MRI对剖宫产瘢痕妊娠的诊断意义

刘井芹，吕消疴

（1沭阳中兴医院放射科 江苏 沭阳 223600）

（2南京医科大学附属淮安第一医院放射科 江苏 淮安 223300）

对于剖宫产瘢痕妊娠患者而言，未明确其具体发病机制[1]。对于早孕期孕妇而言，缺乏特异性临床表现，在诊断过程中，较易呈现出漏诊、误诊现象，并且早期清宫术盲目实施，往往表现出大出血性休克现象，于中期子宫自发性破裂发生率较高，晚期在胎盘植入等影响下，对患者实施剖宫产过程中，往往表现出大量出血，呈现出较大病情危害程度，对患者生命安全会产生严重威胁[2-4]。对此针对剖宫产瘢痕妊娠患者需确定有效方式展开早期诊治，对于难以控制性大出血以及子宫破裂出现获得显著预防效果[5]。本研究选取沭阳中兴医院2015年6月—2021年6月收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者进行诊断研究；所有患者通过病理确诊；依据诊断方法不同分为超声组（对患者实施经阴道超声诊断）和MRI组（对患者实施MRI诊断），旨在探讨对剖宫产瘢痕妊娠患者给予MRI诊断后获得临床效果，为达到促进剖宫产瘢痕妊娠诊治工作顺利开展目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沭阳中兴医院2015年6月—2021年6月收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者进行诊断研究；依据诊断方法不同分为超声组（对患者实施经阴道超声诊断）和MRI组（对患者实施MRI诊断），两组同时针对50例患者展开。纳入标准：①所有患者通过病理确诊；②均接受超声诊断以及MRI诊断；③签署知情同意书。排除标准：①精神等方面异常；②诊断研究不配合。患者年龄22～45岁，平均（30.29±2.29）岁。

1.2 方法

1.2.1 超声组：主要利用超声扫描仪（日立 HV 900型）完成疾病诊断，设定4 MHz～9 MHz阴道探头频率。要求患者在检查前，需要将膀胱排空，对其膀胱截石位采取进行协助。通过阴道对子宫、盆腔情况以及双侧附件情况进行探查，就妊囊着床位置、形态、大小、瘢痕位置、子宫肌层血流信号等进行观察。

1.2.2 MRI组：主要利用超导型磁共振扫描仪（Siemens Avanto 1.5T）完成对应诊断。对患者仰卧位采取进行协助，保持平静呼吸后，对整个盆腔实施扫描。对患者完成MRI平扫后，合理展开增强扫描操作。针对横轴面T2WI参数进行合理设置，分别为TE 96 ms、TR 5 420 ms、视野260 mm×260 mm、矩阵256×256、层厚4 mm以及层间距1.2 mm。针对横轴面T1WI参数进行合理设置，分别为TE 11 ms、TR 683 ms、视野260 mm×260 mm、矩阵256×256、层厚4 mm以及层间距1.2 mm。针对矢状面T2WI序列扫描参数进行合理设置，分别为TE 96 ms、TR 6 050 ms、视野260 mm×260 mm、矩阵256×256、层厚4 mm以及层间距1.2 mm。增强扫描对比剂选择Gd-DTPA。通过对患者体重加以了解，控制0.1 mmol/kg剂量以及2 mL/s注射速率。准备对比剂注入后，合理展开T1WI矢状面抑脂动态扫描操作，对参数进行合理设置，分别为TE 12 ms、TR 4.51 ms、视野260 mm×260 mm、矩阵320×320、层厚3 mm以及层间距1.2 mm。最后对患者展开T1WI抑脂序列横轴面扫描操作，具体参数同平扫T1WI序列保持相同。

1.3 观察指标

对MRI诊断结果进行分析，对MRI同超声诊断结果进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断结果分析

对于本次研究收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者完成MRI诊断后，35例属于单纯孕囊型，15例属于混合团块型，所有患者均获得明确诊断，未表现出诊断错误现象。对单纯孕囊型患者MRI表现进行分析，在子宫前下壁切口位置表现出孕囊着床现象，在宫腔上段以及中段能够发现孕囊。其中8例患者孕囊内表现出胚芽现象，附近子宫肌层呈现出均匀信号，观察宫颈形态无异常，在子宫前壁下段切口位置呈现出电信号现象；在宫颈管中未表现出孕囊现象，对患者实施增强扫描，切口以及孕囊未表现出强化现象；5.63 cm为最大孕囊直径。10例分布于子宫后区位，25例分布于子宫前屈位；表现为不规则、卵圆形或者葫芦状。33例向宫腔生长，膀胱同妊娠囊之间达到2.7～6.5 mm子宫肌厚度；向子宫肌层生长患者6例，2例表现为子宫浆膜层突破，并且对前方肠管进行推压；妊娠囊同前腹壁以及妊娠囊呈现出广泛粘连患者2例。膀胱同妊娠囊之间子宫肌厚度为1.2～1.8 mm。对于15例混合团块型患者完成MRI检查后，子宫峡部有所增大，以混合性信号为主，分布紊乱并且高低混杂不均，于子宫切口位置，包块表现为浸润性生长现象；其中3例患者表现出浆膜层突破，对前方膀胱造成累及；宫颈管内部未表现出孕囊现象，对患者实施增强扫描，观察包块呈现出非均匀、不规则强化现象，大多呈现出清晰边界，部分包膜不明显。

