高频彩色多普勒超声诊断乳腺结节的临床价值

冉龙飞

（绵阳市中心医院超声医学科 四川 绵阳 621000）

近年来，受不良饮食习惯及生活方式等因素影响，导致乳腺结节的发病率较高，呈现出逐年增加的趋势以及年轻化的发展趋势，使许多女性遭受了生理和心理方面的双重损害[1]。乳腺结节有良性（主要包括乳腺纤维瘤、乳腺腺病等）和恶性（包括浸润性导管癌、导管原位癌等）之分。对于乳腺良恶性结节，临床需选择针对性的治疗方法。一般而言，乳腺良性结节可通过药物治疗等保守治疗方法，或者予以手术切除以避免发生癌变；而乳腺恶性结节则需及时采取手术治疗，部分患者还需要辅助放化疗，以获得理想的预后效果[2]。因此，有效鉴别乳腺结节的良恶性具有重要的临床意义。乳腺组织的恶变程度与乳腺结节微小钙化关系密切，故考虑通过高频彩色多普勒超声诊断来帮助临床医师对乳腺结节的性质进行判断。高频彩色多普勒超声具有清晰度高、对机体无创伤以及操作简单等优点，是目前临床诊断乳腺疾病的一种重要影像学方法，且患者对其的接受程度相对较高[3]。近年来，在超声技术不断发展的背景下，高频彩色多普勒超声在乳腺结节微小钙化的应用价值逐渐显现，对乳腺结节的诊断准确率逐渐提升。相关研究结果显示，高频彩色多普勒超声在乳腺疾病病灶形态、大小、位置、范围等方面的诊断中具有较高的价值[4]。本研究旨在探讨高频彩色多普勒超声诊断乳腺结节（病灶直径＜1 cm）的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取绵阳市中心医院2019年9月—2022年9月收治的320例（320个）乳腺结节（病灶直径＜1 cm）患者作为研究对象，所有患者均进行高频彩色多普勒超声检查。患者年龄25～68岁，平均年龄（48.83±8.27）岁。

纳入标准：①患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书；②影像学数据信息完整者；③经手术穿刺活检病理检查诊断为乳腺结节者。排除标准：①严重靶器官疾病患者；②精神障碍性疾病患者；③过敏体质者；④在研究期间参与其他研究者；⑤配合度、依从性差者；⑥存在血液疾病、自身免疫性疾病、听力、视力障碍、重大传染性疾病者；⑦病灶直径≥1 cm者。

1.2 方法

所有患者均进行高频彩色多普勒超声检查，选用彩色超声诊断仪（迈瑞DC-8PRO）进行检查，探头频率设置为（5～12）MHz。在检查过程中，协助患者取仰卧位，注意引导患者抬起手臂，以充分显露乳房。从多个切面进行扫描，仔细观察乳腺组织与腋窝淋巴结。观察并记录检出的微小乳腺钙化影像，主要内容包括大小、钙化情况、内部回声、位置等。切换至多普勒血流显像模式，检测病灶周围组织的血流动力学特征、最大收缩期血流速度、血流程度分级等，选取血管丰富处行脉冲多普勒取样，记录该处的血流阻力指数，若血流阻力指数≥0.7即可判定为恶性，否则为良性。

在确诊后所有患者均经手术穿刺采集病理样本，在采集后的20 min内由工作人员送往病理科进行检测。

1.3 观察指标

以手术穿刺活检病理检查结果为金标准，分析高频彩色多普勒超声对乳腺结节的检出率、灵敏度、准确率、特异度、阳性预测值、阴性预测值及良恶性超声征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；经Kappa检验分析浅表高频超声诊断与金标准的一致性，Kappa值≥0.75提示一致性好，Kappa值为0.40～＜0.75提示一致性一般，Kappa值＜0.40提示一致性差。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 高频彩色多普勒超声对乳腺结节（病灶直径＜1 cm）的诊断结果

320个乳腺结节经手术穿刺活检病理诊断结果显示，良性结节316个，恶性结节4个。高频彩色多普勒超声诊断结果显示，良性结节314个，恶性肿瘤结节6个。见表1。

表1 高频彩色多普勒超声对乳腺结节的诊断结果单位：例

2.2 高频彩色多普勒超声对乳腺结节（病灶直径＜1 cm）的诊断效能

高频彩色多普勒超声对乳腺结节（病灶直径＜1 cm）的诊断灵敏度为100.00%（4/4），准确率为99.38%（318/320），特 异 度 为99.37%（314/316），阳性预测值为66.67%（4/6），阴性预测值为100.00%（314/314）。与手术穿刺活检病理诊断结果比较，Kappa值=0.797，说明高频彩色多普勒超声与手术穿刺活检病理结果的诊断一致性较好。

2.3 良恶性乳腺结节（病灶直径＜1 cm）的超声征象

乳腺恶性结节血流信号不丰富，边界不清楚；乳腺良性结节边界清楚，包膜完整，形态规则，内部回声较均匀。

2.4 高频彩色多普勒超声对乳腺结节微小钙化的检出情况比较

高频彩色多普勒超声对乳腺恶性结节微小钙化的检出率为50.00%（2/4），对乳腺良性结节微小钙化的检出率为5.06%（16/316），差异有统计学意义（χ2=9.504，P＜0.05）。

