乳腺超声自动容积成像技术与普通超声在乳腺肿物诊断中的对比研究

张丽娟

（无锡凯宜医院超声科 江苏 无锡 214028）

自动乳腺容积超声成像（automated breast ultrasound，AB US）是乳腺疾病诊断的新技术，可清晰显示全乳腺解剖结构，实施多层面、多角度的完善乳腺检查[1]。AB US的优势是提升了成像面积，减少对操作者的技术水平依赖，能够减少乳腺病灶误诊、漏诊的发生[2]。目前AB US在乳腺癌的早期诊断中发挥重要价值，其成像效果也得到广泛认可[3]。AB US技术原理是利用空间定位机械获取多个不同角度、不同位置的二维扫查图像，之后通过后期处理软件实现乳腺容积成像。乳腺癌的流行病学显示在2020年乳腺癌已超过肺癌，成为全球发病率最高的恶性肿瘤，因而乳腺癌的诊疗受到前所未有的关注[4]。乳腺癌相较其他恶性肿瘤的预后较好，尤其是早期检出、早期干预的情况下，其5年存活率在我国大部分地区也超过85%，因此乳腺癌早期诊断的价值极高[5]。AB US这一诊断方式的出现，为乳腺癌影像学早期检出提供新的支持，可有力地提升乳腺癌的早期检出率[6]。本次研究选取本院诊断的70例乳腺肿物患者为研究对象，通过对比研究的形式分析普通超声与AB US的应用价值差异，整理结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年8月无锡凯宜医院收治的70例乳腺肿物患者作为研究对象，均接受乳腺筛查，包括乳腺普通超声与AB US检查。患者年龄为25～66 岁，平均（45.58±14.95）岁；病灶直径0.86～4.29 cm，平均（1.86±0.88）cm。对患者的超声诊断资料展开回顾性分析，探讨AB US的诊断价值。

纳入标准：①初步诊断显示乳腺中存在乳腺肿物病灶；②患者均接受普通超声、AB US检查，诊断资料完善；③后续接受穿刺或手术病理诊断者；④患者知情、同意参与研究，签署研究同意书。排除标准：①有直径超过5 cm的乳腺肿物患者；②哺乳期妇女、妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 普通超声 使用GE logiq s8、GE voluson S6等超声诊断仪实施检查，选择高频线阵探头，设置频率为（5～18）MHz。检查前指导患者取仰卧位，之后以探头对患者双侧乳腺实施初步扫查，包括横切面、纵切面等切面的扫描，扫描范围包括乳头、乳晕、乳腺、腋窝淋巴结等。在发现乳腺肿物后，对肿物实施多切面、多角度的观察，了解声像特征，记录形态、大小等信息，测定超声血流参数。如发现患者存在腋窝淋巴结，则需对淋巴结实施进一步的检查，观察其体积、形态、结构等。

1.2.2 AB US 使用GE Invenia ABUS诊断系统，设置参数：探头频率为（5～14）MHz，中心频率11 MHz，深度最大6.0 cm，扫描长度16.8 cm，FOV 15.4 cm。检查时患者取仰卧位，在患者呼吸保持平稳后开始扫描。首先依据患者乳房大小设置合适的预设条件，受检者上举手臂并弯曲在头部上方，头可偏向一侧，另一侧手臂紧贴身体。在受检者背后放置乳胶三角垫，使乳房被垫起向上。检查过程依据乳房的大小调整位宽、视野，使乳腺组织清晰显示。单侧乳腺采集3个视图，包括AP前后位、LAT外侧位、MED内侧位，可依据实际检查情况增减视图，确保乳腺腺体全覆盖。采集的图像需上传至专用工作站进行处理。

特殊情况处理：大乳腺、乳房下垂、假体植入等情况时，常规视图无法纳入所有乳腺腺体组织，则实施针对性检查；上象限大肿块，自下向上腺体堆积而出现跳跃时，选择自上而下扫查；小乳腺则采用改良两位法检查。

工作站阅片流程：AB US相较常规超声存在差异，应用MPR软件处理重建冠状面、矢状面的信息。阅片主要参考横切面、冠状面、矢状面的信息，矢状面因呼吸可能产生伪像，因此仅辅助参考。阅片流程：①首先评估图像是否符合质控要求，对不符合的图像需要重新补充采集。②顺序，从AP位冠状面开始，观察图像中有无肿块、结构、扭曲、导管扩张等征象。之后重点对横切面图像按照由上到下的顺序观察，发现病灶区后将十字交叉对准感兴趣区，确认病变。③阅片技巧，在阅片过程中，在发现钙化灶时将增益调低，提高图像的对比度。对肿块局部进行局部放大，观察内部回声、边缘特征。灵活使用任意切面的旋转功能，获取常规切面难以观察迂曲的导管病变。

