膝关节半月板损伤的MRI临床诊断价值分析

陆云锋

（靖江市人民医院影像科 江苏 靖江 214500）

半月板对于人体来说是十分重要的一个结构，半月板能够有效缓冲膝关节的负重，并且还能维持膝关节的结构稳定，而半月板在人们的日常生活中也容易受到非接触性或接触性的损伤。膝关节半月板损伤是临床上发生率比较高的一种疾病，主要由于外力冲击所致。在膝关节中，半月板发挥着非常重要的作用，是膝关节稳定的关键，半月板完整能够促进关节内营养，当患者膝关节半月板出现损伤时，会出现膝关节无法负重的情况，且治愈难度比较大，也容易出现各种并发症[1]。所以在膝关节半月板损伤患者治疗之前，还需要选择科学有效的方式进行疾病诊断，确定膝关节半月板损伤情况，从而积极地采取相应的处理措施，更好的保证治疗效果。MRI诊断是临床上应用范围比较高的一种诊断方式，将其运用于膝关节半月板损伤诊断中，能够很好地判断半月板损伤程度，为后续治疗方案的制定提供有效依据。在发生损伤后，医务人员需要对其进行及时诊断和处理，这样能够有助于最大限度地避免出现二次损伤，减少患者出现进一步的结构和功能损伤。在对患者进行临床诊断时，以往选择的诊断方式为关节镜检查，但这种检查方式需要在患者的麻醉状态下进行，属于一种有创诊断方案，故而在开展过程中并没有得到有效的推广与应用，而影像学诊断方案对于半月板损伤具有一定的诊断准确度。在青壮年中，半月板损伤主要是由于慢性损伤和急性创伤引起的，而老年患者和骨质增生、软骨蜕变等因素有关，所以半月板损伤可能在任何年龄发病，因为大部分青壮年的运动量较大，且运动使很容易扭转或打击倒膝关节或者过度运动，就会引起膝关节疼痛、肿胀等。以往所使用的X线和CT检查方案，虽然能够起到一定的效果，但使用过程中依旧存在一定的弊端。随着近年来临床医学和影像学技术的不断发展，医务人员发现将磁共振成像技术应用于患者的诊断中，对于明确患者的病情来说效果良好。因此，本文从2020年1月—2021年7月我院收治的膝关节半月板损伤患者中抽选50例作为研究对象，分别接受MRI诊断和关节镜诊断，旨在探究分析在膝关节半月板损伤中采取MRI进行临床诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年1月—2021年7月我院收治的膝关节半月板损伤患者中抽选50例作为主要研究对象，其中男性患者29例，女性患者21例，患者最大年龄74岁，最小年龄19岁，平均（44.39±3.58）岁。患者表现为关节功能活动障碍、关节肿胀、关节剧烈疼痛等，其中，高空坠落致伤10例、车祸致伤18例、机械损伤20例、其他2例；膝关节半月板损伤分级：Ⅲ级6例、Ⅱ级26例、Ⅰ级18例。本次研究所选患者均已经对研究知情，且签署知情同意书。纳入标准：①所有患者都经过关节镜检查，确诊为膝关节半月板损伤；②所有患者均已经成年；③所有患者符合MRI诊断和关节镜诊断要求。排除标准：①半月板先天性畸形的患者；②合并膝关节感染的患者；③由于严重骨关节疾病导致半月板损伤的患者。

1.2 方法

两组患者均分别接受MRI诊断和关节镜诊断，具体操作如下：（1）MRI诊断。诊断仪器选择德国西门子公司生产的1.5T磁共振成像仪和成像系统，型号为Avanto DOT，相关参数设置为TE：3.2～85 ms、TR：600～4 000 ms、FOV：160～168 mm、扫描矩阵：256×256、层厚：3.0 mm、层间距：1.0 mm。患者进入检查室后，体位选择仰卧体位，先对患者的膝关节情况进行矢状面扫描，选择STIR序列、T2WI序列、T1WI序列，然后进行横断面和冠状面扫描，选择T1WI序列和STIR序列、T1WI序列，最后的扫描诊断结果需要由两名以上经验丰富的放射科医师共同诊断，其中膝关节半月板损伤分级判定标准为：Ⅲ级：半月板形态发生变化、复杂形态高信号阴影或者线条高信号阴影，Ⅱ级：条样高信号阴影或者线样高信号阴影，Ⅰ级：点状高限号或者半月板内小结节显示。（2）关节镜检查（HT59/GJ-5），患者进入手术室后，体位选择平卧体位，麻醉方式选择硬膜外麻醉，进行常规铺巾消毒，等到麻醉效果满意后，将关节镜由患膝前内侧入路，然后充分探查患者膝关节半月板情况，结合探查结果进行半月板部分切除术治疗或者半月板修复治疗。

1.3 观察指标

本次研究主要以不同诊断方式的膝关节半月板损伤分级诊断结果、准确率作为观察指标[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 30.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方式的膝关节半月板损伤分级诊断结果比较

MRI诊断膝关节半月板损伤分级诊断结果为：Ⅲ级6例，占比12.00%；Ⅱ级25例，占比50.00%；Ⅰ级18例，占比36.00%；关节镜诊断膝关节半月板损伤分级诊断结果为：Ⅲ级6例，占比12.00%；Ⅱ级26例，占比52.00%；Ⅰ级18例，占比36.00%。MRI诊断膝关节半月板损伤分级诊断结果与关节镜诊断，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同诊断方式的膝关节半月板损伤分级诊断结果比较[n（%）]

2.2 不同诊断方式准确率比较

MRI诊断准确率为98.00%，关节镜诊断准确率为100.00%，MRI诊断准确率高于关节镜诊断，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同诊断方式准确率、敏感度、特异度比较[n（%）]

