经盆底超声分析盆底康复锻炼对产妇盆底结构的影响

陈姗姗

（淮南东方医院集团总院超声科 安徽 淮南 232000）

盆底功能障碍是妊娠及分娩后较为常见的一种疾病，相关研究表明可能与妊娠期胎儿增大压迫盆腔底肌肉、分娩期胎头对肛提肌造成较大压力、第二产程过度牵拉盆底结缔组织等因素相关[1-2]，常见的临床表现有盆腔器官脱垂、尿失禁、大便失禁等。虽然这种功能障碍并不会威胁到产妇生命安全，但却会引起产妇生理与心理上的痛苦，进而严重降低其生活质量[3]。有研究表明[4]，产后尽早展开盆底康复锻炼，有助于促进盆底肌群的自主舒张与收缩，进而促进盆底支持结构的恢复。近年来影像学技术在临床应用中逐渐广泛，盆底超声有助于对产妇盆底结构做出有效评估与诊断，进而帮助医护人员了解产妇康复效果并制定接下来的治疗与护理方案，本次研究以到淮南东方医院集团总院生产的产妇为对象，经盆底超声分析盆底康复锻炼对产妇盆底结构的影响，现将研究结果做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年6月—2021年6月到淮南东方医院集团总院待产的产妇为本次研究对象，共纳入产妇76例，采用系统抽样法随机分为观察组（n=38）和对照组（n=38）。观察组产妇年龄22～37岁，平均年龄（31.79±4.26） 岁；孕周36～42周，平均孕周（39.88±1.34）周。对照组产妇年龄24～40岁，平均年龄（32.25±4.48）岁；孕周36～41周，平均孕周（40.02±.17）周。两组产妇基线相关资料比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①产妇均为头胎且足月生产；②产妇年龄为22～40岁；③均在我院进行完整产检，研究起始时间为孕周28周者；④临床病历资料完整者。排除标准：①合并妊娠期并发症，例如妊娠糖尿病、妊娠高血压等；②合并严重心肝肾等功能障碍者；③有产后并发症，例如产后大出血、产后褥疮感染等；④正在参与本院其他研究者。

1.2 方法

给予对照组产妇常规产后护理，观察组产妇进行盆底康复锻炼，具体如下：①健康教育：目的是帮助产妇了解盆底功能障碍的相关防治知识，教育内容包括但不限于发病原因、临床症状表现、危害、防治意义及措施等，教育方式可以是医院公开讲座、发放宣传册、微信公众平台、产后交流分享会等，以提高产妇的主动预防知识与依从性。此外，盆底康复管理相关护理人员应当不断提升自己的专业能力，参加知识与技能培训，在对产妇进行健康教育时应当具备针对性，根据产妇性格特点、文化程度、认知需求、家庭与社会心理状况等制定健康教育方案，并综合考量后建立个性化盆底康复锻炼计划。②盆底肌锻炼：主要是利用力量锻炼方式，重点强调盆底肌肉在收缩时的最大能力，以逐步加强产妇的盆底肌肉力量，提升尿道支撑力并有效预防产后盆底器官脱垂、尿急、尿失禁等。根据美国妇产科医师学会《盆腔器官脱垂临床实践指南（2017版）》中的内容[5]，盆底肌康复锻炼是一种操作简单且效果显著的治疗方式，在改善产妇盆底功能的同时还具有非侵入的操作特点，有更高的应用安全性。常见的盆底肌肉锻炼方式包括凯格尔（Kegel）训练法和手法按摩疗法。凯格尔训练法是传统的盆底康复锻炼方式，指导产妇进行肛门和阴道的有规律正确收缩，通过收缩耻骨与尾骨肌肉等盆底肌肉群来锻炼盆底功能，注意针对性锻炼时应当由专业人员从旁监督，每次收缩时间不要低于3 s，放松后应当连续收缩，时间不低于15 min，每天2～3次即可，坚持6～8周，这一锻炼方式不会受到时间、空间和环境的干扰，操作简单且有利于产后恢复。手法按摩疗法是应用外部按摩手法来刺激盆底肌肉，以达到缓解肌肉疼痛与痉挛、促进局部血液循环的目的，患者取截石位，双腿膝盖弯曲外展，护理人员双手涂抹润滑油之后用大拇指腹部用力按摩会阴中心腱外侧位置，然后食指或中指指腹用上下震动的方式来按摩阴道内肛提肌处，以产妇有热感与胀感为主，每次按摩时间为半小时，隔天1次，持续2～3周，有助于唤醒盆底肌肉的本体感觉，但需要注意如果产妇体内激素水平低下，或是局部黏膜较薄、溃疡，则不适合应用按摩疗法。

超声检查方法：于产后8周进行，探头频率调整到2.0 MHz～5.0 MHz、5.0 MHz～7.5 MHz，产妇于检查前排空大便，取截石位，将探头放置于会阴部做矢状正中切面检查，记录静息至最大Valsalva状态下盆底结构变化。

