心脏超声在诊断冠心病节段性室壁运动异常中的效果

易怀红

（江苏省人民医院溧阳分院超声科 江苏 常州 213300）

冠心病是一种临床常见病和多发病，患病人数较多，是因为冠状动脉狭窄使得心肌出现供血供氧不足产生的病变，可进一步引发心力衰竭、缺血性心肌坏死等并发症，甚至可能导致患者死亡，该病的病程时间长，病情容易反复，大大提升了患者的病死率以及致残率[1]。由于工作生活压力的增加提升了疾病的患病率，并且患病人群趋于年轻化，严重影响人们健康。临床诊断冠心病时主要通过心电图，但是此方法无较高的灵敏度，极易产生误诊和漏诊。伴随临床医学的深入研究，冠状动脉造影在检查冠心病时较为有效，目前已成为该病临床诊断中的一项金标准，但是此方法会损伤患者，属于创伤性检查，同时对操作人员的技术水平有所要求，为此患者接受程度较差，在临床上很难得到广泛应用。此次研究探究以江苏省人民医院溧阳分院冠心病患者为研究对象，重点观察心脏超声在诊断冠心病节段性室壁运动异常中的应用效果，现在对其具体内容介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中，研究对象选择江苏省人民医院溧阳分院2019年8月—2020年9月收治的50例冠心病患者作为研究对象，共有24例患者为稳定性心绞痛，15例患者为不稳定性心绞痛，其余11例患者为急性心肌梗死。50例患者中有男性32例，女性18例，患者的年龄为42～74岁，平均年龄（55.8±4.6）岁，病程为1～9年，平均病程为（4.6±1.3）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入选患者均出现心悸、胸痛和心前区疼痛等表现；②对患者进行冠状动脉造影检查，检查结果均出现节段性室壁运动异常的临床表现；③患者与家属均主动参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①患有血液系统疾病者；②妊娠期以及哺乳期女性患者；③存在心肌梗死病史的患者；④精神异常的患者。

1.3 方法

50例患者均进行心脏超声诊断，在开始操作之前，引导患者休息3～5 min，患者取左侧卧位，通过飞利浦公司IE33超声诊断设备对患者进行诊断，设置探头频率为2 MHz～3.5 MHz，对其左心室长轴切面、心尖四腔、左心室两腔以及系列短轴切面进行扫描，检查时如果患者存在破裂、壁瘤、运动降低和穿孔等疑似表现需要严密观察，如果产生以上特征表示患者为节段性室壁运动异常。冻结彩超图像计算运动异常位置的二尖瓣口血流频谱参数以及射血分数，检测患者左心室容量。随后对患者进行冠状脉动造影检查，选择仰卧位，导管通过下肢股动脉送至升主动脉，注入造影剂位置为冠状动脉插口，选择德国诺德医生产350血管造影剂获得图像，判断病变发生情况依据为冠状动脉心态，如果产生狭窄或者流向不正常说明节段性室壁运动异常。

1.4 评估指标

对50例患者实施临床检查并获取心脏超声图像后，由高年资医生对其实施复核，商讨一致后确定诊断结果，诊断标准为冠状动脉造影结果，对心脏超声诊断正确率进行评估，此外对两种方法不良反应发生率进行计算对比。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0统计分析软件处理数据，计数资料采用频数、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式的诊断正确率比较

50例冠心病患者的冠状动脉造影诊断结果为：左心室舒末径异常17例（34%），诊断右心室流出道异常5例（10%），诊断左心房内径异常13例（26%），诊断左心房及右心室内径异常8例（16%），诊断左心房及主动脉内径异常7例（14%）。

50例冠心病患者的心脏超声诊断结果为：左心室舒末径异常15例（30%），诊断右心室流出道异常5例（10%），诊断左心房内径异常13例（26%），诊断左心房及右心室内径异常7例（14%），诊断左心房及主动脉内径异常7例（14%）。

心脏超声诊断正确率为94%，其中漏诊3例，为2例左心室舒末径异常和1例左心房及右心室内径异常，组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两种诊断方式的不良反应发生率比较

对50例患者进行冠状动脉造影检查后，共有5例患者注入造影剂后发生恶心呕吐表现，不良反应发生率为10%；患者进行心脏超声检查过程中1例患者出现恶心呕吐表现，不良反应发生率为2%，对比组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来随着老龄化进程的推进，冠心病的发病率逐年提升，对人们的生命健康造成了严重威胁。目前，因为相关因素的影响使得冠心病患者显著增多，并且城市人群的发病率明显高于乡村地区人群。引发冠心病的主要危险因素包含血压以及血脂水平异常，冠心病的产生和患者情绪、季节以及体力劳动等存在关系[2-4]。如果未对患者实施有效治疗会引发急性心肌梗死以及心力衰竭等相关疾病，影响患者的生命安全。临床需要对其进行及时诊断以及治疗，如果没有对患者实施即使有效的治疗，可能会引发心力衰竭、急性心肌梗死等多种疾病，对患者的生命安全造成严重威胁。因此必须尽早对患者进行明确诊断，从而遏制病情发展，避免疾病继续发展[5-6]，改善预后。

