房颤射频消融与房颤冷冻消融在影像定位与医学应用的相关性研究

张 勇，游卫华，李 昌，葛辉梅，魏慧文

（广东医科大学附属茂名石化医院心内科 广东 茂名 525000）

房颤是一种常见的快速心律失常，好发于老年人群，相关数据表明[1]，在总体人群中房颤的发病率为0.4%～1.0%，60岁以上人群发病率为2%～4%，60岁之后每增加10岁，发病增长一倍，80岁之后发病率可达8%～10%。该疾病不仅可引发患者出现心悸、气短、胸闷、乏力、头昏目眩等症状，同时还易诱发其出现心肌梗死、脑卒中、心衰等并发症，严重时还易导致患者死亡，如Framingham研究[2]发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5～1.9倍，需积极探寻有效方案对患者进行治疗，才能降低其死亡率和改善其预后。射频消融、冷冻消融均是目前临床治疗房颤的常用手段，关于两者治疗房颤疗效的研究报道较多，但是，关于两者在影像定位与医学应用的相关性研究并不多见[3]。基于此，本文特探究了房颤射频消融与房颤冷冻消融在影像定位与医学应用的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年8月—2021年7月广东医科大学附属茂名石化医院收治的110例房颤患者作为本次研究主体，入组后，采用单双号法对其进行分组，55例分到单号者为对照组（包含25例女性、30例男性），55例分到双号者为研究组（包含23例女性、32例男性）。对照组患者年龄为52～70岁，平均年龄（62.18±2.06）岁；CHA2DS2-VASc评分为1～3分，平均（1.35±0.07） 分。研究组患者年龄为54～70岁，平均年龄（62.13±2.08） 岁；CHA2DS2-VASc评分为1～3分，平均（1.37±0.06）分。上述基线资料对比，两组间差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准且成功立项（伦理审批号：L2020-07-0026）。

纳入标准：①符合2010年欧洲心脏病学会（ESC）会议上公布的《心房颤动治疗指南》[4]中关于房颤的诊断标准者；②符合消融术适应证且签署相关消融术同意书者。排除标准：①存在射频消融、冷冻消融治疗禁忌证者；②存在认知功能障碍、沟通障碍和精神疾病者。

1.2 方法

对照组采用冷冻消融治疗，先采用环形标测导管探寻肺静脉口，找到肺静脉口后，对其进行标测并记录肺静脉电位，然后，沿环形标测导管将充气球囊顶至肺静脉口水平，再根据CTA及肺静脉造影对肺静脉口封堵情况进行评估，并通过环形标测导管观察肺静脉电位情况，若在消融治疗开始60～90 s内，肺静脉电位出现明显传导延迟或电隔离，持续进行180 s巩固消融，否则终止消融，并对球囊位置进行调整行再次消融。按照左上、左下、右上、右下肺静脉顺序对四根肺静脉分别进行消融，并全程触摸患者膈肌活动，若其膈肌运动减弱或消失，需立即停止消融。

研究组采用在DSA及磁导航引导的射频消融治疗，利用环肺电极导管在GE MEDICAL SYSTEMS SCS型DSA及YD-16型磁导航引导下对患者左心房和肺静脉进行三维建模，环肺电极导管从左心房向肺静脉内移行特征对肺静脉前庭位置进行确定，然后，将一根直径为3.5 mm的冷盐水灌注热消融大头导管在DSA及磁导航引导下将导管置入患者左心房，并根据局部电位和抗阻压力特征、再采用磁导航引导系统自带的Carto 3D标测定位功能对肺静脉电位进行标测，最后，以心房前壁30～40 W、后壁25～35 W的能量进行消融。

1.3 观察指标

对比两组患者X线曝光时间、消融时间、双侧肺静脉电隔离成功率、术后并发症发生率，并分析射频消融与冷冻消融在影像定位与医学应用的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行分析，频数、百分比（%）表示计数资料，行χ2检验；（）表示计量资料，行t检验，相关性采用Logistic回归分析法分析，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者X线曝光时间及消融时间对比

研究组患者X线曝光时间、消融时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者X线曝光时间及消融时间对比（±s，min）

表1 两组患者X线曝光时间及消融时间对比（±s，min）

组别 例数 X线曝光时间 消融时间研究组 55 6.58±0.41 40.15±1.93对照组 55 16.92±1.23 60.71±2.29 t 8.642 9.148 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者双侧肺静脉电隔离成功率、术后并发症发生率对比

研究组患者双侧肺静脉电隔离成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者双侧肺静脉电隔离成功率、术后并发症发生率对比[n（%)]

