超声心动图联合右心声学造影在卵圆孔未闭诊断中的价值探讨

丁琳茹

（运城市中心医院超声医学科 山西 运城 044000）

近年来多项研究发现，偏头痛及不明原因的缺血性脑卒中发病率较高，且有发病人群年轻化和发病率逐年升高趋势，严重影响患者生活质量，给患者家庭也带来巨大负担，需积极干预治疗。随着对疾病认识的不断深入，学者发现，卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）可能是偏头痛、不明原因缺血性脑卒中的病因[1-2]。超声心动图（ultrasound cardiogram，UCG）、经食道超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）、右心声学造影（contrast transthoracic echocardiography，cTTE）等均为近年来临床常用的PFO检查手段。本研究对2019年8月—2020年10月运城市中心医院收治的121例疑似PFO患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行TEE、cTTE两种检查，将TEE、cTTE单独及联合检查结果与临床确诊结果进行对比分析，明确单独检查和联合检查用于诊断PFO的各自优势，以期为PFO的临床诊断提供更多选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年8月—2020年10月运城市中心医院收治的121例疑似PFO患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：所有患者均存在偏头痛、不明原因的缺血性脑卒中临床症状，常规指标及心电图正常，既往无心脑血管疾病史，年龄＞18岁，能配合完成检查；所有患者均进行TEE、cTTE两种检查，图像质量清晰；所有患者均知情同意本试验。排除标准：合并其他类型先心病及严重心脏疾病患者；中重度肺动脉高压等严重肺部疾病者；心律失常、心肺功能不全者；重症紫绀患者；有栓塞病史者；脑血管畸形者；有听力、沟通障碍者；合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者；恶性肿瘤患者；资料不全者；影像质量不合格者；妊娠及哺乳期女性；无法完成Valsalva动作者；不能配合完成研究者。121例患者年龄为23～71岁，平均年龄（53.36±10.15）岁；包括男性78例，女性43例。

1.2 方法

TEE检查：采用Philips IE 33超声诊断仪进行检查，经食道探头，采用X7-2矩阵探头，频率2 MHz～7 MHz，受检者取左侧卧位，连接心电图，于常规超声心动图观察其结构并测量其基本信息；应用盐酸丁卡因胶浆行咽喉部表面麻醉，于双房切面、肺静脉切面行静息及Valsalva动作下的右心声学造影检查，存取20个心动周期动态图像，如有右向左分流，观察其微泡的来源，在第几个心动周期后开始出现微泡、微泡的数量、来源、持续时间及是否与Valsalva动作有关。一般情况下显影时间在3～5个心动周期内，考虑分流来自PFO。

cTTE检查：为患者留置18G的三通管，一支10 mL注射器抽取8 mL 0.9%氯化钠溶液及1 mL空气，一支10 mL注射器抽取患者1mL新鲜血液，通过三通管快速往返推注15次左右，充分震荡混匀后制成右心声学造影剂，快速由肘静脉团注，随后再迅速注入5 mL 0.9%氯化钠溶液，从右心充满造影剂微泡开始留图，存储20个心动周期动态图像。间隔10 min后使用Valsalva动作行右心声学造影检查，同样存储20个心动周期动态图像。

1.3 观察指标

对TEE、cTTE两种检查手段单独或联合检查用于PFO诊断的检出率、右向左分流（RLS）检出率进行对比分析。

1.4 评价标准

RLS分级标准[3]：静息状态及Valsalva动作后按静止的单帧图像上左心腔内出现的微泡数量将RLS分级。0级：左心腔内没有微泡，无RLS；Ⅰ级：左心腔内1～10个微泡/帧，为少量RLS；Ⅱ级：左心腔内11～30个微泡/帧，为中量RLS；Ⅲ级：左心腔内可见＞30个微泡/帧，或左心腔几乎充满微泡，心腔浑浊，为大量RLS。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0进行分析，计量资料用（±s）表示，选择t检验；计数资料用率（%）表示，选择χ2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TEE、cTTE对PFO的检出率比较结果

121例疑似PFO患者经TEE检查发现112例PFO，检出率为92.56%（112/121）；经cTTE检查发现120例PFO，检出率为99.17%（120/121）；TEE、cTTE联合检查发现121例PFO，检出率为100.00%（121/121）。cTTE对PFO的检出率显著高于TEE检查（P＜0.05）；TEE、cTTE联合检查对PFO的检出率显著高于TEE单独检查（P＜0.05），与cTTE单独检查比较差异不显著（P＞0.05），详见表1。

表1 TEE、cTTE对PFO的检出率比较结果[%（n/m）]

2.2 RLS检出率比较

cTTE对RLS的检出率显著高于TEE检查（P＜0.05），详见表2。

表2 RLS检出率比较[n（%）]

3 讨论

偏头痛是神经系统常见疾病之一，发病机理目前还没有一个统一的说法。但有学者提出，PFO的长期存在可引发偏头痛、脑卒中等疾病[4-5]。卵圆孔是一个类似于通道的隧道样结构，主要承担胚胎时期与母体的物质交换，连接胎儿左右心房的交流。胎儿出生5个月后，心肺功能逐渐发育健全，原发隔和继发隔会随着胎儿的生长而逐渐融合，成功融合后会形成永久性房间隔，而未能融合成功的胎儿则在卵圆窝部有缺损，临床上称之为PFO[6-7]。PFO在成年人中的发病率在25%左右，发病率较高；当PFO存在RLS时会导致栓子由静脉系统经由PFO进入动脉系统，导致疾病发生[8-9]；针对此类患者采用《卵圆孔未闭处理策略中国专家建议》（中国医师协会，2015年版）[10]中建议的治疗方案治疗效果较好；因此，对于此类患者，尽早地进行病因的诊断是影响预后的关键，同时也是临床急需解决的问题。

TEE能够对PFO的解剖结构有较为清晰的呈现，曾一度被认为是PFO的诊断“金标准”，但该检查需将探头置入患者食管中，会导致不适，患者配合度不高，可能存在误诊、漏诊现象，且对RLS的敏感性较低。cTTE作为近年来常用的PFO诊断检查手段，可实时显示心脏动态及有无RLS，同时cTTE可对左心内进入的气泡进行量化，使结果更精确，临床应用价值较高[11-12]。

本研究探讨TEE、cTTE在PFO诊断中的应用价值，研究发现，cTTE对PFO的检出率显著高于TEE检查（P＜0.05）；TEE、cTTE联合检查对PFO的检出率显著高于TEE单独检查（P＜0.05），与cTTE单独检查比较差异不显著（P＞0.05）；cTTE对RLS的检出率显著高于TEE检查（P＜0.05）。分析原因可能是TEE检测时需要将探头置入患者食管中，进而引发患者产生不适感，使得患者配合度降低，且TEE对RLS的敏感性较低，就有可能存在误诊、漏诊现象。但是cTTE检查通过心房造影显示心脏的实时动态来体现患者的病损程度，同时也可监测有无RLS。因此，对于PFO的筛查，可首选cTTE检查。综上所述，与TEE单独检查相比，cTTE对PFO的检出率显著提升，且与TEE联合cTTE对PFO的检出率相当；cTTE能较好地反映RLS情况，可在临床借鉴推广。