冠状动脉粥样硬化、血栓以及动脉痉挛均会影响冠状动脉血液循环，进而影响血液供应，出现心脏缺血缺氧，患者因此会发生心肌梗死和心绞痛等表现。大部分学者经过研究后认为冠心病的产生和冠状动脉器质性狭窄与阻塞存在联系，冠状动脉器质性狭窄与阻塞后会直接影响心肌血氧供氧，为此会产生相关症状表现。临床诊断冠心病的主要依据为节段性室壁运动异常，冠心病节段性室壁运动异常产生的症状为胸痛，对患者实施心脏彩超检查可知其出现游离壁破裂、二尖瓣反流和室间隔穿孔等状况，其灵敏度较高，能够正确评估患者的病情严重情况[7-8]。

目前，临床上对于该病的诊断方法有很多，比如CT检查、心电图、彩色多普勒超声等，但以上诊断方式在实际应用中都存在一定不足。临床实践正式，节段性室壁运动异常为该病患者心肌缺血的主要症状之一。及时有效诊断冠心病节段性室壁运动异常，能够为患者后续临床治疗和预后评估提供可靠的参考数据，为此需要选择有效的诊断方式，对于患者而言具有重要意义[5]。以往在进行临床诊断过程中则是询问患者的病史，对其症状表现予以了解，而后和心电图检查结果对疾病进行诊断。心电图在其诊断之中可表现出较高敏感性，可显示出ST段改变，然而此方法存在相应的局限性，有时冠心病心电图也会表现出冠心病改变，中年女性患者的心电图假阳性比较多见，一些患者心绞痛症状比较明显，由于疼痛发作的时间比较短，很难在其发作时描记心电图，而在不发作时做心电图，多数情况下心电图为正常，或仅有少数不重要变化，部分患者纵使发生心绞痛，心电图也不会表现为明显异常。从心电图来说，心脏超声的敏感性较高。因此，该法多用于疾病发病期，如果临床症状不具备典型性，则诊断缺乏准确性与有效性，因此该法在其临床诊断中极易发生误诊、漏诊等情况，并且还要明确检查时机，如果错过了最佳的检查时机，将很难做出明确的临床诊断[9]，使得患者错失最佳治疗时机。临床诊断冠心病的过程中，依据标准为冠状动脉造影，可按照患者节段性壁运动一场表现、胸痛等情况实施诊断，其特异性、敏感性都比较高，诊断正确率为100%，但是此检查方法为有创操作，对临床应用予以限制[10-11]。心脏超声在该病的临床诊断中应用价值较高，可对其病情危险情况进行有效诊断，具体来说，可通过声波自身具有的独特物理特征，通过超声图像充分反映患者机体心脏节段性室壁运动情况。ST段整体、局部收缩功能不协调与其存在较大相关性，所以可直接引发节段性室壁运动异常。根据心脏生理解剖结果、生理功能改变危险程度，通过心脏超声可给予其有效评估，从而对左室收缩、舒张能力进行准确测定，通过左室壁瘤、二尖瓣反流与假室壁瘤的临床诊断，可对患者病情的预后情况进行科学评估。与此同时，该检查方式在操作过程中不易引发多种不良反应的发生，比如恶心、呕吐等，在临床上安全性比较高，同时具有较高的灵敏性、特异性与准确性，可对患者心脏异常情况进行有效判断[12]。该诊断方式操作方便，具有良好的重复性，并且对于患者并无严重创伤性，且无需创建静脉通路或者服用造影剂。同时心脏超声能够对患者的生理功能改变和心脏生理解剖结构进行评估，可有效检测患者的左室收缩和舒张能力[13-14]。本次研究抽取50例冠心病患者作为研究对象进行分析，冠状动脉造影诊断后可知50例患者中共有17例左心室舒末径异常，5例右心室流出道异常，13例左心房内径异常，8例左心房及右心室内径异常，7例左心房及主动脉内径异常；对患者进行心脏超声诊断后可知漏诊3例，为2例左心室舒末径异常和1例左心房及右心室内径异常，诊断正确率为94%，和冠状动脉造影诊断结果对比差异并无统计学意义；此外计算冠状动脉造影和心脏超声检查患者不良反应发生率分别为10%和2%，组间数据对比差异具有统计学意义。说明诊断冠心病节段性室壁运动异常的过程中，心脏超声应用效果显著，其诊断正确率较高。并且不良反应的比较表明心脏超声安全性良好。然而需要重视的是，彩超并无良好的穿透力，为此对细微节段性室壁运动异常并无良好的敏感性，此外在诊断时会因为多次重复反射或者环境影响产生假反射现象，对于逆性节段性室壁运动诊断心绞痛，如病例无法确诊诊断依旧需要进行冠状动脉检查，防止误诊以及漏诊的产生。

综合以上篇幅的论述可知，诊断冠心病节段性室壁运动异常中心脏超声诊断效果和冠状动脉造影结果相似，并且经此方法检查患者不会出现严重不良反应，安全性显著。心脏超声虽然给人们带来了便利，同时目前也面临着很难克服的局限性，比如其穿透力较弱，很难达到肺等含气性器官，难以探测，在有着较高灵敏度的同时，由于多次重复反射、环境因素的干扰，容易出现假反射现象，所以很容易出现误诊。所以，在使用这种诊断方式时，应该充分发挥其优势，积极改进其缺点，这样才能使其应用范围更加广泛。