1.2.3 病理检测 后期接受乳腺癌根治术患者的治疗采用术中冰冻切片取病灶组织作为标本检测，其中术中冰冻于患者病灶核心区取病变标本，然后快速进行冷冻处理（零下18～30℃），将冷冻后的标本进行切片，厚度5 mm，之后固定，染色，封片，观察。未进行手术治疗的患者，采用穿刺活检。以超声引导实施细针穿刺，通过超声观察病灶位置进行穿刺，当针尖到达病变边缘后使用穿刺枪取材后快速拔出，取出的组织以甲醛溶液固定、送检。

1.3 观察指标

①以患者的穿刺或手术病理诊断结果作为金标准，计算普通超声、AB US的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率。阳性：诊断结果为乳腺癌；阴性：诊断结果为非乳腺癌，包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿。②对比两种检测方式的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。③分析AB US的声像图特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（± s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 普通超声的诊断结果分析

普通超声诊断乳腺癌的灵敏度为75.76%（25/33），特异度91.89%（34/37），阳性预测值89.29%（25/28），阴性预测值80.95%（34/42），准确率84.29%（59/70），见表1。

表1 普通超声的诊断结果分析 单位：例

2.2 AB US的诊断结果分析

AB US诊断乳腺癌的灵敏度为90.91%（30/33），特异度94.59%（35/37），阳性预测值93.75%（30/32），阴性预测值92.11%（35/38），准确率92.86%（65/70），见表2。

表2 AB US的诊断结果分析 单位：例

2.3 两组诊断结果对比分析

两种方法诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率对比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种方法诊断效能对比[%（n/m）]

2.4 AB US声像图特征分析

采用AB US诊断下恶性肿瘤与良性肿物的边缘、毛刺征、汇聚征、钙化灶对比存在显著差异（P＜0.05），其中恶性肿瘤边缘多为模糊，多存在毛刺征、钙化灶、汇聚征象，见表4。

表4 （续）

表4 AU BS声像图特征分析[n（%）]

3 讨论

乳腺癌高发病率使全社会对乳腺癌保持关注，而乳腺癌早期确诊，及早治疗的情况下预后表现较好，因此乳腺癌的早期诊断有极高的价值[7]。在乳腺癌的诊断中影像学是重要的检测方式，超声、乳腺钼靶在临床有广泛的应用[8]。其中超声以操作简单、无辐射的优点一般作为乳腺癌初筛，在乳腺癌的早期筛查中有广泛应用[9]。但超声在早期乳腺癌的诊断中存在较高的漏诊、误诊风险，使得临床一直在寻求新的诊断方式[10]。乳腺钼靶X线目前是乳腺癌检测的主要方式，对降低乳腺癌患者的死亡率做出重要贡献。但乳腺钼靶在致密型腺体、肥胖女性的乳腺癌中灵敏度偏低，存在较高漏诊风险[11]；此外，由于乳腺钼靶X线诊断主要是依赖钙化灶征象进行诊断，如受检的乳腺癌患者未表现出钙化灶的征象，则会进一步降低灵敏度，不利于早期检出乳腺癌[12]。

AB US是一种超声新型技术，配备有高频率矩阵探头，通过多焦点技术，形成更为宽广的视野范围，能够对大体积乳腺也实现完整成像。其单个容积图像可产生300多幅层间距为0.5 mm的二维切面图像，相较普通超声的图层选择更多。此外AB US利用反向曲线传感器技术，可自动对乳腺图像进行压缩，最终获取到锐度高的乳腺三维影像图[13]。相较普通超声的成像范围更大，其图像也更为清晰锐利，便于辨别声像图的特征。此外由于图层厚0.5 mm，因此在微小病灶的诊断中也有更理想的表现，可减少漏诊的发生。相较乳腺钼靶则在致密型乳腺的筛查中有更理想的表现，可避免乳腺钼靶在致密型乳腺筛查中不尽如人意的部分[14]。

本次研究将AB US的诊断结果与普通超声的诊断结果进行对比，结果显示AB US诊断乳腺癌的灵敏度为90.91%（30/33），特异度94.59%（35/37），阳性预测值93.75%（30/32），阴性预测值92.11%（35/38），准确率92.86%（65/70），相较普通超声均有提升，这表明在乳腺癌的诊断中应用AB US能取得更为满意诊断结果。AB US之所以有更高的灵敏度等诊断指标，其原因可能是AB US能够对乳腺实施横切面、纵切面、冠状面多层面的立体观察；普通超声由人工操作，受限于经验、技术水平难以选择最合适的层面进行观察。AB US还能对导管实施更为细致的检查，明确导管的走行、内部结果，为医师阅片提供更为丰富的证据或征象。

本次研究还分析了乳腺癌的AB US征象，结果显示边缘模糊，存在毛刺征，存在钙化灶、汇聚征是乳腺癌诊断的征象，在发现这些征象后则需要通过重复的检查，通过更多信息进行乳腺癌的诊断。

综上所述，本次研究结果显示AB US在乳腺肿物的筛查中有较高的价值，可帮助及早确诊乳腺癌。相较普通超声有更为锐利、扎实的图像，并且在致密型乳腺的检查中表现良好，可弥补乳腺钼靶在该方面检查的局限性，使乳腺癌的早期检出率进一步提升。