超声造影结合常规超声检验在肾脏占位性病变中的作用研究

张志波

（兰州大学第一医院超声医学科 甘肃 兰州 730000）

肾脏为泌尿系统器官，生活水平提高，不良生活习惯和饮食习惯形成，肾脏占位性病变发生率呈现上升趋势。占位性病变为影像学概念，多用于X线、CT或超声等检查结果中，指的是受检部位出现“多余的东西”，可压迫周围组织，使其形态或位置发生变化。它是出现在组织器官的囊性或实质性肿物。疾病有良恶性之分，良性病变无侵袭性和转移性，预后良好，恶性病变可侵袭与转移风险，严重威胁患者生命安全，需重视疾病早期诊断工作的开展，以改善预后[1-2]。诊断肾脏占位性病变时，先要进行定性诊断，即确定疾病性质，判定其为良性或恶性，再结合不同影像学检查方式予以定位诊断，明确病灶所处具体位置、数目、大小、与邻近组织的相对关系等，实现疾病的准确诊断。超声技术是诊断疾病的常用方式，利用超声检测组织结构与形态，安全无创，操作简便，可用于多种疾病的诊断，但该检查方式清晰度和分辨率不高，对肺部和胃肠道等部位进行检查时，穿透力度不足，无法清晰显示病变组织状态，单一应用受限[3]。超声造影即为声学造影，使用造影剂增强散射回声，可提高超声仪器分辨力、诊断敏感性和特异性，特别是新型造影剂的应用和仪器性能的改进，使得该技术在肝、肾、脑和心肌组织疾病诊断中被广泛应用，可增强二维超声影像信息和血流多普勒信号，准确反映不同组状态组织血流信号，为疾病准确诊断提供依据[4-5]。基于此，本研究探讨超声造影结合常规超声对肾脏占位性病变的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年8月兰州大学第一医院收治的肾脏占位性病变患者120例，其中男性68例，女性52例；年龄22～75岁，平均（50.56±7.12）岁；病灶直径0.8～10.2 cm，平均（5.85±1.44）cm。

纳入标准：①均为肾脏占位性疾病患者；②单发病灶；③患者状态良好，主动配合检查；④资料完整，信息真实者；⑤患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①严重心脑血管疾病患者；②其他肾脏疾病患者；③认知障碍或精神障碍患者；④精神病患者或既往有精神病史者。

1.2 方法

超声检查：所有患者先行常规超声检验，诊断仪器为彩色多普勒超声诊断系统（生产厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，注册证编号：粤械注准20182230139，型号：Resona7），使用二维超声探头扫描，设置探头频率为4 MHz，对整个肾脏组织进行扫描，观察并记录病灶数目、位置、大小、性质。常规超声检查完成后行超声造影检查：调整彩色多普勒超声诊断系统为造影模式，设置机械指数为0.09，予以1.2 mL注射用六氟化硫微泡（生产厂家：Bracco International B.V.，注册证号：国药准字H20171214，规格：59 mg六氟化硫）于肘静脉处快速团注，尾随推注5 mL浓度为0.9%的生理氯化钠溶液（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20023299，规格：2 000 mL:18 g），告知患者保持平稳呼吸状态，开启计时器，关注病灶灌注状态变化，采集连续6 min内的超声图像；使用计算机软件处理与分析病灶信号，记录病灶数目、位置、大小和性质。

图像分析：常规超声和超声造影检查结果均由两位经验丰富的超声医师分析，采用“双盲法”判断。

1.3 观察指标

①诊断结果：以病理检查为金标准，分析常规超声、超声造影结合常规超声诊断结果。②诊断效能：比较两种方式诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。③超声征象对比：比较良性病变和恶性病变不同时相超声征象。划分标准：10～40 s为皮质期，41～120 s为髓质期，121～360 s为延迟期。病灶增强强度：高增强、等增强和低增强；病灶增强类型：完全增强、周围环形增强、不均匀增强和蜂窝状增强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方式诊断结果

以病理检查结果为肾脏占位性病变诊断金标准，120 例患者中，78例为恶性，42例为阳性；常规超声检出恶性75例，良性45例；超声造影联合常规超声检出恶性77例，良性43例，见表1。

表1 不同方式诊断结果 单位：例

2.2 诊断效能比较

超声造影联合常规超声对恶性肾脏占位性病变的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值均高于常规超声单一诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同方式诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 超声征象对比

良恶性病变延迟期超声造影征象对比差异不显著（P＞0.05），恶性病变患者皮质期和髓质期增强等级差异均有统计学意义（P＜0.05）；恶性病变不均匀增强和周边环状增强概率高于良性病变，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 超声征象对比[n（%）]