3 讨论

膝关节疾病在目前临床上较为常见，而在对膝关节疾病进行诊断时，一般情况下需要采用影像学的方式明确患者的疾病类型，一般情况下，如果不是自然病变，膝关节疾病可能在任何年龄发病，因为大部分青壮年的运动量较大，且运动使很容易扭转或打击倒膝关节或者过度运动，就会引起膝关节半月板损伤的情况，导致患者关节局部出现疼痛、肿胀等。患者如果发现自己膝关节的屈伸活动被影响，且不能正常下蹲，蹲下会有痛感，关节附近有压痛感，肿胀明显，在进行适当休息后疼痛可以降低，就需要及时就医诊断治疗，避免对膝关节造成更多损伤。膝关节是人体重要的关节组织，也是人体的重要承重关节，而半月板位于膝关节内的胫骨关节面和股骨关节面之间，是属于纤维软骨板的一种，呈现出半月形状，半月板依靠周围韧带牢固依附在膝关节内，通过这种方式来维持关节的稳定性和活动性，因此半月板的完整和健康是保证膝关节功能的关键[3]。当膝关节半月板损伤后，人体的膝关节功能也会出现很大的异常，甚至可能导致膝关节稳定性不足，严重影响人体的正常生活[4]。而膝关节半月板损伤大多发生于中壮年人群，致伤原因主要是外力撞击，当患者出现膝关节半月板损伤之后，在关节间隙会出现固定性压痛症状，但也有一部分患者不会有典型症状，很容易被忽视[5]。因此临床上还需要更加重视膝关节半月板损伤的临床诊断，通过有效的诊断方式，确定膝关节半月板损伤程度，因此选择诊断方式是非常重要的。

CT诊断、MRI诊断、关节镜检查均为临床上常见的诊断方式之一，其中关节镜检查确诊率最高，能够完全确定患者的半月板损伤情况，但是关节镜检查属于创伤性检查，患者承受的痛苦比较大，创伤性也比较大，同时诊断重复性不高，操作比较复杂，不利于推广[6]。MRI诊断技术目前已经相对完善，且具有比较高的诊断准确率，MRI诊断技术是一种通过磁共振信号进行诊断的一种方式，将其运用于膝关节损伤患者中，能够很好的根据MRI信号表现进行膝关节半月板损伤分级，充分了解患者的膝关节半月板损伤情况[7]。相较于关节镜检查来说，MRI检查操作简单，准确率高，临床诊断价值也相对较高。半月板损伤在近年来受到医务人员的高度重视，这种疾病的发生主要是由于患者在外界作用的综合影响下而引发的，在对患者进行诊断时，近年来的临床研究人员发现选择影像学诊断方式，能够获得较好的效果，而由于患者的膝关节结构较为复杂，采用传统的X线或超声诊断方案所获得的图像中存在明显的图像重叠状况，对于部分病情较为复杂的患者来说，这种诊断方式缺乏特异性和准确性[8]。而MRI诊断方式应用于膝关节半月板损伤患者的诊断中，能够有助于了解患者的病情，并按要求开展患者的综合性治疗[9]。

在本次研究结果中显示相较于膝关节镜诊断来说，磁共振成像技术的诊断准确率同样较高，基本已经与膝关节镜诊断方案无异。说明磁共振成像技术在应用过程中具有良好的可应用价值，能够帮助医务人员明确患者的临床症状，具有良好的敏感度和准确度[10]。而在本次研究结果中显示在进行患者的诊断时，依旧有1例患者出现了漏诊的情况，究其原因可能是由于在诊断过程中，由于患者的半月板损伤不明显，进而导致出现漏诊或者误诊的情况。I、Ⅱ级损伤在临床上由医务人员通常采用保守治疗的形式，而I级损伤则需要采用手术才能进行纠正，磁共振成像诊断误差的原因可能是由于在检查过程中患者的体位不当导致部分膝关节组织结构难以清晰显示，进而引发误诊的产生。临床医师在对磁共振成像检查结果进行判断时需要仔细进行分析，必要时还需要强化关节镜检查，开展有效的辅助管理，只有这样才能够使患者的诊断准确率得到提升，降低患者不良反应发生状况。研究结果显示[11]，MRI诊断膝关节半月板损伤分级诊断结果与关节镜诊断差异不大，MRI诊断准确率、敏感度、特异度均高于关节镜诊断也差异不大，表明MRI诊断准确率、敏感度、特异度比较高，该研究结果与贾燕梅等[8]在MRI与CT扫描对膝关节软骨及半月板损伤的诊断价值分析中相关研究结果相似度高。

磁共振成像检查方案，在应用过程中能够清晰显示患者的软组织状况有利于医务人员对患者的疾病进行分型，使其获得最优的治疗时间，同时还能够为临床治疗方案的设置提供依据[12]，为患者设置最优的治疗方案。关节退行性改变或者出现严重损伤后，患者如果没有接受及时有效的治疗，则会导致患者的关节功能受到影响，严重时还有可能存在后遗症，对于患者的日常生活会产生极大的影响。关节镜以及磁共振成像检查是目前临床上应用广泛的重要检查方式，关节镜检查虽然能够清晰地观察患者的关节病变状况，但会对患者造成一定的创伤，而与这种检查方式相比，磁共振成像属于一种影像学检查技术，这种检查技术能够多角度、多平面以及多参数地对患者的膝关节进行观察，具有更高的组织分辨率，对于患者的病情明确来说，产生的效果良好。

综上所述，在膝关节半月板损伤中采取MRI进行临床诊断准确率高，能够很好地确诊疾病，并且做好疾病分级，为后续临床治疗方案的制定提供有效依据，值得推广应用。