3 讨论

临床常见的乳腺疾病有非炎症性疾病（乳腺增生）、肿瘤性疾病（良性、恶性）以及乳腺炎（主要是哺乳期）。其中乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，多发于30岁左右，据调查显示，有70%～80%的女性存在不同程度的乳腺增生结节[5]。乳腺结节的主要发病原因为内分泌激素失调，患者乳房内出现条索状、片块状或囊性结节，边界清晰，常随月经周期或情绪波动而发生变化，结节常发肿胀或刺痛感，乳头自发草黄色或棕色浆液性溢液[6]。在发病早期及时进行临床诊断有助于改善乳腺结节患者的症状与预后，方便医师给出针对性的治疗措施[7]。乳腺结节主要包括恶性、良性两种类型。乳腺恶性结节一般为乳腺癌，乳腺良性结节最常见的是乳腺纤维腺瘤[8]。在乳腺疾病中，乳腺钙化与组织变性、坏死的钙盐沉积有关[9]。通过对钙化点的形状、周围结构、数量、大小进行分析和调查，可以准确地评估病变的性质，从而在一定程度上为临床治疗提供强有力的依据。相关研究结果显示，在一定范围的乳腺肿块内，恶性病变、钙化之间关系密切，且存在正相关的关系，即检出的影像学表现钙化情况越多，恶性病变的概率随之提高[10]。由此可见，提升微钙化的检出率至关重要，这对于临床诊断乳腺结节的良恶性具有重要的意义。

高频彩色多普勒超声具有安全性高、操作方便等优点，且不会对患者的身体造成伤害，被广泛应用于乳腺肿块的筛查和诊断中。常规X线诊断虽然对乳腺结节具有一定的诊断价值，但该检测方法不能及时准确地发现钙化表现的特征信息，特别是对病灶直径＜1 cm的乳腺结节的钙化表现的诊断往往较为困难[11]。高频彩色多普勒超声技术对乳腺结节（病灶直径＜1 cm）的诊断价值较高，可及时检出乳腺结节的微小钙化表现，这为有效判断乳腺肿块的性质提供了强有力的依据[12]。有报道称，在乳腺结节的诊断中，高频彩色多普勒超声可以作为乳腺肿块类型和判断的重要标准[13]。

本研究结果显示，320个乳腺结节经手术穿刺活检病理诊断结果显示，良性结节316个，恶性结节4个。高频彩色多普勒超声诊断结果显示，良性结节314个，恶性肿瘤结节6个。高频彩色多普勒超声对乳腺结节（病灶直径＜1 cm）的诊断灵敏度为100.00%（4/4），准确率为99.38%（318/320），特异度为99.37%（314/316），阳性预测值为66.67%（4/6），阴性预测值为100.00%（314/314）。与手术穿刺活检病理诊断结果比较，Kappa值=0.797，说明高频彩色多普勒超声与手术穿刺活检病理结果的诊断一致性较好。由此说明，高频彩色多普勒超声在判断乳腺的性质、准确诊断乳腺结节方面具有重要的意义，在乳腺肿块筛查中具有较高的应用价值[14]。

20世纪80年代，医学研究者发现良性病灶及恶性病灶都有鲜明的超声特征，但还存在着一些不能准确判断性质的超声特征，这些难以确定的超声特征一直是临床研究的目标。近年来，高频彩色多普勒超声技术进一步完善，超声诊断仪器的功能也得到了极大的改善，使其在临床的应用也愈加广泛。当乳房肿块达到恶性病变的程度时，病变就会出现钙化，也就是说如果在检查过程中发现乳腺存在微小钙化，则表明患者可能存在明显的恶性病变[15]。本研究结果显示，高频彩色多普勒超声对乳腺恶性结节微小钙化的检出率为50.00%（2/4），对乳腺良性结节微小钙化的检出率为5.06%（16/316），差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，临床可根据乳腺结节钙化情况对患者的病情状况进行分析，必要时结合手术穿刺活检病理诊断结果，及时为患者实施针对性的治疗措施[16]。本研究结果还显示，乳腺恶性结节血流信号不丰富，边界不清楚；乳腺良性结节边界清楚，包膜完整，形态规则，内部回声较均匀。与恶性病变相比，良性病变的局部腺体回声相对较差，因此高频彩色多普勒超声对其的检出率相对较低。有报道称，乳腺恶性肿瘤可有效地突出高回声的微钙化，通常以超声检查中的低回声表现为特征[17]。

高频彩色多普勒超声检查结果的准确度会在其他因素的影响下发生变化。在扫描可疑斑点时，需要正确显示检测频率，同时综合考虑患者的病情，适当调整探头频率。对于病变较深、乳腺组织较厚的患者，应结合患者的实际病情，适当调整探针频率，避免发生假阴性的情况，导致患者错过最佳的手术时机，造成不可挽回的损失[18]。此外，在高频彩色多普勒超声检查过程中，人工操作会在一定程度上影响检测结果。因此，在检查过程中，相关检查人员需根据彩色多普勒流成像对探头频率进行及时调整，多方位和多角度进行扫描，防止产生假阴性结果，进而提高检测结果的准确度。同时要求检查员具备较高的工作责任意识，科学检查设备，掌握仪器设备的运行情况，不断提高操作技能，尽量避免人为因素对诊断结果造成的不良影响。

综上所述，高频彩色多普勒超声在乳腺结节检查过程中应用，可为其诊断提供有效的依据，通过了解乳腺结节微小钙化的相关信息和特征，并根据诊断结果及时给予有效的治疗，进而改善患者预后。