动态增强磁共振成像联合EPCA-2、PSA诊断前列腺癌的临床应用价值

池 蓉，张凤翔

（鄂尔多斯市中心医院影像科 内蒙古 鄂尔多斯 017000）

前列腺癌好发于老年男性，已成为全球第四大常见恶性肿瘤，随着我国人口老龄化的加剧及饮食结构的改变，其患病率逐年上升，严重影响患者生活质量[1]。由于前列腺癌早期症状较为隐匿，故临床诊断难度较大。前列腺癌抗原-2（EPCA-2）、前列腺特异度抗原（PSA）是临床筛查前列腺癌的重要血清标志物，具有较高诊断敏感性和特异度，然而，血清标志物容易出现假阳性和假阴性，难以满足临床诊断需求[1-2]。随着影像技术的不断发展，动态增强磁共振成像（DCE-MRI）在前列腺疾病的临床诊断中具有较高价值，其优势在于软组织分辨率高及多方位成像等[3-4]。现阶段，临床关于动态增强磁共振成像联合EPCA-2、PSA诊断前列腺癌的相关研究较少，因此，本研究拟采用DCE-MRI联合EPCA-2、PSA诊断前列腺癌的效能进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月鄂尔多斯市中心医院收治的疑似前列腺癌患者108例为研究对象，患者年龄43～78岁，平均（60.73±4.25）岁；体质量19～28 kg/m2，平均（24.35±1.73）kg/m2。另选取同期50 名健康体检者为对照组，均为男性，年龄40～76岁，平均（59.62±4.17）岁；体质量18～29 kg/m2，平均（24.18±1.66）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①疑似前列腺癌患者均伴有血尿、排尿困难、尿潴留等相关症状；②患者无相关检查禁忌证，且均接受DCE-MRI检查；③患者均自愿参与本次研究。排除标准：①既往前列腺手术治疗者；②对比剂过敏者；③合并严重心、肺疾病或凝血功能障碍者；④合并严重精神疾病或认知功能障碍者。

1.2 方法

DCE-MRI检查：选择DiscoveryMR 750 3.0T超导型核磁共振扫描仪（GE公司，美国），16通道体部相控阵线圈，检查前15 min嘱咐受检者适量饮水，充盈膀胱，受检者取仰卧位，先行常规序列（T1WI、T2WI）扫描，扫描参数：重复时间/回波时间（TR/TE）=440 ms/3 600 ms，矩阵：320×256，视野（FOV）：400 mm×400 mm，层厚3.0 mm，层间距0.3 mm，激励次数（NEX）=1次，于矢状位、冠状位及轴位扫描，自动生成ADC图像。DCE-MRI扫描前于肘前静脉采用高压注射器注入钆喷替酸葡甲胺，剂量为0.1 mL/kg，速度2 mL/s，于轴位TSE、T2WI上横断面行增强扫描，磁共振快速三维容积式插入法屏气检查（3D-VIBE）序列扫描参数：TR/TE=5 ms/1.7 ms，矩阵：224×192，层厚3.0 mm，层间距1.0 mm，TEX=4次。将DCE-MRI序列导入软件分析系统自动生成各定量参数伪彩图，由影像学2名副主任医师共同阅片，对感兴趣区域进行勾画，采用药代动力学模型计算容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）及血管外间隙容积分数（Ve），共测量3次，取平均值。

血清EPCA-2、PSA检测：采集所有受检者空腹静脉血5 mL，以频率3 500 r/min、离心半径12.5 cm，离心10～15 min，保存至-20℃冰箱待测；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测EPCA-2、PSA水平，试剂盒均购自德国罗氏公司，操作过程严格按照说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；采用ROC曲线分析DCE-MRI联合EPCA-2、PSA检测对前列腺癌的诊断效能，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DCE-MRI诊断前列腺癌的诊断效能

以病理诊断结果为金标准，纳入的108例疑似前列腺癌患者中，确诊为前列腺癌76例（70.37%），良性前列腺增生32例（29.63%）。DCE-MRI诊断准确率为88.89%（96/108），灵敏度为90.79%（69/76），特异度为84.38%（27/32），见表1。

表1 DCE-MRI诊断前列腺癌的结果 单位：例

2.2 三组DCE-MRI参数比较

前列腺癌组DCE-MRI参数ADC值低于良性前列腺癌组和健康对照组；Ktrans、Kep、Ve水平高于良性前列腺癌组和健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组DCE-MRI参数比较（ ± s）

