彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结结核的临床价值

刘丽红

（吉林省结核病医院<吉林省传染病医院>电诊室 吉林 长春 130500）

颈部作为继肺部外结核多发性位置，颈部淋巴结结核在淋巴结结核患者中所占比例超出了90%。根据临床研究发现，年轻女性群体作为颈部淋巴结结核好发群体，该疾病的出现主要是结核分枝杆菌出现侵染引发的，淋巴结结核的大小和数目需因人而异[1-2]。此类患者在患病初期不会有显著和典型的症状，在接受健康体检时不容易被发现，造成临床疾病治疗效果备受影响。药物和手术治疗方式都是临床中对颈部淋巴结结核治疗的常见手法，对比较严重的患者来讲，治疗效果较优，但手术治疗的时候需明确结核的实际状况[3]。目前，临床中一般会运用CT 诊断、MRI 诊断、核素诊断等模式对疾病诊断。和传统病理诊断方式相比较之下，该种诊断方式的操作较为便捷，而且具有无创性等优势。但是大部分的淋巴结很难被触诊。而接受放射诊断的时候，诊断使用费用比较昂贵，导致临床诊断受到一定的限制。颈部淋巴结结核与非结核性淋巴结诊断中具有相似，会使得临床诊断误诊率明显增加[4-5]。伴随着超声技术的不断发展，很多报道指出运用该种技术对疾病诊断中价值颇高。一般状况下，颈部淋巴结不是很容易被触及，因为其体积相对比较小，大多数呈现出长椭圆形和肾形，该结节的质地相对比较松软。内部的边缘呈现出低回声状态，外部的包膜会呈现出强回声，在彩色多普勒诊断下，血流显像仅为无血流信号亦或是存在较少的血流信号[6]。基于此，本文将选择2020 年12 月—2021 年10 月到吉林省结核病医院接受诊断的疑似颈部淋巴结结核患者146 例，研究彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结结核的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年12 月—2021 年10 月到吉林省结核病医院接受诊断的疑似颈部淋巴结结核患者146 例，经过病理诊断，非结核性淋巴结患者96 例，结核性淋巴结患者50 例。非结核性淋巴结患者年龄为20 ～58 岁，平均年龄（38.16±3.28）岁；结核性淋巴结患者年龄21 ～58 岁，平均年龄（38.14±3.24）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①入院接受常规体检，疑似为颈部淋巴结结核患者；②自愿参与者；③患者均签署同意书。排除标准：①不配合检验者；②合并恶性肿瘤者；③精神疾病患者。

1.2 方法

对参与到此次研究中的全部淋巴结肿大患者实施彩色多普勒超声诊断，运用本院中先进的设备。在对患者实施扫描之前，需把设备参数适宜的调整，一般状况下，需把探头频率设置为（10 ～13）MHz，运用线阵的探头设备。扫描第一个步骤是：求医护工作人员引导患者取仰卧体位，在患者颈部下方放置软枕，确保患者可呈现后仰姿势。使得患者颈部位置可充分地暴露在检查视野之下，对患者颈部淋巴结节的分区进行重点观察。运用纵向切面与横向切面等实施多层的扫描。需从肌体颌下位置沿着锁骨上窝方向两侧开展扫描。在实施扫描中，必须要对图像所展示出的淋巴结位置、大小、边界、形态、血流信号以及内部回声等观察，明确相关信息。对图像中显著淋巴结，要求对其实施连续性滑行扫描，对淋巴结实施纵径、横径，计算其LS 值，对淋巴结阻力指数、显像状况以及最大血流速度等有关指标进行观察。更需重视在扫描中对探讨实施加压处理，规避扫描对血流现象造成负面影响。

1.3 观察指标及评价标准

两组血流显像参数：记录和评估L/S 比值、最大血流速度、搏动指数、阻力指数、PSV、EDV；颈部肿大淋巴结血液分型：淋巴门型、边缘型、中央型、混合型；分析颈部肿大淋巴结二维声像图表现。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组血流显像参数

非结核性淋巴结患者L/S 比值、最大血流速度与结核性淋巴结患者差异有统计学意义（P＜0.05），其中非结核性淋巴结患者L/S 比值小于结核性淋巴结，最大血流速度高于结核性淋巴结；其余血流参数两组间比较，差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组血流显像参数（± s）

表1 两组血流显像参数（± s）

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2.2 分析颈部肿大淋巴结血液分型

非结核性淋巴结组内混合型所占比例最高（59.37%），中央型所占比例最低（9.38%）；结核性淋巴结组混合型所占比例最高（38.00%），边缘型所占比例最低（12.00%）；两组淋巴门型、混合型比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 颈部肿大淋巴结血液分型[n（%）]

