儿童白血病中枢神经系统并发症的CT及MRI表现

李竹强，赵忠虎，王 娜

（北京京都儿童医院医学影像科 北京 102208）

儿童白血病是一种常见的儿童恶性肿瘤疾病，其发病率较高，以贫血、发热为主要表现，具有起病急、进展快、恶变率高等特点，严重危及患儿生命安全[1]。目前，临床仍未阐明白血病的致病因素，但临床认为与遗传、化学、放射、病毒等有关，可予以患儿放疗、化疗、靶向治疗等，以延长患儿的生存期限[2]。近年来，临床发现，白血病中枢神经系统并发症发生率明显提高，可对患儿的生存质量产生严重负面影响，应尽早诊断和治疗，以改善预后[3]。中枢神经系统共由两部分组成，其一是脑，其二是脊髓。中枢神经系归属于人体神经系统最为重要的组成部位，极易在白血病病情影响下，出现程度不同的神经功能损伤，甚至造成白血病病情加重。血管性病变、脑白质病变等均是白血病中枢神经系统并发症，易使患者出现精神异常、视力障碍、恶心呕吐等症状，对患者身心健康、生存质量产生巨大影响。近年来，临床将病理活检视为诊断金标准，但因创伤性的不足，病理活检应用受限。CT、MRI为影像学诊断技术，前者具有操作简单、应用广泛等特点，后者有无辐射、分辨率高等特点，故能系统性发现颅内病变情况，有助临床的对比研究与分析。白血病中枢神经系统并发症使用CT诊断时，可显示病灶大小、位置、钙化等情况，其影像学表现为脑实质密布变化，低密度、等密度、高密度均代表不同内容。低密度：脑水肿、脑梗死；等密度：脑肿瘤、出血；高密度：出血、钙化。而白血病中枢神经系统并发症使用MRI诊断时，不仅可以清楚显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，而且还能显示脑神经特征，若呈现为T2WI高信号、T1WI低信号、长T2长T1，提示梗死灶、脑内肿瘤等。基于此，本文以2015年7月—2020年6月收治的疑似白血病中枢神经系统并发症患儿为例，予以CT、MRI检查，旨在探究二者的应用效果和组间差异，力在为白血病中枢神经系统并发症临床诊断提供丰富的参考内容。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2020年6月北京京都儿童医院收治的疑似白血病合并中枢神经系统并发症患儿100例，入选患儿均经血常规、骨髓穿刺病理活检等检查确诊为白血病[4]，以病理诊断结果为金标准，其中阳性71例（71.00%），阴性29例（29.00%）。100例患儿中，男性患儿56例（56.00%），女性患儿44例（44.00%）；年龄为3～13岁，平均（7.19±1.06）岁。纳入标准：①患儿伴有明显的脑膜刺激征、高颅压症状，表现为神志改变、头痛等，部分合并肛周脓肿、肺部感染等症状；②患儿年龄为3～13岁；③患儿监护人均了解研究目的，自愿参与研究；④本研究符合医学伦理。排除标准：①合并内分泌疾病者；②合并其他重要器官衰竭性疾病者；③近期或正在服用可能会影响CT、MRI检测结果的药物者；④依从性差以及拒绝参与研究者；⑤中途因病情加重而退出研究者。

1.2 方法

CT检查：仪器采用西门子SOMATOM Definition AS 64排128层CT扫描仪器，设置参数：管电压、管电流、层厚、螺距、矩阵分别为120 kV、160 mA、5 mm、1.25 mm、512×512。先进行平扫，平扫结束后，开展增强扫描，团注80 mL对比剂（碘帕醇），流速为2.5 mL/s。CT检查所获影像资料由两名资深影像科医师观察、诊断，意见不统一时，由影像学主任定最终结果。

MRI检查：仪器采用西门子Avanto1.5T MRI，头颅行SE、FSE以及FLAIR序列轴面、矢状面以及冠状面成像。设置参数：①T1WI参数：TR、TE、层厚、层距、FOV、矩阵分别为420 ms、7.7 ms、6～7 mm、1.8～ 2 mm、230 mm×230 mm、255×255； ② T2WI参数：TR、TE、层厚、层距、FOV、矩阵分别为3 500～ 3 800 ms、93.4～ 95.0 ms、6～ 7 mm、1.8～2 mm、230 mm×230 mm、255×255；③ T2WI FLAIR：TR、TE、层厚、层距、FOV、矩阵分别为9 602 ms、159.5 ms、6～ 7 mm、1.8～ 2.0 mm、240 mm×240 mm、255×255；④增强扫描，静脉团注Gd-DTPA 0.1 mmol/ kg，速率0.7 mL/s。DWI：TR、TE、层厚、层距、FOV、矩阵分别为 28 ms、20 ms、2 mm、0 mm、240 mm×240 mm、448×320。MRI检查所获影像资料由两名资深影像科医师观察、诊断，确保每个征象意见一致，当意见不统一时，由影像学主任定最终结果。

1.3 观察指标

对比两种方法诊断阳性率、诊断效能以及患儿CT、MRI表现。诊断阳性率=（阳性例数/总例数）×100%。诊断效能：A视为真阳性，B为假阴性，C为假阳性，D为真阴性。准确度=（A+D）例数/总例数×100%；灵敏度=A例数/（A+B）例数×100%；特异度=D例数/（C+D）例数×100%；阳性预测值=A例数/（A+C）例数×100%；阴性预测值=D例数/（B+D）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，以频数、百分比（%）表示；计量资料用（）表示，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验；α=0.05为检验标准，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断阳性率比较

