时间:2024-07-29
刘彤彤,张程辉(通信作者)
(聊城市东昌府人民医院超声医学科 山东 聊城 252000)
近几年由于慢阻肺、肺动脉栓塞、心脏疾病等影响,造成肺动脉高压的发病率呈现明显逐年上升的趋势。肺动脉高压是由于肺小动脉病变引起肺动脉阻力增加,造成肺动脉压力升高。其临床病理生理综合征属于慢性进展性肺循环病,对机体的破坏性较大,随着疾病的进展会导致右心室负荷增加,一旦治疗不及时会造成心力衰竭,预后较差[1-2]。肺动脉高压主要包括原发性、继发性,其发病与慢性肺栓塞、心脏病等有一定的关系[3]。肺动脉高压患者临床表现主要为胸闷、气短、呼吸困难等,其发病进展快,直接威胁患者的生命安全。肺动脉高压早期时,通过临床的积极治疗其效果显著,因此对肺动脉高压患者早期有效准确的诊断具有重要的意义。
彩色多普勒超声是通过超声声源,对患者的心脏大小、结构、心脏血流情况等进行评估检测的一种方法。通过超声检查可以详细掌握患者的心脏结构,积极反映疾病的影响情况,为临床疾病的诊断提供有利的数据信息支持。心脏彩色多普勒超声临床检查其优势在于无创性、操作简单方便等,同时可以反复检查,在肺动脉高压的诊断中有较大的优势[4]。本文主要研究彩色多普勒超声诊断老年重度肺动脉高压的准确性,选取2019年3月—2021年2月聊城市东昌府人民医院接诊的行重度肺动脉高压手术治疗的患者56例为研究组,选择同期进行健康体检的人员50名为对照组,现报道如下。
选取2019年3月—2021年2月聊城市东昌府人民医院接诊的行重度肺动脉高压手术治疗的患者56例为研究组。纳入标准:本次所有研究对象均存在肺动脉高压症状,如气呼吸困难、头晕、喘、胸闷等。排除标准:①肝肾严重功能障碍患者;②合并其他严重器质性病变疾病;③伴有消化道出血等严重疾病者;④资料不全者;⑤不配合研究者。研究组中男性30例,女性26例;年龄61~83岁,平均(70.09±2.18)岁。另选择同期进行健康体检的人员50名为对照组,男性28例,女性22例;年龄61~85岁,平均(70.14±2.23)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可对比。患者均知情同意并签署知情同意书。
所有研究对象均接受彩色多普勒超声心动图检查,仪器为PHILIPS IE33全数字彩色多普勒超声诊断系统,探头频率为2.0 MHz~3.5 MHz;采用平卧或左侧卧位,检查位置为患者的胸骨旁3、4肋间,主要包括检查患者的肺动脉内径、房室大小等临床指标;对患者的血流速度、瓣膜情况进行重点查看;然后采用简化的伯努利方程对患者的肺动脉压情况进行评估计算[5],标准切面为右心室流入道,计算反流压差测量的三尖瓣最大反流速以简化伯努利方程[(mmHg)=4 V2(流速·m/s)],其中V表示三瓣最大反流速;并测定右方纵径和内径、肺动脉压、肺动脉内径。
比较两组研究对象临床各项指标检查结果,包括右房横径(right room transverse diameter,RVTD)、右房纵径(right room longitudinal diameter,RLD)、肺动脉内径(internal diameter of pulmonary artery,TDPA)、肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PHT)、右室壁厚度(right chamber wall thickness,RVWT)、肝静脉内径(internal diameter of the liver vein,HV)、下腔静脉内径(internal diameter of the inferior vena cava,IVC)。研究组彩色多普勒超声诊断正确率与手术结果比较。
采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以频数(n)、百分比(%)表示,经χ2检验;计量资料以均数±标准差(x-± s)表示,经t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
两组右房横径(RVTD)、右房纵径(RLD)、肺动脉内径(TDPA)、肺动脉高压(PHT)、右室壁厚度(RVWT)、肝静脉内径(HV)、下腔静脉内径(IVC)各项检查结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 对比两组临床各项指标数据结果(x- ± s)