2.3 颈部淋巴结结核二维声像图表现

分析颈部淋巴结结核二维声像图表现，见表3。

表3 146 例颈部肿大淋巴结二维声像图表现

3 讨论

根据临床调查发现，颈部淋巴结结核患病概率明显增加，而且呈现出年轻化的趋势，在青年群体中该疾病患病概率明显增加，此疾病呈现出周期性和缓慢性进展等特征，在疾病初期患者无显著临床特征。在对疾病诊断中，很容易与其他的淋巴结肿大疾病混淆，使得漏诊和误诊率明显增加[7]。在患病初期，患者机体会长出大量的肿大淋巴结，若是没有运用有效与及时的治疗措施，随着疾病不断进展和恶化，淋巴结数量会明显增加，淋巴结肿大的症状会更为严重，患者会出现淋巴结粘连抑或是成团等众多不良现象，使其朝着四周淋巴结扩散。所以，需对疾病早期的诊断、治疗和预防。

伴随着国内医学技术的不断提高，更多的医疗机构该项技术运用在颈部淋巴结结核疾病诊断中，实施彩色多普勒超声诊断对影像学结果分析，健康淋巴结诊断中会有显著血流信号、四周皮质组织有低回声问题，而淋巴门会呈现出强回声的信号。对淋巴结病变患者来讲，实施彩色多普勒超声诊断后发现，病变的淋巴结边界相对较为清晰[8-9]。

有学者表明[10-12]，运用彩色多普勒超声诊断技术对疾病诊断的价值比较高，可对影像学图像细致的分析，把患者的淋巴结结核的边界、形态、数量以及大小等情况以及与周边组织是否粘连显现出，辅助主治医生可更为准确地对疾病进行鉴定与判断，而后依照患者的实际状况，制定出更具对应性的治疗方式，将患者的病痛有效缓解，该种技术可在临床中推广和运用。

此次研究中，分析两组血流显像参数，发现非结核性淋巴结患者L/S 比值、最大血流速度与结核性淋巴结患者差异有统计学意义（P＜0.05），其中非结核性淋巴结患者L/S 比值小于结核性淋巴结，最大血流速度高于结核性淋巴结。其余血流参数两组间比较差异不显著（P＞0.05）。而后分析颈部肿大淋巴结血液分型，得出非结核性淋巴结组内混合型所占比例最高（59.37%），中央型所占比例最低（9.38%）；结核性淋巴结组混合型所占比例最高（38.00%），边缘型所占比例最低（12.00%）；两组淋巴门型、混合型比较，差异显著（P＜0.05）。表明该种诊断技术诊断价值比较高，可依照患者的L/S比值、最大血流速度指标对疾病加以鉴别。

经过此次临床研究发现，颈部淋巴结结核在早期可以看到一个或是多个的淋巴结，分布得较为分散。伴随着疾病不断进展，淋巴结会呈现出逐步增加和融合的趋势。结核杆菌在入侵之后，被机体中巨噬细胞所吞噬使得机体出现免疫性反应，而后出现迟发性的变态化反应致使淋巴细胞出现干酪样坏死。对此，淋巴结结核在超声诊断下的表现较为复杂。一般状况下，典型性颈部淋巴结结核会于机体颈部单侧或是双侧有多个的低回声结节。于大血管的旁边会呈现出串排列，该结核的质地相对比较光滑，外形大多呈现出圆形抑或是椭圆形，内部会呈现出低回声抑或是混合回声问题[13-14]。有部分的结节之间会出现融合，使得肿块会出现不规则性表现，淋巴结门的结构比较模糊，甚至有的部分消失。干酪样坏死区域中透声相对比较差，结核的钙化灶内部会出现团状的强回声伴声影。伴随着疾病飞速进展，结节逐步融合呈现出串珠状，而淋巴结和皮下组织之间出现粘连，边界会较为模糊，而且淋巴结的体积将会迅速地扩大，最终出现破溃有瘘管出现。在实施诊断中，正常的淋巴结无血流信号，中间的强回声是淋巴门，周围的低回声是皮质[15-16]。但是出现病变淋巴结的边界与髓质较为清晰，而短状的血流会位于中央抑或是门部。在超声诊断设备下，可对病变灶大小、数目、血流分型和形态加以分析，该种诊断技术无创伤性、费用较为低廉，放射性比较小以及操作较为便捷等诸多优势。

综上所述，该种诊断方式，医生可清晰地判定颈部淋巴结结核进展，进而选取最优的治疗方式。在临床疾病诊断中，彩色多普勒超声诊断具有安全性、便捷性以及价格低廉性，可实时将患者的颈部淋巴结器官和组织的运动特征反映出，可更为广泛地运用在对部淋巴结结核疾病诊断中。而且，该种诊断方式下，亦可对颈部的器官和组织各个阶段血流状况与组织回声切面的图像加以分析，依照相关的结果，对组织器官是否有病变和病变的严重程度加以辨别，诊断价值颇高。