表2 三组DCE-MRI参数比较（ ± s）

表2 （续）

2.3 三组血清EPCA-2、PSA水平比较

前列腺癌组血清EPCA-2、PSA水平均高于良性前列腺癌组和健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组血清EPCA-2、PSA水平比较（ ± s，ng/mL）

表3 三组血清EPCA-2、PSA水平比较（ ± s，ng/mL）

2.4 ROC曲线分析DCE-MRI联合EPCA-2、PSA检测对前列腺癌的诊断效能

结果显示，EPCA-2诊断前列腺癌的曲线下面积为0.770（95%CI：0.676～0.865），最 佳 截 断 值为34.40 ng/mL，预测灵敏度、特异度分别为68.4%、81.2%；PSA诊断前列腺癌的曲线下面积为0.843（95%CI：0.768～0.918），最佳截断值为10.45 ng/mL，预测灵敏度、特异度分别为63.2%、93.7%；DCE-MRI联合EPCA-2、PSA诊断前列腺癌的曲线下面积为0.971（95%CI：0.944～0.998），预测灵敏度、特异度分别为82.9%、96.9%，见图1。

图1 DCE-MRI联合EPCA-2、PSA检测诊断前列腺癌的ROC曲线

3 讨论

前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一，目前发病机制尚未阐明，主要与遗传因素、环境因素、年龄等多种因素共同作用有关[5-6]。该病初期无特异度症状，造成部分患者就诊时病情已处于中晚期，且多出现易骨骼部位为主的远处转移，导致患者预后不良。因此，早期诊断、准确的预后评估对前列腺癌患者死亡率降低具有重要意义。

近年来，随着影像技术的发展，DCE-MRI检查已逐渐成为判断前列腺内结节性质的主要影像学手段，该检查方法可通过多平面成像获取血流动力学参数，对前列腺周围组织具有良好分辨率，并通过观察微观层面水分子布朗运动判断病变性质。多项研究表明，DCE-MRI可有效鉴别诊断前列腺癌，且诊断效能高[7-8]。本研究结果显示，以病理诊断结果为金标准，DCE-MRI诊断前列腺癌的准确率、灵敏度、特异度分别为88.89%、90.79%、84.38%，进一步分析发现前列腺癌组DCE-MRI参数ADC值低于良性前列腺癌组和健康对照组；Ktrans、Kep、Ve水平高于良性前列腺癌组和健康对照组（P＜0.05），与任立昂[9]报道结果相符。提示DCE-MRI对前列腺癌具有较高诊断效能，可以为鉴别病变性质提供更加精确可靠的量化参数。其原因是，肿瘤组织侵袭性强，导致新生血管生长加快且通透性增加，内皮细胞间隙较周围正常组织更大，导致Ktrans、Kep升高；而良性前列腺组织病变区域血流灌注较正常组织增加，但对血管结构及内皮细胞结构的改变相对较小，故Ktrans、Kep等变化并不显著。

PSA是一种由前列腺分泌的单链糖蛋白，正常生理情况下其呈低水平表达，在前列腺癌组织中表达水平异常升高，可作为前列腺癌的特异度诊断标志物[10]。EPCA-2是一种核基质蛋白，其结构与功能变化与肿瘤的发生进展密切相关。已有研究证实，血清EPCA-2能准确区分局限性前列腺癌和非局限性前列腺癌，对提高诊疗效果，改善预后具有一定的指导意义。苏静静等[11]研究表明，前列腺癌患者血清EPCA-2水平显著高于前列腺增生患者。本研究结果显示，前列腺癌组血清EPCA-2、PSA水平均高于良性前列腺癌组和健康对照组，血清EPCA-2、PSA预测前列腺癌的灵敏度为68.4%、63.2%，特异度为81.2%、93.7%。提示前列腺癌患者血清EPCA-2、PSA呈高表达，通过检测上述血清标志物，对前列腺癌的诊断具有一定的预测价值。另外，本研究经ROC曲线分析显示，DCE-MRI联合EPCA-2、PSA诊断前列腺癌的灵敏度、特异度均高于单独EPCA-2、PSA检测，提示联合检测能在一定程度上提高单项检测的诊断效能，对前列腺癌的诊断价值更高。分析原因可能是，血清肿瘤标志物的检测能在一定程度上弥补DCE-MRI特异度低、定性难的缺陷，两者联合可以提供互补信息，达到取长补短的诊断效果。

综上所述，DCE-MRI联合EPCA-2、PSA检测和提高前列腺癌的诊断灵敏度和特异度，对指导前列腺癌的诊治具有一定临床价值。