彩色多普勒超声检查在甲状腺癌临床诊断中的作用

牛泽喜

（盱眙县中医院超声诊断科 江苏 淮安 211700）

甲状腺癌在临床上比较常见，属于一种恶性肿瘤疾病，多发于女性，在女性癌症发病率中排名第三。近些年来，随着生活方式的改变，甲状腺癌的发病率不断提高，且有很高的病死率，给患者的生命安全造成极大的不良影响。目前，临床尚未明确甲状腺癌的发病机制，可能与电离辐射、遗传因素以及碘元素缺乏等相关[1]。甲状腺癌的病灶位置比较隐匿，增加了临床诊断的难度，存在明显的误诊，容易延误患者的治疗，因此，尽早发现、尽早诊断和尽早治疗在改善患者预后方面发挥着重要的作用[2]。近些年来，超声技术在临床上的广泛使用及不断更新发展，已经成为临床诊断甲状腺癌等疾病的主要手段。鉴于此，本文将42例经病理学检查确诊的甲状腺癌患者纳入此次研究中，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文纳入2018年6月—2021年6月在盱眙县中医院检查的甲状腺癌患者42例，其中男性9例，女性33例；患者年龄15～77岁，平均年龄（47.35±4.26）岁。

纳入标准：①患者经病理学检查确诊为甲状腺癌；②所有研究对象知情并同意参加本次研究；③患者的病历资料齐全。

排除标准：①伴有严重心肾肝等严重脏器疾病者；②伴有精神疾病，不能配合者；③具有其他恶性疾病者；④处于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均进行二维超声检查与彩色多普勒超声检查。

彩色多普勒超声检查：采用美国GE LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设为5 MHz～13 MHz。指导患者采取仰卧姿势，采用薄枕垫高患者的颈部，确保甲状腺区域充分暴露在视野中，随后将探头放在甲状腺区域进行多切面扫查，同时对患者甲状腺肿块的形态、大小、位置、回声及钙化情况等进行仔细观察并进行记录，检查结束后，由2名经验丰富的医师进行阅片，在两人出现诊断结果不一致的情况下，需要进行讨论决定，见图1、2。

图1 超声信号分布特征图

图2 超声病灶特征图

二维超声检查：指导患者采取仰卧姿势，在患者颈部后方放入专用的薄枕，确保颈部可以充分暴露在检测医师的视野中，仔细扫描患者的甲状腺部位，通过二维观察肿块大小、形态、血流信号、内部回声以及钙化点等情况。

1.3 观察指标

①以病理学检查结果作为金标准，对两组检查的结果进行统计分析；②观察两组患者的超声指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检查结果比较

彩色多普勒超声检查符合率显著高于二维超声检查（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法检查结果差异[n（%）]

2.2 评价两种方法阻力指数与动脉收缩峰值速度的差异

从表2的结果可以发现，彩色多普勒超声检查的阻力指数与收缩期峰值流速显著大于二维超声检查（P＜0.05）。

表2 评价两种方法阻力指数与动脉收缩峰值速度的差异（±s）

表2 评价两种方法阻力指数与动脉收缩峰值速度的差异（±s）

检查方法 例数 阻力指数/（wood U·m-2）收缩期峰值流速/（cm·s-1）彩色多普勒超声 42 0.85±0.23 43.58±10.26二维超声 42 0.52±0.14 26.74±8.23 t 7.943 8.297 P 0.000 0.000

2.3 两种方法超声指标的差异

从表3的结果能够发现，彩色多普勒超声检查周边声晕、低回声、颈部淋巴结以及微钙化的检出率均显著高于二维超声检查（P＜0.05）。

表3 两种方法超声指标的差异[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌在临床比较常见，具有较高的发病率，其发病机制比较复杂，给患者的身体健康造成不良影响[3]。经临床研究表明[4]，甲状腺癌的发病原因主要包括以下几点：①碘：碘作为我们人体必需的一种微量元素，如果出现碘缺乏的情况，就会导致甲状腺激素合成减少，导致促甲状腺激素水平升高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，使甲状腺癌发病率提高，目前意见尚不统一，且高碘饮食可提高甲状腺乳头状癌的发生风险。②促甲状腺激素慢性刺激：血清促甲状腺激素水平升高，使得结节性甲状腺肿发生风险明显增大，给予诱变剂与促甲状腺激素刺激后可诱发甲状腺滤泡状癌，且临床研究发现，促甲状腺激素抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但促甲状腺激素刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实[5]。③放射线：用X线照射实验鼠的甲状腺，可诱发鼠发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素合成减少，引起癌变；除此之外，甲状腺破坏而无法产生内分泌素，导致促甲状腺激素分泌量增大，引起促发甲状腺细胞癌变[6-7]。④性激素作用：由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，有人研究甲状腺癌组织中性激素受体，并发现甲状腺组织中存在性激素受体，即雌激素受体、孕激素受体，而且甲状腺癌组织中雌激素受体，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论[8]。甲状腺癌患者若是没有及时得到有效处理，会加重患者的病情，出现肿瘤转移，增加患者的痛苦，甚至导致患者死亡。近些年来，随着甲状腺癌的全球发病率不断升高，甲状腺癌已成为临床重点关注的肿瘤疾病。甲状腺癌在发病初期一般没有明显症状，不会影响患者说话与吞咽等，导致在确诊时病情通常已经发展至中晚期阶段[9]。因此，临床加强对甲状腺癌的早期诊断是非常有必要的。