2.3 射频消融与冷冻消融在影像定位与医学应用的相关性

Logistic回归分析显示，射频消融与冷冻消融的磁导航影像定位对X线曝光时间、消融时间、双侧肺静脉电隔离成功率、术后并发症发生率具有密切的影响，见表3。

表3 两组患者双侧肺静脉电隔离成功率、术后并发症发生率对比

3 讨论

房颤指的是多因素导致心肌丧失正常有规律的舒缩活动而发生不协调且快速的微弱蠕动，从而导致心房失去正常有效的收缩而引起的临床综合征，常见致病因素有冠心病、心肌病、高血压性心脏病，风湿性性心脏病、情绪激动、体力劳动等[5]。该疾病不仅可引发患者出现胸闷、气促、水肿、活动耐力下降等症状，随着病情持续进展，还易诱发其出现脑卒中、心力衰竭、血栓形成等并发症，从而可对患者身心健康和生命安全构成严重威胁，需尽早采取有效方案对患者进行治疗，才能改善其预后[6]。既往，临床多采用胺碘酮、普罗帕酮等药物对房颤患者行复律治疗，这些药物治疗虽有一定的效果，但是，相关研究指出[7]，口服胺碘酮治疗转复成功率为15%～40%，静脉注射胺碘酮治疗转复房颤的成功率为34%～69%，且治疗过程中患者易出现较多的毒副作用，从而使得胺碘酮治疗在临床受到了一定的限制。静脉注射普罗帕酮也能促进患者房颤转复，且有较好的近期治疗效果和相对少的不良反应，但是，其不适用于合并器质性心脏病的房颤患者治疗。为此，临床建议房颤患者在坚持进行合理药物治疗后，依然有显著症状时应行导管消融治疗，导管消融是一种有效的可促进窦律转复的方法，同时也是促进肺静脉隔离最有效的手段。目前，临床可用于房颤治疗的消融技术有微波消融、激光消融、高强度聚焦超声消融、冷冻消融、射频消融等，这些消融技术均是促进肺静脉隔离的基石。

现阶段，临床对房颤患者多采用冷冻消融、射频消融等消融术治疗，其中，冷冻消融是一种通过液态制冷剂（一氧化二氮）的吸热蒸发将局部异常电生理的细胞组织热量带走，从而促进异常电生理细胞崩裂、死亡，进而促进患者心肌细胞功能恢复的消融技术，虽有确切的治疗效果，但是，在治疗过程中，多是根据治疗人员的经验对肺静脉口进行标测和消融，若治疗人员经验不足或判断错误，极易影响患者治疗效果和增加其术后并发症发生率。并且，该种消融技术还易引发患者出现溶液效应损伤，原因在于冷冻消融是在组织和球囊接触处进行消融，可降低目标消融部位温度，通过降低组织温度，可致使细胞内出现冰晶，而细胞内出现冰晶又会减少细胞内部自由流动的水分，从而会升高细胞间的渗透压，使细胞脱水，细胞脱水则易引起溶液效应损伤。另外，有研究指出[8]，冷冻消融中所使用的一代球囊对靶肺静脉的封堵要求较高，需反复验证封堵情况良好才能有效提高双侧肺静脉电隔离成功率，且在规定时间内未达到双侧肺静脉电隔离成功，还需要重新调整靶肺静脉的球囊和鞘管，从而会增加患者X线曝光时间，进而影响其治疗效果。为保证和提升患者治疗效果，现代临床在传统射频治疗的基础上增加了影像指导形成了磁导航引导的射频消融治疗技术，该项消融技术主要是采用冷盐水灌注磁导航引导导管引导治疗人员进行射频消融操作，通过采用高频低功率双极方式释放的射频电流对局部组织产生阻抗性热效应，使心肌细胞内水分干燥、蒸发，而后出现边界清楚、范围小的圆形或卵圆形的凝固性坏死，从而能有效消除病灶。由于采用了磁导航引导，其不仅具有确切的治疗效果，还能避免对周围正常组织造成损伤，不破坏血细胞，也不形成气泡，从而能有效降低患者并发症的发生率。总的来说，磁导航引导的射频消融治疗技术具有高频、定位准确、不损伤神经及肌肉纤维、不抑制左心室功能等特点，能最大限度地保障患者治疗操作的精确度和效果。且相关研究表明[9]，冷盐水灌注磁导航引导导管本身还具有柔软、灵活和不易造成机械性损伤等特点，因此，其能有效提高患者双侧肺静脉电隔离成功率和降低其术后并发症发生率。另外，有研究指出[10]，冷盐水灌注磁导航引导导管还能将患者Navigant界面实时展现出来，从而能避免治疗人员过度使用X线，且注磁导航引导系统自带的Carto 3D标测也能有效降低X线的使用率。

本研究中，对两组房颤患者分别采用冷冻消融治疗及磁导航引导的射频消融治疗，结果显示，磁导航引导的射频消融治疗组患者X线曝光时间（6.58±0.41） min、消融时间（40.15±1.93）min均显著短于冷冻消融治疗组的（16.92±1.23）min、（60.71±2.29）min，磁导航引导的射频消融治疗组患者双侧肺静脉电隔离成功率（98.18%）显著高于冷冻消融治疗组的（87.27%），磁导航引导的射频消融治疗组患者术后并发症发生率（1.82%）显著低于冷冻消融治疗组的（16.36%），且Logistic回归分析显示，射频消融与冷冻消融的磁导航影像定位对X线曝光时间、消融时间、双侧肺静脉电隔离成功率、术后并发症发生率具有密切的影响，与金奇[11]等人研究中得出的磁导航引导的射频消融治疗组X线曝光时间（6.5±2.8）min显著短于冷冻消融治疗组的（16.4±4.8）min结论基本一致，说明磁导航引导的射频消融治疗房颤的效果更佳。

综上所述，相比于冷冻消融，磁导航引导的射频消融治疗房颤的效果更佳，这与射频消融的磁导航影像定位能缩短其X线曝光时间和消融时间，提高双侧肺静脉电隔离成功率和降低术后并发症发生率具有密切的关联。