腹部B超联合阴道B超对妇产科急腹症的诊断价值研究

黄文敏，史宇恒（通信作者）

（安顺市302医院妇产科 贵州 安顺 561000）

妇产科急腹症是一种较为常见的临床妇科疾病，这一疾病的主要特征包括发展速度快、起病较急[1]，有着较高的发病率，在发病之后，病情能够快速进展与改变。若未得到及时治疗，患者病情将会在短期内出现不同程度的恶化，情况严重的患者会发生休克以及出血等不良事件[2]，因此，临床应当高度重视对妇产科急腹症的及时诊断，必须及时对患者的病情与疾病类型做出准确诊断，积极应用更加高效、准确的诊断方式来对患者进行检查，并依据患者的实际情况开展对症治疗，从而改善患者的临床预后，保护患者的生命健康。在疾病早期，患者临床症状主要为表现为腹部疼痛。有相关研究显示[3]，妇产科急腹症的早期症状表现和泌尿系结石、急性阑尾炎以及肠胃炎有较高相似度，仅靠医疗症状表现难以判断疾病类型，若诊断不及时，将会对患者后续治疗造成一定影响，因此，采取科学、有效的疾病诊断方式，对提升疾病的早期诊断准确率具有至关重要的意义。基于此，本次研究主要探讨腹部B超联合阴道B超对妇产科急腹症的诊断价值，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年8月安顺市302医院妇产科收治的58例妇产科急腹症患者作为本次的研究对象，对所有患者依次进行腹部B超诊断、阴道B超诊断以及腹部B超联合阴道B超诊断，这58例患者在入院时均有发冷、呕吐、阴道出血、腹部疼痛、脓性白带以及停经等症状。患者年龄为23～53岁，平均年龄为（32.72±3.11）岁，发病时间为0.5～3 d，平均发病时间为（18.76±1.55）h；腹痛时间为0.4～10.3 h，平均腹痛时间为（6.22±2.48）h；阴道出血时间为2.4～10.4 h，平均阴道出血时间为（6.19±2.57）h。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在心、肝以及肾等重要脏器重度病变者；存在精神异常或认知障碍者；处于妊娠期或者哺乳期的妇女；并发重度感染疾病者；对本研究涉及药物过敏者；依从性差者。

1.2 方法

本研究所纳入的58例妇产科急腹症患者均先采用腹部B超检查，而后采用阴道B超检查，所用仪器为GE-E8彩色超声诊断仪。

腹部B超检查：在检查前半小时，相关护理人员应当让患者摄入大量水分，确保患者膀胱内部水分达到腹部B超检查要求，通常情况下，患者膀胱充盈应当控制在100～200 mL。协助患者取仰卧位，将耦合剂涂抹在探头表面以及患者腹部，对所有患者实施纵向扫描、横向扫描以及斜向扫描，同时对患者宫颈、盆腔以及子宫、子宫附件进行严密观察。操作人员可多患者进行多次扫查，以此来对患者实际病变部位进行精确定位，注意保存患者影像学资料。

阴道B超检查：在实施阴道B超之前，应当让患者先排出膀胱内尿液，同时在探头上涂抹耦合剂，然后包裹避孕套，协助患者取截石位，实施B超检查。在进行检查的过程中，把探头慢慢推进患者阴道里，扭动探头，对患者盆腔区实施纵向检查以及横向检查，查看患者盆腔内有无异常回声、积液、脏器粘连以及包块等情况存在，注意将影像学资料保存下来。若患者存在较为复杂的疾病情况，则可将扫描增强，以此来确保所获得影像学资料更加准确。

1.3 观察指标

分析所有患者的疾病情况，将临床病理结果作为参考依据，对比腹部B超诊断、阴道B超诊断以及腹部B超联合阴道B超诊断这三种检查方式的诊断的准确率以及误诊率、漏诊率。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 22.0实施数据统计分析和处理，计数资料采用频数、百分比（%）表示，组间差异以χ2实施检验；计量资料采用（）表示，组间差异以t实施检验，若P＜0.05，则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