近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，超声技术得到了飞速发展，在临床疾病诊断中得到了广泛应用。在甲状腺癌诊断中应用超声时，其准确性明显高于CT、MRI等影像学技术，且随着高分辨率探头用于彩色多普勒超声，其诊断准确率明显提高。经大量研究表明[10-11]，在甲状腺癌诊断中应用超声的准确率已经超过80%，为甲状腺癌的诊断与治疗提供了可靠参考，极大地降低了漏诊率、误诊率。

现阶段，临床对甲状腺癌的诊断多选用超声技术，其中二维超声比较常用，能够较为直观地观察甲状腺的形态学变化情况，明确病灶大小、形态以及内部回声等情况，可以鉴别诊断典型甲状腺肿瘤的良性和恶性，但是对于腺内型的甲状腺癌，特别是分化好的滤泡状癌的诊断效果不理想，容易发生漏诊和误诊，限制了临床应用范围[12]。随着医疗设备的改进、超声技术的发展，彩色多普勒超声逐渐用于甲状腺癌的临床诊断，取得了较好的诊断价值。彩色多普勒超声是近些年来临床新兴的超声技术，能够正确辨别组织器官中的病灶情况，特别是显示体积较小的病灶，明确颈部组织不同时期的血流状态和速度，方便临床医师判断组织器官是否出现病变、出现病变后的程度以及性质等[13]。本次研究发现，彩色多普勒超声检查诊断符合率为95.24%，显著高于二维超声检查的76.19%（P＜0.05）；彩色多普勒超声检查阻力指数为（0.85±0.23）wood U · m-2，动脉收缩期峰值速度为（43.58±10.26）cm/s，均显著高于二维超声检查的（0.52±0.14）wood U·m-2、（26.74±8.23）cm/s（P＜0.05）；彩色多普勒超声检查周边无声晕、微钙化、低回声、颈部淋巴结的检出率分别为76.19%、66.67%、85.71%、80.95%，显著高于二维超声检查的33.33%、38.10%、47.62%、42.86%（P＜0.05）。此结果与有关文献[14]的研究报道基本相符，详细数据如下：研究组（应用彩色多普勒超声诊断）诊断符合率为90.00%，显著高于对照组（应用二维超声诊断）的60.00%（P＜0.05）；研究组阻力指数为（0.74±0.12） wood U·m-2，动脉收缩期峰值速度为（42.18±13.54）cm/s，对照组分别为（0.58±0.14） wood U ·m-2、（26.47±10.15）cm/s，对比差异显著（P＜0.05）；研究组周边无声晕、微钙化、低回声、颈部淋巴结检出率分别为80.00%、65.00%、85.00%、75.00%， 对 照 组 分 别 为 25.00%、30.00%、40.00%、35.00%，比较差异显著（P＜0.05），提示彩色多普勒超声的诊断效果更佳。追其原因是：彩色多普勒超声检查能够明确病灶与周围组织的关系，可以与彩色能量图相结合进行血管成像，方便医师观察病灶组织的血流情况。同时，相较于二维超声，彩色多普勒超声检查的分辨率更高，可以观察到病灶组织的全貌，并且通过三维重建技术进一步确定病灶组织的解剖结构，从而更好地诊断疾病[15]。当然，本文研究还具有一定的局限性，例如，此次研究的病例数较少，研究时间范围小，疾病类型少等，使得研究结果无法完全阐述彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床价值，所以，为进一步证实结果的准确性及可靠性，笔者将加大样本量，扩大研究时间，增加疾病类型，以此为彩色多普勒超声的应用提供指导依据。

综上所述，彩色多普勒超声检查用于甲状腺癌的诊断效果良好，有利于提高疾病的诊断符合率，明确甲状腺癌的超声表现，具有较高的临床推广意义。