超声检查和磁共振成像对卵巢冠囊肿诊断价值的比较研究

李 丽，陈晓雪，樊兆丽，吴 娅，杨 玲（通信作者）

（南京医科大学附属妇产医院<南京市妇幼保健院>超声科 江苏 南京 210000）

卵巢冠囊肿是附件区常见的囊性肿块，发病率占附件包块的10%～20%，多为良性，极少数发生恶性变（2%～3%），单纯性囊肿多见，赘生性囊肿约占25%[1]。患者多无典型的临床症状，通常在妇科体检或术中发现，或者因囊肿发生扭转、破裂、出血等引起的急腹症就诊。卵巢冠囊肿容易与卵巢本身的囊性肿物相混淆，因此提高卵巢冠囊肿的诊断准确性具有重要的临床意义，可有效避免不必要的病灶和卵巢切除手术。超声因其安全、无创、可重复性强的特点，一直作为妇科首选的影像学检查方法，但超声对较小病灶的显示率很低，且难与附件区的病灶相鉴别。MRI具有多方位成像、软组织分辨率高等特点，能分辨囊液中液体成分，显示病灶同侧卵巢或病变卵巢，并清晰显示包块与周围组织器官的关系，对单纯性卵巢冠囊肿和卵巢冠肿瘤有重要的鉴别价值[2]。本文对比分析卵巢冠囊肿在超声和MRI中的影像表现，旨在进一步提高该病的诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2022年3月在南京市妇幼保健院经临床手术和病理证实为卵巢冠囊肿的38例患者的临床资料，共43个病灶。患者术前均行MRI平扫和增强扫描。患者年龄为13～58岁，平均年龄（33.31±14.57）岁，中位年龄29岁；其中32例患者因体检发现盆腔包块就诊，4例患者因急腹症下腹痛就诊，2例因异常子宫出血术前检查发现；其中1例有子宫切除手术史。

1.2 方法

超声检查仪器使用百胜魅力90，GE Voluson E8、Mindray DC-8PRO彩色多普勒超声诊断仪，所有患者行阴道或腹部超声检查，腔内探头频率为（5～9）MHz，腹部探头频率为（3～5）MHz，扫查子宫、双附件及盆腔，着重观察并记录囊肿位置、大小、边界、内部回声、有无附壁结节、其与卵巢及周围组织的关系和肿块的血供情况。

磁共振检查使用飞利浦Achieva 1.5T超导MR成像仪。选取正交体部线圈，患者取仰卧位，平静呼吸。扫描范围自耻骨联合至髂前上棘或脐部，患者行矢状位、冠状位、轴位的扫描。所有病例行平扫或平扫加增强，常规采用T1WI/TSE序列、T2WI/TSE序列以及T2WI脂肪抑制序列作横断位扫描；T2WI/TSE序列矢状位、冠状位扫描时采用；DWI取扩散敏感系数b=800 s/mm2；使用高压注射器经肘静脉快速注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）后在横断位采用T1WI进行增强扫描[3]。

1.3 图像分析

由2名及以上高年资医生分析图像资料，重点观察病灶的部位、大小、边界、内部回声、血供情况、MRI病灶信号特征、增强表现，与同侧卵巢及周围组织器官的关系等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计方法对数据进行分析。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

病理诊断单纯型卵巢冠囊肿38个（88.37%），其中发生扭转3个（6.97%），术中卵巢、输卵管可见，于卵巢门部可见肿物，表面光滑。3个扭转者可见囊肿与输卵管或卵巢固有韧带呈顺时针或逆时针扭转，囊肿表面呈紫蓝色，盆腔可见积液，部分可与周围组织粘连。卵巢冠浆液性囊腺瘤5个（11.62%），其中浆液性乳头状囊腺瘤2个（4.65%），囊内容物多为清亮液体，2例见乳头凸起。术中发现合并盆腔粘连15例（39.47%），合并子宫肌瘤7例（18.42%），合并腺肌病或内异症2例（5.26%）。