经临床诊断，58例患者的病理结果为：8例黄体囊肿破裂，发生率为13.79%；32例异位妊娠，发生率为55.17%；15例卵巢囊肿蒂扭转，发生率为25.86%；3例急性盆腔炎，发生率为5.17%。

2.2 对比三种方式的诊断准确率

检查结果显示，腹部B超对妇产科急腹症诊断准确率为70.68%，阴道B超对妇产科急腹症的诊断准确率为79.31%，腹部B超联合阴道B超对妇产科急腹症的诊断准确率为96.55%，联合诊断准确率高于单一腹部B超及阴道B超检查，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比三种方式诊断准确率[n（%）]

2.3 对比三种方式的漏诊率以及误诊率

联合检查漏诊率以及误诊率比单一腹部B超、阴道B超检查更低，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比三种方式漏诊率以及误诊率[n（%）]

3 讨论

随着社会经济水平及科技水平的不断提升，人们生活节奏逐渐加快，生活压力也大大增加[4]。在年龄不断上升的同时，人体抵抗力以及部分机能均会出现不同程度的衰减，在这样的情况下，妇产科急腹症发病率日益升高，且逐渐趋于年轻化。由于妇产科急腹症具有疾病发展速度快以及发病突然等特点，若早期诊断及治疗不及时，将会使患者生殖系统健康受到一定的影响。较为常见的妇产科急腹症包括黄体囊肿破裂、异位妊娠、急性盆腔炎以及卵巢囊肿蒂扭转等等[5]，大多数患者均是由于阴道出血或者是腹部疼痛而到医院接受诊疗。相关研究结果表明，妇产科急腹症致病因素主要包括感染性疾病、生殖道畸形以及经血阻塞等。所以，对于患者生存质量以及预后效果的提升而言，早期的发现、诊断及治疗发挥着至关重要的作用。

近些年来，伴随着超声仪器的持续推新以及相关技术的日渐成熟，使得妇产科临床诊断中介入性超声、彩色多普勒超声以及阴道超声等新兴技术得以广泛运用，但是由于介入性超声和彩色多普勒超声的检查费用比较高，并且对操作人员也有着较为严格的技术要求，使得以上两种方式在临床的诊断中具有一定的局限性。临床对妇产科急腹症患者进行诊断时常用的一种诊断方法为超声，超声检查法因其特有的无创、快捷等优势，被作为妇产科急腹症的临床首选诊断方式，其能够对病灶部位进行有效的观察，帮助医生判断疾病类型及急症的具体部位，使用率较高的超声检查方式包括阴道B超检查与腹部B超检查两种[6]。但是由于一些主观因素及客观因素的影响，导致临床诊断妇产科急腹症存在较高的难度。为确保对妇产科急腹症的诊断及时性，本次研究主要探讨腹部B超联合阴道B超的诊断价值，希望能够为后续治疗方案的指导提供真实、准确、有效的影像学资料，从而使患者身体健康以及生命安全得到有效保障[7]。

腹部B超能够让医护人员对患者内脏有无发生损伤以及腹腔有无积液存在等情况进行准确的观察，同时能够确保对患者实际病灶部位的精确判断，充分掌握疾病的性质及变化。但是这一检查方式具有一定不足，如：腹腔气体多重反射、患者膀胱充盈量不符合相关标准、存在较为严重的手术瘢痕以及腹壁脂肪厚度等原因均会对腹部B超检查结果造成不同程度的影响[8]，从而会致使影像学资料显示准确度以及清晰度均难以达到相关标准，最终导致漏诊以及误诊等不良事件的发生。阴道B超检查则能够克服这一问题，这一检查方式不会受到膀胱充盈量的影响，同时，其检查时间比腹部B超更短，具有较高的图像清晰度，可以直接达到患者盆腔组织内部，可以使妇产科急腹症的确诊率得到一定程度的提升，其缺点为：针对一些病灶较大的病症，采取阴道B超进行检查难以获得理想的诊断效果，因此必须结合腹部B超来对患者进行检查，才能提升检查准确性，为后续治疗提供更加合理、准确、真实的影像学依据，确保医生可及时制定相应的治疗方案。

