慢性乙型肝炎患者肝纤维化评估中超声弹性成像对纤维化分级的作用

郭振枫，侯红亮，孙永梅（通信作者）

（白银市第一人民医院超声科 甘肃 白银 730900）

慢性乙型肝炎为临床常见传染性疾病，乙型肝炎病毒感染后，会造成肝脏细胞炎性刺激，诱发肝脏纤维化，严重者可发生肝硬化，并发上消化道出血、肝性脑病等并发症，威胁其生命安全，因此需加强对慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化评估诊断，并实施针对性治疗，以保持其肝功能稳定[1]。在对肝脏纤维化程度评估中，检查金标准为肝脏病理穿刺检查，但此种诊断方案属有创检查，且检查费用相对较高，患者对其接受度较低[2]。超声弹性成像为一种新型超声诊断技术，在医生触诊对软组织施加压力情况下，不同硬度组织会产生不同改变，其改变引发的信号变化即转化为实时彩色图像，因此可用于软组织硬度改变[3]。为此，本次研究选取白银市第一人民医院收治的75例乙型肝炎患者研究对象，以临床综合检查诊断结果为金标准，分析超声弹性成像对其肝纤维化程度的评估诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取白银市第一人民医院2022年3月—11月期间收治的75例乙型肝炎患者研究对象，其中男性41例，女性34例，年龄26～71岁，平均（45.58±6.24）岁。乙型肝炎病程1个月～6年，平均（2.36±0.51）年。

纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[4]中慢性乙型肝炎诊断标准；②患者年龄≥18 岁；③患者均接受临床综合诊断（血清肝功能、肝脏纤维化标志物、病史等）检查；④预存生存期≥6个月者；⑤患者均对本次研究知情同意。排除标准：①合并其他肝脏疾病（酒精性肝炎、血吸虫肝病、药物性肝炎等）者；②合并肝衰竭、黄疸、肝细胞癌等症状者；③妊娠期患者；④合并其他可影响肝功能的疾病（肾衰竭、系统性红斑狼疮等）者；⑤病情发展快、检查不耐受者。

1.2 方法

仪器选用飞利浦7C超声诊断仪，超声选用凸阵探头，设置探头频率为（3.0～5.0）MHz。患者取仰卧位，右手举过头顶，充分暴露腹部，拉伸肋骨间隙，先行常规超声扫描，后设定肝脏弹性条件，以第5～8根肋骨为扫描对象，选大血管通过的切面后，嘱患者听到语音后开始屏气，将探头固定压力下，间歇性压迫肋骨间隙，采集心脏、大血管波动出现的冻结图像，设置取样范围为4～8 cm2，探测深度为4～6 cm；每例患者均进行2次以上扫描，取最终测量平均数。超声弹性超声评分方法：图像采集完成后，由两名3年以上工作经验超声科医师进行评分，即依据感兴趣区域内色彩编码进行评分，评分范围0～4分：0分：图像均为红绿色，无蓝色影像；1分：图像以红绿色分部为主，可见小片状蓝色影像；2分：图像以红绿色分布为主，稍多片状蓝色影像；3分：图像以红绿蓝相间分布为主；4分：图像以蓝色分布为主，红绿色相对少见；以评分≥1分为肝脏纤维化阳性。

所有患者以《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[4]中标准进行纤维化分级，分为S0～S4级：S0级：无纤维化；S1级：汇管区纤维性扩大，但无纤维间隔形成；S2级：汇管区纤维性扩大，出现少量纤维间隔；S3级：存在较多纤维间隔，但未形成硬化结节；S4级：肝硬化。分级在S1级及以上即为肝脏纤维化阳性。

1.3 观察指标

①以临床综合诊断结果为金标准，分析超声弹性成像对慢性乙型肝炎肝脏纤维化诊断效能；②统计不同肝脏纤维化分级患者超声弹性成像评分情况；③统计比较不同肝脏纤维化分级患者超声弹性成像参数情况，包括峰度（KURT）、偏度（SKEW）、复杂度（COMP）、对比度（CONT）、标准差（SD）、应变均值（MEAN）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验，以F进行方差齐性分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声弹性成像对慢性乙型肝炎肝脏纤维化诊断效能

经临床综合诊断，75例患者中，肝脏纤维化S0级18例，S1～S4级57例；经超声弹性超声检查，诊断准确率为94.67%（71/75），灵敏度为94.74%（54/57），特异度为94.44%（17/18），见表1。

表1 超声弹性成像对慢性乙型肝炎肝脏纤维化诊断结果单位：例

2.2 慢性乙型肝炎肝脏纤维化患者超声弹性超声评分情况

75例患者中，S0级、S1级、S2级、S3级、S4级患者例数分别为18例、14例、17例、19例、7例，超声弹性成像评分在其分级中依次升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 慢性乙型肝炎肝脏纤维化患者超声弹性超声评分情况

2.3 慢性乙型肝炎肝脏纤维化患者超声弹性超声参数情况

随肝脏纤维化分期水平升高，KURT、MEAN逐渐降低，SKEW、COMP、CONT、SD逐渐升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 慢性乙型肝炎肝脏纤维化患者超声弹性超声参数情况（ ± s）