2.2 超声及MRI表现对比

MRI诊断37个病灶，超声诊断25个病灶。MRI显示所有病灶均呈T1WI低信号、T2WI高信号的水样信号，信号均匀，囊肿壁较薄，增强后囊壁、分隔及乳头状结节呈均匀强化。超声表现为薄壁、边界光滑的类圆形液性暗区，内部多未见异常血流信号，分隔及乳头结节内可探及星点状血流信号。本研究中卵巢冠囊肿蒂扭转3个，占6.97%，囊肿直径6～17 cm，MRI明确诊断2个，特征性表现为紧贴肿块见蒂状T2WI低信号影。3个扭转病灶超声声像图中均未探及扭转的蒂部。存在分隔的6个病灶，MRI显示6个，超声显示5个。2个浆液性乳头状囊腺瘤在MRI和超声上均显示乳头结构。如表1所示，MRI和超声检查对卵巢冠囊肿的影像学征象均无明显统计学差异（P＞0.05）。

表1 MRI和超声对卵巢冠囊肿征象的比较分析 单位：例

2.3 MRI和超声对卵巢冠囊肿诊断准确率的对比分析

38例卵巢冠囊肿患者，共43个病灶，MRI漏诊1个病灶，误诊5个，其中单纯性卵巢囊肿3个，囊腺瘤1个，输卵管积液1个。B超漏诊2个病灶，误诊16个，其中单纯性卵巢囊肿8个，黄体囊肿2个，子宫内膜异位囊肿2个，囊腺瘤2个，输卵管积液2个。如表2所示，MRI的诊断准确率为86.04%（37/43），高于超声的58.13%（25/43），差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 MRI和超声对卵巢冠囊肿诊断准确率的对比分析 单位：例

图1 卵巢冠囊肿超声图像

图2 卵巢冠囊肿MRI图像

3 讨论

3.1 发病机制与临床特征

卵巢冠是午非氏管遗迹，位于输卵管与卵巢门的两叶阔韧带之间，囊肿由卵巢冠远侧盲端扩大形成[4]。Genadry等[5]将卵巢冠囊肿分为中肾管、副中肾管的残迹或间皮细胞三种来源。卵巢冠囊肿多为良性，生长缓慢，大多数患者无明显临床症状，部分可导致月经失调、腹痛及不孕。部分卵巢冠囊肿可长期稳定不发展，因此较小的无症状囊肿可随访观察，不需要手术。较大的囊肿特别是有生育要求的患者，应积极进行囊肿剥除术，防止因囊肿过大，压迫腹腔脏器或发生扭转、破裂、出血等急腹症。有研究发现孕期卵巢冠囊肿与胎儿宫内窘迫有一定关系[6]。因此，卵巢冠囊肿的明确诊断对指导临床诊疗工作具有一定意义。

3.2 影像表现

卵巢冠囊肿可分为单纯性囊肿和复杂性囊肿，绝大多数为前者，后者较少见。单纯性卵巢冠囊肿MRI表现为一侧或双侧附件区的囊性病灶，呈T1低信号，T2高信号，边界清晰，与周围组织有明显界限，DWI多未见明显弥散受限，增强扫描后病灶囊壁强化而内部未见强化；复杂性囊肿囊内可见分隔和或乳头状结节，增强扫描囊壁、分隔、乳头结节均可强化。病灶同侧卵巢是否显示具有重要的鉴别诊断价值[7-8]。紧贴肿块见蒂状T2WI低信号影，应考虑有卵巢冠囊肿蒂扭转。单纯性卵巢冠囊肿超声多表现为薄壁、边界光滑的类圆形液性暗区，彩色多普勒血流图（color Doppler flow imaging，CDFI）内部多未见异常血流信号；复杂性囊肿内分隔、乳头结节可探及星点状血流信号。

本文的研究结果表明MRI对卵巢冠囊肿的诊断准确率显著高于超声诊断（P＜0.05），多由于MRI的多方位成像方式能够更清晰地显示盆腔细小病灶，并且对包块性质及扭转的诊断价值较高。超声因其操作方便、简单，可重复性强，且价格低廉的优点，仍被作为盆腔包块首选影像学检查。并且对于易误诊来源卵巢的包块，超声观察包块活动性及同侧卵巢相对运动，这对于鉴别诊断有重要帮助。因此超声联合MRI的组合检查方式或将成为临床诊疗工作的必要选择。