首先，采用腹部B超与阴道B超进行联合检查后，较单独使用阴道B超检查的准确率更高，尤其是在难免流产、黄体破裂以及异位妊娠检查方面，检出人数也较单纯使用阴道B超的检出人数更多，这在一定的程度上说明，阴道B超对于急腹症患者在确诊方面仍然存在一定的局限[9]。其次，就误漏诊率方面来看，单纯使用阴道B超检查的患者误漏诊率显著高于两种方式联合诊断，究其原因，由于腹部B超能够对患者主要脏器的状态以及其周边组织结构的变化情况进行全面的探查，能够用于疾病患部位置的判断，能够为后期治疗方案的设计以及病情的评估提供重要的参考依据[10]。但是临床中有学者单独采取腹部B超检查法[11]，并与病理检查结果进行了比较，结果显示误漏诊率较高，究其原因可能是由于手术创口、腹部脂肪堆积过剩、肠腔内的气体发生多重反射或是膀胱不充盈等因素影响到图像的清晰性，从而使误漏诊率增加。由此看来，单独使用阴道B超或者单纯使用腹部B超，对于病症诊断的正确度方面都存在一定的局限。另外，对于阴道B超检查法，其可测深度比较浅，对于大面积的病灶没办法完全地显示出来。所以说两种检查方法各自具有优势和缺陷，但是若将两种方法联合使用，则可以起到取长补短的效果，能够提高诊断率，也能够对后期治疗方案的设计方面给出更为翔实的参考。

在本次研究中，对所有患者依次实施腹部B超检查、阴道B超检查以及联合检查，研究结果显示，联合检查诊断准确率比单一腹部B超检查以及单一阴道B超检查更高，且误诊率及漏诊率比单一检查更低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）,说明对妇产科急腹症患者实施腹部B超联合阴道B超检查能够获得较佳诊断效果，除了能够使诊断准确率得到一定程度的提升之外，还可以有效降低误诊率以及漏诊率，能够为医生制定治疗方案的及时性以及有效性提供一定保障。这与张冬梅[12]的研究结果一致，张冬梅在研究中指出，腹部B超与阴道B超是临床中诊断妇产科急腹症的重要检查方法，在妇产科疾病诊断方面存在显著的应用价值，其研究结果也显示，相较于腹部B超，阴道B超检查的诊断准确率更佳，可能与阴道B超影像分辨率和血液信号更高、敏感性更强有关，另有腹部B超、阴道B超联合诊断的准确率高于单纯采用一种超声检查方式。林国玲[13]在对比经腹部B超、阴道B超和腹部B超联合阴道B超这三种超声检查方法时也发现，腹部B超联合阴道B超检查应用于妇产科急腹症诊断可以为临床治疗提供更为准确的依据，其诊断的准确率更为显著，还能够有效减少漏诊、误诊等情况的发生；腹部B超、阴道B超这两种超声检查方法在扫查范围、角度、方位等方面存在互补，联合应用时阴道B超检查开阔的视野可以规避腹部B超检查因为膀胱不充盈而导致的声像图不清晰引发的误诊或是漏诊，同时，也能够更为全面地检查病灶情况，通过两种超声不同的探头频率检测到更多、更为细致的不同位置的不同影像特征，进而大大提高其诊断的准确率。

综上所述，对妇产科急腹症患者应用腹部B超联合阴道B超进行诊断具有较为理想的诊断效果，不仅能够提升诊断准确率，并且也可以有效降低误诊率及漏诊率，诊断价值较高，值得推广应用。