1.3 观察指标

对比两组治疗后的超声检查结果、盆底肌电生理指标及盆底器官脱垂情况，其中超声检查结果包括子宫颈外口移动度（the differences of levator hiatal diameter，CD）、膀胱颈移动度（bladder neck down distance，BND）、直肠壶腹移动度（the rectal ampulla down distance，RAD）、横径差值（the differences of levator hiatal lateral diameter，LHLR-d）、肛提肌裂孔直径差值（the differences of levator hiatal diameter，LHD-d）。盆底肌电生理指标采用《手测会阴肌力收缩法（GRRUG）》，以手指感觉阴道肌肉无收缩为0级，以阴道肌肉能够维持2 s不完全收缩为1级，以阴道肌肉能够维持3 s完全收缩但无对抗阻力为3级，以手指伸入阴道能够感到阴道肌肉维持4 s完全收缩且有轻微对抗为4级，以阴道肌肉能够维持4 s以上完全收缩且有持续对抗为5级。盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）情况采用盆底器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantitative，POP-Q）分度进行评估，于产后8周进行。

1.4 统计学方法

将收集到的数据通过SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果对比

观察组盆底超声各项指标均显著小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 不同超声检查结果对比（±s，mm）

表1 不同超声检查结果对比（±s，mm）

组别 例数 CD BND RAD观察组 38 0.72±0.21 0.65±0.12 0.68±0.14对照组 38 1.03±0.48 1.16±0.38 0.84±0.19 t 3.647 7.889 4.179 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 LHLR-d LHD-d观察组 38 0.32±0.09 0.23±0.07对照组 38 0.48±0.11 0.35±0.09 t 6.940 6.488 P 0.000 0.000

2.2 盆底肌电生理指标对比

观察组盆底肌力≥4级率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组盆底肌电生理指标对比[n（%）]

2.3 盆底器官脱垂情况

观察组盆底脱垂发生率为0.00%，对照组为7.89%（3/38），差异有统计学意义（χ2=8.333，P=0.007＜0.05）。

3 讨论

盆底功能障碍指的是女性盆底韧带、神经、筋膜和肌肉等与盆底器官位置平衡相关的多项结构出现功能不全的症状，相关研究表明[5]，妊娠和分娩均会对女性盆底肌肉造成损伤，随着妊娠期增加，胎儿逐渐增大，对盆底肌肉的压力也会增加，而在分娩过程中则会对肛提肌带来巨大牵拉与剪切力，大大超出生理所能承受的范围，进而对盆底肌造成直接性损伤，但这种损伤具有可逆性，是能够通过早期康复锻炼实现修复的，同时也能最大程度避免盆底脱垂现象发生[6-7]。除此之外，分娩是常见状态，但对于女性来说会是人生中的重大转折点，很多女性会在产后出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响到身体康复，故在产后盆底康复锻炼中，护理人员还需注意观察产妇情绪变化，适时给予引导，令产妇在乐观愉悦的心情中逐渐恢复身体健康[8-9]。

康复包含“医学康复”与“教育康复”两个概念，对于女性而言，盆底康复锻炼的主要目的是帮助产妇改善盆底结构，提高盆底功能，最大程度避免产后发生盆底器官脱垂等不良反应，尽早恢复身体健康、回归正常社会生活[10-11]。产后盆底康复具有较强的预防和治疗效果，在专业医护人员的干预下能够帮助产妇恢复、改善甚至加强产妇盆底功能，重建产妇在分娩过程中盆底功能所收到的不同程度损伤。相关研究也证实[12]，尽早展开盆底康复锻炼对于女性产后身体恢复与正常生活有着非常重要的现实意义。

近年来随着医学水平的不断提升，影像学检查成为医学研究新热点，超声因其具有无创、实时、便捷、可重复检查等优势而逐渐被临床认可。女性会阴主要由软骨构成，没有骨骼和气体影响的同时相距盆膈裂孔较短[13]，故本次研究中两组患者均接受盆腔超声检查，指标包括子宫颈外口移动度、膀胱颈移动度、直肠壶腹移动度、横径差值与肛提肌裂孔直径差值，前三者分别反映产妇子宫、膀胱和直肠在受压状态下的移动度，能够辅助医生判断产妇分娩后脏器生理解剖位置活动情况，后两者则在静息至最大valsalva状态下提示产妇肛提肌的松弛与受损程度，数值越高则表示肛提肌越松弛[14]。本次研究中给予对照组产妇产后常规护理，观察组产妇则进行盆底康复锻炼，结果显示，观察组产妇超声各项指标均明显低于对照组，提示产妇在经阴道自然分娩后，胎头通过会对子宫、膀胱、直肠以及肛提肌造成强大压力，导致子宫、膀胱、直肠等器官移位，肛提肌甚至会由于短时间极度扩张而出现裂孔现象，通过盆底康复训练则能够有效改善，恢复脏器正常生理解剖位置并改善肛提肌裂孔现象[15]。此外观察组产妇的盆底肌力≥4级率明显高于对照组，盆底脱垂发生率明显低于对照组，可见产后进行盆底康复锻炼有助于更好地改善产妇盆底结构，提高产妇产后盆底肌力程度，进而有效降低盆底脱垂发生率。

但本次研究也存在明显的不足，如本次研究样本选择缺乏充分随机性与全面性，可能存在抽样偏移；研究样本量一般，有待于后续继续改进方法，行进一步长时程、大样本量研究等。为更好地提升研究价值，在今后的工作中，还需要增加样本数量，开展更多相关研究，以丰富并完善本次研究结论。

综上所述，经盆底超声分析，产后进行盆底康复锻炼有助于改善产妇盆底结构，提高产妇产后盆底肌力程度，进而有效降低盆底脱垂发生率，建议推广。