CT诊断阳性率为51.00%（51/100），阴性率为49.00%（49/100）；MRI诊断阳性率为66.00%（66/100），阴性率为34.00%（34/100）。MRI诊断阳性率显著高于CT诊断（χ2=4.634，P=0.031＜0.05），见表1。

表1 诊断阳性率比较 单位：例

2.2 诊断效能比较

两种方法诊断特异度、阳性预测值、阴性预测值相比（79.31%vs75.86%，88.24%vs89.39%，46.94%vs64.71%），无显著差异（P＞0.05），且MRI诊断准确度、灵敏度高于CT诊断（68.00%vs81.00%，63.38%vs83.10%），差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 白血病中枢神经系统并发症患儿的CT表现、MRI表现

100例疑似患儿中，经病理诊断确诊71例（71.00%），分析其CT表现、MRI表现，具体为：①血管性病变：患儿36例（36.00%），表现为呕吐、头痛等。其中脑出血28例（28.00%），CT显示：点片状高密度影，周围见片状低密度水肿带；MRI显示：T1WI、T2WI、DWI呈高信号或混杂信号、低信号伴大片状高信号、低信号，且可见微出血灶。脑梗死8例（8.00%），CT显示：基底核区及核顶叶片状低密度影；MRI显示：T1WI、T2WI、DWI呈低信号、等信号、高信号，成像充盈缺损，可见颅内动脉闭塞。②颅脑浸润：患儿30例（30.00%），表现为呕吐、头痛、肌力减退等，其中硬脑膜浸润15例（15.00%），伴颅内浸润9例（9.00%），CT显示：病灶呈现高密度灶（小脑半球内混杂大小不等）；MRI显示：T1WI、T2WI低信号、中等信号，增强扫描强化。脑实质浸润2例（2.00%），CT显示：高密度肿块，MRI显示：T1WI、FLAIR、DWI呈现低信号、高信号、高信号，且未见明显占位现象，增强扫描强化，并伴有周围脑实质水肿。软脑膜浸润4例（4.00%），CT显示：线条状低密度灶；MRI显示：TWI低信号、DWI高信号，增强后强化。③脑白质病变：患儿4例（4.00%），表现为惊厥、嗜睡等，CT显示：无异常；MRI显示：脑白质T2高信号。④二次肿瘤：患儿1例（1.00%），表现为昏迷，CT显示无异常，MRI显示：明确有颅底粒细胞肉瘤形成，T1WI、T2WI呈稍低信号、稍高信号，增强后强化。

3 讨论

作为一种常见的血液系统疾病，白血病具有病情重、致死率高等特点。本病的发生原因与化学物质、放射线、病毒感染等有关。按照疾病的分化程度不同，可将白血病分为两类，一类是慢性白血病，另一类是急性白血病。慢性白血病患病人数远远小于急性白血病，需尽早实施针对性、有效性的诊断方案，基于疾病分型和预后分层，制定针对性、最适宜的诊疗计划[5]。而且随医疗技术、医疗事业的发展，临床对白血病的诊疗工作日渐成熟和完善，且在提高白血病生存率等方面取得较为突出的成效，显著改善生存质量，延长了生存期限。

经临床研究发现[6]，白血病患儿有病情发展迅速、恶变率高等特点，由于患儿病情对化疗药物存有较高的敏感性，故以化疗治疗为主。但化疗治疗在延长患儿生存期限、消灭白血病细胞、解除白细胞病症的同时，极易引发中枢神经系统并发症。中枢神经系统并发症，多为脑血管病变、脑白质病变等疾病，可对其中枢神经系统造成损伤，引发抽搐、视力障碍等症状[7-8]。其中血管性病变主要分为脑出血、脑梗死两种，白血病引起的脑出血与高血压引起的脑出血差异较明显，白血病引起的脑出血的出血位置与血管分布区无关。而颅脑浸润是因小动脉突发性白细胞增多，淤滞引发出血和血管损伤。

为尽早发现白血病中枢神经系统并发症，明确并发症类型，对病变、浸润范围进行了解，需高度重视影像学技术的使用，以为白血病中枢神经系统并发症诊治工作提供可靠依据[9]。CT为常用技术，有价格便宜、操作简单等优势，经CT检查，可见中枢神经系统病变患者，其病灶呈高密度结节或团块周围低密度环，若浸润颅底、颅盖骨，其影像学特征表现为骨质破坏、边缘毛躁等。对此，使用MRI技术，实现了对微小出血灶的检出。而且增强扫描后，FLAIR呈现脑膜增厚、强化等。本文结果显示：MRI诊断阳性率、准确度、灵敏度均显著高于CT诊断（P＜0.05）。提示：对白血病中枢神经系统并发症患儿使用CT、MRI检测所获得的影像学资料，均可检出患儿中枢神经系统异常情况，其中CT能检出病灶位置、出血情况；MRI能进一步检出微出血灶，且呈现为T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描明显强化。其原因为：MRI分辨率高，能清晰显示颅内、椎管内及脑白质内部情况，观察分析异常的发生情况，同时检查中应用DWI，还能进一步分析病变情况，有助于诊断准确度的提升。

综上所述，儿童白血病并发中枢神经系统并发症较多见，需高度重视MRI检查，以明确病变，明确并发症类型，基于临床表现及其他检查，掌握病情发展情况，方便为临床疾病的诊断提供有利依据。