3 讨论

肾脏占位性病变分为良性病变与恶性病变两种，前者主要有肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸性细胞瘤，后者包括肾母细胞癌、肾嫌色细胞癌、肾透明细胞癌等，在各种占位性病变中，肾嗜酸性粒细胞瘤和肾血管平衡肌脂肪瘤是最为常见的类型，发病早期，症状不明显，典型性不足，确诊时往往已发展至较为严重的阶段，疾病复杂程度和治疗难度增加，需重视疾病早期诊断，以及时治疗，改善预后[6-8]。

现阶段，影像学技术迅速发展，肾脏占位性病变的检出率也明显上升。常规超声为疾病常用诊断方式，以超声医学最新研究成果、人体解剖学和病理学为基础，与临床医学关系密切，可实时获得组织器官断层解剖图像，在此基础上准确诊断疾病[9]。超声波为机械振动波，其频率超过20 000 Hz，是超声诊断的基础，可形成超声图像，对介质声学参数差异予以反映，准确区分不同性质人体组织，识别组织变化。二维超声是超声检查中的基础，根据人体组织回声时间和强弱形成二维图像，回声深度经纵坐标表示，回声强弱以灰度不同的光点呈现，为疾病诊断提供影像学信息，是应用广泛的影像学诊断方式[10]，它能清晰显示脏器形态、解剖特征及其与周围组织器官的关系，可用于甲状腺、乳头、腹盆腔脏器等浅表器官和心脏血管发等部位疾病的诊断。但肾脏占位性病变的诊断中仅用常规二维超声，可因仪器性能产生伪影，扫描范围与深度有限，检查结果准确性受患者体重、体表平整度影响，病灶过小、位置过深时，难以准确诊断。此外，检查人员工作经验不足、操作技巧不熟练、工作状态不佳，同样影响疾病准确诊断。

现阶段，临床研究不断深入，超声诊断技术也得到迅速发展，超声造影技术应运而生，逐渐在多种疾病诊断中被广泛应用，使得疾病早期检出率明显提高。该均为组织血管灌注技术，以常规二维超声为基础，经对比脉冲序列显示检查结果，通过对比剂的使用，可更为清晰地显示低速血流灌注和较小缺血坏死区域[11-12]。其工作原理为：血细胞散射回声强度远低于周围软组织，仅行二维超声无回声征象，识别大血管边界或心腔内内膜难度小，但受分辨率和混响的影响，无法对小血管和心内膜予以清晰显示，造影剂的使用可使造影剂血液背向散射进一步增强，血流显示清晰度提高，进而实现疾病的准确诊断。声诺维为第二代微气泡造影剂，由六氟化硫组成，稳定性好，外膜薄而柔软，受低声压影响，微气泡振而不破，振波信号强，实时谐波图像噪声低，可储运微泡，利于长时间扫描，为实时灰阶灌注成像打好基础。起初该检查方式仅局限于肾脏病变，之后逐渐在多种脏器病变的诊断中发挥作用，将其运用至肾脏占位性病变中，既可满足碘过敏或肾功能异常者诊断需求，也可利用该技术对良性病变患者进行随访[13]。研究发现[14]，与CT和磁共振等影像学检查方式比较，超声造影诊断技术的应用，安全性高，对患者肝肾组织无损伤，基本不产生过敏反应，无辐射性损伤。

本研究中，病理结果显示：120例患者均为单发病灶，良性病变和恶性病变分别为42例和78例，超声造影结合常规超声检出例数更多，主要是因为超声造影剂的使用，可增高血管电流信号和血流灌注敏感度，通过观察血流灌注状态检出微小病灶，实现对疾病的准确诊断。与常规超声比较，超声造影检查与常规超声联合应用，对恶性肾脏占位性病变的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值更高，主要是因为超声造影技术诊断不同性质肾脏占位性病变时，快进快慢形式和达峰时间均有不同。通常情况下，采用超声造影增强模式，可准确显示内部组织坏死、血供不足等异常情况，在恶性肿瘤病变的诊断中被广泛应用，可准确提高疾病检出率，进而为影像科医生提供超声图像信息，为疾病良恶性判定提供依据，也可准确判定疾病类型。

肾脏占位性病变性质不同时，超声影像特点也有明显差别，恶性病变经超声造影检查，可见予以造影剂后，皮质期以高增强为主要特征，延迟期多表现为低增强，环状高增强特征明显。该技术诊断恶性肾脏占位性病变时，可清晰显示病灶周围高增强环，直观反映血管环绕情况，即为假包膜，既是低分级肾脏占位性病变早期表现，也可在疾病发生早期准确鉴别其良恶性，为治疗方案的选择提供依据[15]。文中对比显示，恶性病变和良性病变患者皮质期和髓质期超声征象对比有差异，可见超声造影技术可为不同性质肾脏占位性病变诊断提供影像学参数和信息，进而提高疾病诊断准确性。

综上所述，超声造影结合常规超声造影检验，可准确诊断肾脏占位性病变，区分疾病性质时，灵敏度和特异度都比较高，可通过疾病皮质期和髓质期超声症状表现对疾病进行定期诊断，有应用价值。