研究组诊断总正确率为94.64%(53/56),与手术结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 研究组彩色多普勒超声诊断正确率与手术结果比较 单位:例
我国人口老龄化趋势逐渐加重,老年多伴有基础疾病,如慢阻肺、心脏病等,造成肺动脉高压的发病率呈现明显的上升趋势。肺动脉高压临床表现主要为胸闷、呼吸困难、气促等,严重的甚至引发呼吸衰竭,直接威胁患者的生命安全。肺动脉高压临床具有较高的致死率、致残率,因此临床的重视程度高[6]。肺动脉高压是一种多发病和常见病,临床以往主要采用右心导管检查对肺动脉高压进行诊断,此种检查方式的优势在于不仅能够测量肺动脉压力,亦能测量右房室压和肺毛细血管楔压。但是此种检查方法的操作具有创伤性,且操作复杂,因此临床应用受到一定的局限性。由于肺动脉高压发病原因极为复杂,而相关研究中指出与患者肺部疾病、缺氧、慢性血栓栓塞以及左心疾病呈相关性[7]。肺动脉高压早期临床无明显症状,随着疾病的进展会出现声音嘶哑、呼吸困难等,故根据患者的临床症状对该病进行诊断存在难度。
当前肺动脉高压的临床诊断方案有以下几种,如:胸部X线、CT、超声、心电图等,其中X线是常见方法,但对患者的身体有一定的影响;CT检查费用相对较高;心电图检查知识对心脏的变化情况有监测,但是对肺动脉的情况无法进行观察和监测[8]。而多普勒彩色超声检查操作简单、准确率高且费用低于CT检查,可有效降低医疗成本。彩色多普勒超声学在临床影像学检查中发挥巨大的优势,其工作原理是根据血液内的红细胞的特性(反射和散射超声),故可为超声微小声源,一旦出现在大血管流动时(心脏),此时红细胞散射的声频会发生改变。当探头运动时红细胞向其运动,反射的声频突然增加,一旦远离探头运动,声频则会降低。通过红细胞的特性,超声经过计算可以对血流的速度、方向和血流的性质进行显示。
本研究中两组RVTD、RLD、TDPA、PHT、RVWT、HV、IVC各项检查结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组诊断总正确率为94.64%,与手术结果基本一致。杨鸿研究者指出[9],在诊断动脉导管未闭合并重度肺动脉高压中,右心超声造影及二维超声准确检测动脉导管未闭情况,当患者存在动脉导管未闭合并重度肺动脉高压时,螺旋CT以及右心室超声造影可提升检测准确率。虽然肺动脉高压通过心导管的检查准确率高于彩色多普勒超声,但是彩色多普勒超声可重复检查,无创,特别对于年龄较大的患者,操作简单方便,并且检查结果对临床诊疗具有重要的指导意义。
临床肺动脉高压通过彩色多普勒超声检查,可以对其不同类型的特点进行鉴别,利于临床诊疗方案的制定。对于肺动脉高压中左向右分流,且病情严重的已汇总并发症的先天性心脏病,一旦肺动脉高压升高,其肺内血管内膜和中层组织会明显增厚,极易出现血管管腔狭窄、硬化,是引发艾森曼格综合征的主要原因,表现为紫绀、呼吸不畅,该类患者预后差。对于室间隔缺损患者,一旦发生肺动脉高压护,会发生双向分流,利用超声心动图能够显示以下信息:信号红色左向右分流(收缩期)或者蓝色右向左分流(舒张期),为后续治疗提供相关依据[10-11]。
对于合并肺动脉高压患者而言,其肺动脉频谱呈现匕首状,利用频谱多普勒超声对其肺动脉瓣进行检查时,能够显示正向湍流频谱(舒张期)呈高速实填状,其峰值流速会达到4 m/s以上。而彩色多普勒超声心动图的优势在于操作简单、准确率高、无创伤且可重复性高[12-13]。为此采用彩色多普勒超声心动图检查肺动脉高压,可避免创伤,特别对于年龄较大的患者,侵入性检查操作仍具有一定的风险性,而彩色多普勒超声可有效地避免此类问题,且可以多次重复检查。彩色多普勒超声心动图不仅仅具有二维超声检查的简便性,还具备了X线和CT的显像准确性。此外,彩色多普勒超声的费用低,可降低患者的经济压力,而无创优势亦能最大限度地减轻痛苦。而本次研究结果也充分说明彩色多普勒在肺动脉高压诊断的效果。
综上所述,在诊断老年重度肺动脉高压时采用彩色多普勒超声,其诊断准确性高、操作简单、费用低,值得推荐应用。但是应注意,该检查的准确性与超声医师工作经验、超声声束、取样容积大小、血流方向夹角等各种因素有关,对于检验医师的技术、经验等多方面应加强培训。本次研究样本数量较少,在今后的研究中应扩大样本数量。
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