2.2 MRI同超声诊断结果比较

MRI组诊断错误率（0.00%）低于超声组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 MRI同超声诊断结果比较 [n(%)]

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠主要指女性曾完成剖宫产手术后，呈现出再次妊娠后绒毛现象。伴随妊娠不断进展，子宫肌层以及妊娠组织呈现出粘连以及植入情况，更为严重会导致呈现出子宫破裂情况，对于此类严重并发症，于剖宫产术后远期表现出潜在风险。同其他异位妊娠比较，此类患者在表现出子宫破裂等系列并发症之前，通常在严重并发症方面较为缺乏，未获得患者以及医生充分重视。近年来，在剖宫产率逐渐上升情形下，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病率呈现出显著增加，如应用方法不科学，会导致患者呈现出子宫破裂等现象，并且合并表现出大出血等系列并发症现象。症状轻微，会导致患者生育功能表现为一定程度降低，严重情形下会导致患者呈现出死亡现象。对此妇产科需要对其给予高度重视。在术后子宫瘢痕妊娠诊断水平呈现出显著提升情形下，确定有效方法展开疾病的早期诊断以及治疗，具有显著意义，确保可对患者具体表现进行充分明确，临床研究针对性方法予以干预，将患者综合状态改善。

剖宫产瘢痕妊娠以及异位妊娠均属于危险妊娠事件，其针对孕妇会产生较大危害性，是导致孕产妇死亡关键原因[6]。近年来，剖宫产瘢痕妊娠患者发病率显著增加，当前尚未明确其具体机制[7]。对于早孕期患者在开展清宫术治疗期间，较易表现出大出血现象，于中期会表现出子宫自发性破裂现象，于晚期在实施剖宫产手术期间，往往表现出难控制性大出血现象。因为呈现出较大危害性，对此积极展开检查工作，对于女性妊娠安全做出保障，存在显著意义[8]。针对瘢痕妊娠患者在实施疾病诊断期间，以阴道超声检查方式运用较为常见，呈现出操作简单、无创等系列优势，可针对宫颈、子宫下段切口厚度以及孕囊等情况进行观察。通过超声多切面扫查，可就孕囊大小、着床位置、血流情况、形态、宫颈以及子宫肌层厚度等进行认真观察，并展开合理诊断，不会造成严重影响。医生可对病灶同瘢痕之间的关系进行判断，可对病灶同子宫浆膜层距离、子宫肌层厚度等进行准确测量，并且向多普勒血流成像进行切换，对病灶与附近组织血液供应情况进行测定。但具体检查期间，表现出一定局限性，例如在实施阴道检查期间，混杂回声出现，会导致患者表现出不规则暗区情况，无法对瘢痕同孕囊之间相关性加以明确，表现出误诊以及漏诊现象[9-12]。磁共振成像技术作为新型影像学技术一种，其针对软组织表现出较高分辨率，能够实现多序列、多方位扫查，对于早、中期患者而言，完成MRI检查后呈现出多样表现，同常规超声检查比较，于解剖方面呈现出显著优势，并且对于盆腔结构可以进行准确评估，其就患者孕囊大小、位置、肌层侵入情况可以做到清晰显示[13]。

本次研究发现，对于本次研究收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者完成MRI诊断后，35例属于单纯孕囊型，15例属于混合团块型，所有患者均获得明确诊断，未表现出诊断错误现象。对单纯孕囊型患者MRI表现进行分析，在子宫前下壁切口位置表现出孕囊着床现象，在宫腔上段以及中段能够发现孕囊。10例分布于子宫后区位，25例分布于子宫前屈位；表现为不规则、卵圆形或者葫芦状。33例向宫腔生长，膀胱同妊娠囊之间达到2.7～6.5 mm子宫肌厚度；向子宫肌层生长患者6例，2例表现为子宫浆膜层突破，并且对前方肠管进行推压；妊娠囊同前腹壁以及妊娠囊呈现出广泛粘连患者2例。膀胱同妊娠囊之间子宫肌厚度1.2～1.8 mm。对于15例混合团块型患者完成MRI检查后，子宫峡部有所增大，以混合性信号为主，分布紊乱并且高低混杂不均，于子宫切口位置，包块表现为浸润性生长现象；其中3例患者表现出浆膜层突破，对前方膀胱造成累及；宫颈管内部未表现出孕囊现象，对患者实施增强扫描，观察包块呈现出非均匀、不规则强化现象，大多呈现出清晰边界，部分包膜不明显。MRI组诊断错误率（0.00%）低于超声组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），从而证明同超声检查比较，MRI检查方式运用，效果明显，可将诊断准确性显著提高，对于剖宫产瘢痕妊娠的早期确诊做出保证，实现针对性、有效性处理，改善患者预后水平。

综上所述，MRI诊断方式有效应用后，对于误诊发生可以充分减少，对于剖宫产瘢痕妊娠诊治工作可以提供有利依据。