3.3 误诊漏诊分析

本研究MRI误诊5个病灶，3个误诊为单纯性卵巢囊肿，1个误诊为囊腺瘤,1个误诊为输卵管积液；B超误诊16个病灶，其中单纯性卵巢囊肿8个，黄体囊肿2个，子宫内膜异位囊肿2个，囊腺瘤2个，输卵管积液2个。本组误诊为单纯性卵巢囊肿和卵巢囊腺瘤的病灶，是由于肿块较大包裹卵巢或患者年龄较大卵巢萎缩，未能显示同侧卵巢而误诊。本组B超误诊为黄体囊肿的2个病灶，因患者合并早孕，而经腹部B超对黄体囊肿周边环状或半环状血流信号不易显示有关。误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿的病例内可见点状或絮状回声，可能是由于卵巢冠囊肿囊内出血导致。误诊为输卵管积液的病例可显示同侧卵巢，同时囊内可见分隔，且分隔为不完全分隔，忽略了此要点。本组病例MRI和B超均漏诊的1个病灶，该病灶直径1 cm，因病灶较小仅在腹腔镜行子宫肌瘤剔除术中发现；B超漏诊的另一个病灶，因合并同侧卵巢病变，难以分辨卵巢病变与卵巢冠囊肿。回顾性分析发现卵巢冠囊肿最易被误诊为卵巢来源的肿物，因卵巢冠与卵巢、输卵管靠近，形态与卵巢囊肿类似，B超检查时来源于卵巢的包块，腹部加压时会与卵巢呈同步运动，而卵巢冠囊肿则与卵巢相背离运动，这对于鉴别诊断有重要帮助。经阴道超声检查观察此征象更佳。

3.4 鉴别诊断

卵巢冠囊肿需与以下疾病相鉴别：①肠系膜囊肿：又称肠系膜淋巴管囊肿，位于腹腔内，多见于2～10岁儿童,表现为包膜完整、边界清晰的囊性包块，呈单房或多房，囊肿多游离，可随体位改变或呼吸运动而移动,与腹腔脏器分界清楚[9]。②黄体囊肿：早期多为囊性或囊内点状回声为主，若存在囊内出血，囊内回声多杂乱，呈絮状、网状，包膜较厚，内壁较粗糙，彩色多普勒示肿块周边呈环状或半环状血流信号，频谱呈低阻力型或极低阻力型[10]，可根据血流及频谱与其他病变鉴别。③输卵管积液：患者多有盆腔炎病史，多表现为附件区迂曲管状液性暗区，内透声欠佳，管壁多较厚毛糙，管腔内可见纵行的不完全分隔[11]，与多房卵巢冠囊肿可以此鉴别。④卵巢囊腺瘤：分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤MRI呈圆形或类圆形囊性病灶，T1WI低信号，T2WI高信号，边界清，囊壁呈线状，体积较大时，与卵巢冠囊肿不易区分，可根据卵巢囊腺瘤同侧卵巢不显示，且囊壁可发生钙化作为鉴别点[12-13]；黏液性囊腺瘤呈多房，增强扫描囊壁及分隔可强化，T2WI黏液为明亮高信号，与皮下脂肪信号相似，部分可出现房与房之间信号不同的特点。⑤卵巢子宫内膜异位囊肿：单纯性卵巢子宫内膜异位囊肿与卵巢冠囊肿不易区分，表现为形态规则，边界清，壁薄，内部回声均匀的液性暗区，后方回声增强，囊壁可见少许血流信号或无血流信号，囊内未见明显血流信号[14]。患者多存在痛经史，且囊肿大小、回声可随月经周期发生变化，可用于鉴别诊断[11]。⑥单纯性卵巢囊肿：囊肿位于卵巢内，多为单房，囊内呈无回声区壁薄且无强化，同侧卵巢组织常不能完全显示，生理性卵巢囊肿，可因月经周期而周期性的缩小或消退。

综上所述，MRI和超声均可为诊断卵巢冠囊肿提供有效信息，MRI对小病灶有更高的检出效率，并且对卵巢冠囊肿的诊断价值相对更高，可为临床诊疗提供重要的影像依据。