表3 慢性乙型肝炎肝脏纤维化患者超声弹性超声参数情况（ ± s）

3 讨论

慢性乙型肝炎为临床常见肝脏疾病，在乙型病毒感染过程中并引发肝脏炎症反应，且在疾病慢性进展过程中，会出现局部或肝脏弥漫性炎性病变，引发肝脏细胞病变、纤维化改变，随肝脏组织在持续性炎症反应作用下，会出现肝脏纤维化加重，出现肝功能损伤，最终可发生肝硬化，出现肝硬化失代偿期，并发多种并发症，威胁患者生命安全[5]。而肝脏组织损伤属可逆过程，准确评估肝脏纤维化程度并实施针对性干预，对改善其肝功能、改善预后具重要意义。在对肝脏纤维化评估中，常见评估指标包括血清学指标（肝功能指标、肝脏纤维蛋白原等），但在诊断中，其指标多为评估，但若患者存在其他肝功能损伤，则单纯应用血清学指标诊断存在一定局限性。病理组织诊断，通过肝脏穿刺活检，了解其肝脏纤维化程度。但慢性乙型肝炎患者并非均存在肝脏组织纤维化，应用肝脏穿刺可能存在过度诊断，同时此种诊断方案具创伤性，诊断费用较高，患者对其诊断依从性较低。同时病理组织活检过程中，其诊断结果与穿刺取样准确性有关，而在诊断过程中，同样可能会存在一定主观性。因此寻找一种直观、准确、无创诊断方案尤为关键。

超声弹性成像为了解软组织弹性程度新型诊断方法。在检查过程中，通过施加外力观察软组织在受压过程中及受压结束回弹过程中形态变化特点，以明确病变组织硬化病变程度。在检查过程中，通过收集各阶段内的各个片段信号，利用自相关法综合分析，后以彩色编码成像[6-7]。在医生均衡用力下压过程中，弹性系数较大者，引发的应变比较小，弹性系数较小则引发的应变比较大。在对肝脏纤维化诊断中，因发生纤维化肝脏组织弹性水平下降，因此在检查中会与周围正常肝脏组织产生明显弹性系数变化，用于病变范围、病灶组织硬化程度评估。此种检查方案主要优势为无创、操作简单、检出速度快。此种技术可弥补常规超声不足，能够更生动地显示病灶，并鉴别病变性质[8-9]。但此种技术临床应用时间较短，且在操作中，其检查结果与超声科医生操作手法存在一定关系，使检查结果存在一定局限性，可能会影响最终诊断结果准确性。

本次研究中，对75例慢性乙型肝炎患者均进行超声弹性成像检查，与临床综合诊断相比，在诊断效能结果分析中发现，超声弹性超声检查其在诊断准确率、灵敏度、特异度结果中均≥90%，诊断效能良好，考虑原因为，应用超声弹性成像技术，可通过对常规超声检查，对其肝脏组织大范围扫查，可初步确定肝脏病灶部位，在此基础上应用超声弹性成像技术，可通过对组织施加微小应变情况进行组织激励，以不同组织弹性系数差异性、外力改变之后应变情况，观察并收集其压迫前后反射回波信号分析，估计组织内不同位置为宜情况，计算软组织变形程度，以彩色编码成像后，进行软组织软硬程度分析；而在发生肝脏组织纤维化后，受组织纤维化状态影响，会出现局部组织软硬度改变，而纤维化程度越明显，其局部硬化程度越高，应用超声弹性成像检查过程中，会出现蓝色信号面积显著增加情况，因此在对肝脏组织纤维化诊断中，应用超声弹性成像诊断技术理想[10-11]。但在诊断结果中可见，经超声弹性成像检查，存在1例假阳性，3例假阴性情况，考虑原因可能与触诊下压力量不均衡、病变程度不明显等情况有关，因此会出现误诊、漏诊情况。

本次研究结果显示，超声弹性成像评分随肝脏纤维化分级逐渐升高，且随分级水平升高，KURT、MEAN逐渐降低，SKEW、COMP、CONT、SD逐渐升高。而在具体指标分析中发现，S0级肝脏组织中，其组织特征为未发生纤维化，在经超声弹性成像检查中主要表现为红绿色图像，不可见蓝色图像信号，但在研究结果中，1 例患者经超声弹性成像检查，在红绿色信号中存在小片蓝色信号，因此在超声评分中，经两名医生共同诊断确认结果为1分，其发生原因可能与局部炎症反应引发的水肿、缺血等因素有关，发生局部应变能力改变，因此出现误诊情况；而在组织分级中，S1级中，有2例患者经超声弹性成像检查被诊断为0分，且S2级中有1例患者经超声弹性成像诊断为0分，分析原因可能与病变范围较小、医师检查过程中外部用力不均匀等因素有关。但在S3级、S4级中，未出现误诊情况，考虑原因为，随肝脏纤维化程度增加，其病变程度、病变范围逐渐增加，在应用超声弹性成像诊断中，对肝脏病灶硬化情况观察效果更明显，其相关参数变化更显著，因此并未出现漏诊情况。而在不同组织分级中，随分级水平增加，其超声弹性成像评分逐渐增加，考虑可将超声弹性成像进行慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估[12]。

综上所述，对慢性乙型肝炎患者肝纤维化评估中，应用超声弹性成像具良好诊断效能，且可通过其检查分值情况评估其肝硬化分级。