床上，然后将经过严格消毒的探头涂抹医用耦合剂（粤械注准20182230579），并套上一次性医用薄膜手套（苏械注准20172141697），探头放置会阴部进行检查，于正中矢状切面扫查至耻骨联合后下缘，观察患者膀胱-尿道、宫颈-阴道、直肠-肛管等盆底结构，并分别采集研究对象处于静息状态与Valsalva状态下的超声指标，以上所有指标均测量3次，取其平均值。

1.3 观察指标

①对比高龄组、适龄组产后42 d尿道内口漏形成率、膀胱膨出率以及SUI发生率情况；②观察超声指标，分别对比高龄组、适龄组产后42 d静息状态下与Valsalva动作下：膀胱尿道后角、尿道倾斜角；③对比高龄产妇中SUI患者与非SUI患者超声诊断指标之间的差异；④利用应用绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价高龄产妇膀胱尿道后角、尿道倾斜角预测产后发生SUI的临床价值。备注：SUI判定标准，超声检查时残余尿量≥100 mL以及压力试验阳性[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；ROC曲线评价高龄产妇产后42 d膀胱尿道后角、尿道倾斜角预测产后发生SUI的临床价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

高龄组年龄显著大于适龄组（P＜0.01）；两组分娩孕周、新生儿体重以及孕妇产前体重指数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（ ± s）

表1 两组患者一般资料比较（ ± s）

组别 例数 年龄/岁 分娩孕周/周高龄组 79 37.62±3.54 38.67±2.43适龄组 112 28.58±2.23 39.15±2.62 t 21.629 1.285 P 0.000 0.201组别 例数 新生儿体重/kg孕妇产前体重指数/（kg·m-2）高龄组 79 3.27±0.26 22.23±1.48适龄组 112 3.25±0.28 22.19±1.63 t 0.501 0.173 P 0.617 0.863

2.2 两组患者42 d复查尿道内口漏形成率、膀胱膨出率以及SUI发生率对比

42 d复查高龄组尿道内口漏形成率、膀胱膨出率以及SUI发生率均高于适龄组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者42 d复查尿道内口漏形成率、膀胱膨出率以及SUI发生率对比[n（%）]

2.3 高龄产妇中SUI患者与非SUI患者超声诊断指标对比

高龄产妇共发生SUI 31例，按是否发生SUI分组，非SUI组48例，SUI组31例；高龄组静息状态下42 d膀胱尿道后角、产后42 d尿道倾斜角超声指标与非SUI产妇相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但Valsalva动作下上述超声指标均高于非SUI产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者产后42 d静息状态下超声诊断指标对比（ ± s）

表3 两组患者产后42 d静息状态下超声诊断指标对比（ ± s）

2.4 高龄产妇产后42 d膀胱尿道后角、尿道倾斜角预测发生SUI的临床价值

高龄产妇产后42 d膀胱尿道后角约登指数最大时对应截点值133.79°，ROC曲线下面积（AUC）为0.831，灵敏度为80.65%，特异度为72.92%；产后42 d尿道倾斜角约登指数最大时对应截点值64.36°，AUC为0.868，灵敏度为83.87%，特异度为83.33%，见图1及表4。

图1 高龄产妇产后42 d膀胱尿道后角、尿道倾斜角预测发生SUI的临床价值

表4 高龄产妇产后42 d膀胱尿道后角、尿道倾斜角预测发生SUI的临床价值

2.5 典型病例

女38岁，单胎，临床确诊为SUI，孕周39周+5 d，产后42 d复查超声膀胱及子宫位置如图2；女32 岁，单胎，孕周39周+6 d，产后42 d复查盆底功能正常，超声膀胱及子宫位置如图3。

图2 高龄SUI产妇42 d复查超声膀胱及子宫位置

图3 非SUI产妇42 d复查超声膀胱及子宫位置

3 讨论

人体各项生理机能会随着年岁的增加逐渐衰退，对高龄女性而言，因其盆底肌肉组织中弹性蛋白、胶原蛋白含量降低，会引发盆底肌弹性下降、盆底肌松弛等问题，造成其生产时盆底肌群收缩反应时间延长，盆底肌肉收缩能力减弱，较适龄女性更易发生盆底肌功能障碍[8-9]。盆底超声可为临床确诊SUI患者提供可视化参考依据，在筛查女性盆底肌功能障碍性疾病中具有独特优势[10-11]。

李宁等[12]研究显示，尿道倾斜角、尿道旋转角度以及膀胱尿道后角等超声参数可用于诊断高龄产妇产后早期是否发生SUI。本研究发现，高龄组产妇42 d产后复查尿道内口漏形成率、膀胱膨出率以及SUI发生率均高于适龄组；且高龄组SUI患者Valsalva动作时膀胱尿道后角、尿道倾斜角超声参数却明显低于高龄非SUI患者，ROC曲线评估二者预测高龄产妇SUI发生价值AUC分别为0.831、0.868，这提示高龄产妇产后盆底肌较为松弛，盆底超声评估高龄产妇SUI具有一定的临床应用价值。分析原因可能为，女性经历妊娠和分娩后，其盆底肌会不可避免地受到损伤，而高龄产妇尤甚，其因年龄偏大，生殖器官功能下降明显，子宫收缩能力差，产程延长，致使盆底肌肉群易被过度牵扯，产后盆底肌恢复能力较适龄孕妇差，易松弛，产后发生SUI风险较适龄孕妇高[13]；以会阴盆底超声检查时其不局限于对盆底矢状面的观察，还可观察盆底轴平面、横切面与冠状面，能较为完整地显示出盆底解剖结构，弥补了既往依靠表面解剖评估盆底功能的不足；且盆底超声可客观地反映出检查对象静动状态下盆底结构的变化情况，对盆底疾病发生的具体解剖位置、疾病损伤程度均具有较好的显示作用，便于临床医生全方位了解患者盆底结构，利用实时参数科学的对患者盆底肌状态进行综合分析，可提高早期SUI诊断率[2,14-15]。

综上所述，高龄产妇产后SUI患者盆底肌松弛较为明显，盆底超声可定量评估高龄产妇产后42 d盆底肌结构、功能变化情况，具有较高临床应用价值。