彩色多普勒超声血流动力学测定在宫内生长受限诊治中的临床价值分析

玉秋群，黄旭君，周路贞，陈 聪

（惠州市第二妇幼保健院产科 广东 惠州 516000）

胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）是产科常见的一种情况，主要是指胎儿大小异常，宫内为达到遗传的生长前潜能，该病在我国的发生率为6.39%，是导致围生儿死亡的第二大原因[1]。FGR的患者，多种原因均可引起胎儿胎盘绒毛血管，让血管分支减少，绒毛小动脉管腔横截面积减小，脐动脉各阻抗指数升高及胎盘灌注降低，引起胎盘学科阻抗增高，增加脐带血流量，引起胎儿缺血缺氧情况，因此测定相关血流动力学指标用于诊治FGR有重要意义[2]。本次研究中，分析应用彩超测定血流动力学对诊治FGR的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年3月惠州市第二妇幼保健院收治的80例FGR孕妇为观察组。纳入标准：①患者均符合《宫内生长受限》[3]中关于FGR的相关诊断标准；②临床资料完整，具备良好认知及沟通交流能力者；③孕妇均知情并签署同意书。排除标准：①患妊娠高血压与糖尿病的孕妇；②合并精神疾病及认知障碍者。观察组孕妇年龄为21～38岁，平均（29.12±1.45）岁；孕周28～36周，平均（32.01±1.04）周。FGR患者中3例患者体质量指数（body mass index，BMI）水平过低，BMI均在18 kg/m2以下，其余的78例患者BMI均正常，BMI在20～24 kg/m2；患者的增重情况上，3例孕期增重7 kg，其余均在孕期增重12～15 kg；孕期的患病情况上，2例患者患有念珠球菌阴道炎，3例出现胎膜早破，3例脐带过长并且过度扭转，3例脐带过短，2例胎盘绒毛膜血管瘤，2例胎盘绒毛间隙血池，3例胎盘部分粘连，2例新生儿急性脐膨出。同时选取同期进行孕前检查的80名正常孕妇为对照组，均建档，不存在精神疾病以及认知障碍疾病，知情并签署同意书，且依从性好。对照组孕妇年龄为21～39岁，平均（28.89±1.46）岁；孕周29～36周，平均（31.89±1.06）周。两组年龄及孕周资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者均借助彩超测定血流动力学情况，具体选择惠普2000型多普勒超声诊断仪，超声探头频率为3.5 MHz。孕妇取平卧体位进行检查，常规借助探头对胎头位置、双顶径、头围、复位、内脏情况及羊水等进行检查。超声探头先探查胎盘脐带连接口，然后到胎儿腹部脐带入口，在羊水中寻找到游离漂浮脐带，调节超声探头角度与位置，选取血流充盈型号佳的动脉频谱进行取样，取样线同血流方向保持一致，采集连续5个连续波形的胎儿脐动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大血流速度与舒张末期最大血流速度之比（S/D）。经二维超声显示胎儿横截面，显示胎儿大脑脚切面上加彩超即可显示基底动脉环，垂直大脑中线的彩色血流即为大脑中动脉，近端二分之一部位取样，取样线需同血流方向保持平行，采集5个连续波形测定PI、RI与S/D值。

1.3 观察指标

对比两组孕妇胎儿脐动脉与大脑中动脉PI、RI与S/D。此外对观察组的新生儿，借助Apgar评分评价胎儿宫内缺氧情况以及预测新生儿结局的价值。新生儿出生后，根据Apgar评分分成≤7分组与＞7分组，比较不同组新生儿脐动脉、大脑中动脉的PI、RI与S/D。Apgar评分标准如下：通过对新生儿出生后1 min、5 min、10 min的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应5项指标进行评分，各项指标均为2分，因此总分为10分，分值在8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。本次研究应用的Apgar评分均是新生儿出生后1 min的评分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，使用t检验；计数资料用率（%）表示，使用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脐动脉血流参数比较

观察组孕妇胎儿脐动脉PI、RI、S/D各指标水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿脐动脉血流参数指标对比（x- ± s）

2.2 大脑中动脉血流参数比较

观察组孕妇胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胎儿大脑中动脉血流参数对比（x- ± s）

2.3 观察组不同Apgar评分者血流参数

观察组孕妇分娩新生儿中，≤7分组的新生儿在脐动脉PI、RI、S/D上均显著高于＞7分的新生儿（P＜0.05），见表3。

表3 不同Apgar评分新生儿脐动脉各血流参数指标比较（x- ± s）

≤7分的新生儿在大脑中动脉PI、RI、S/D上均显著低于＞7分新生儿（P＜0.05），见表4。

表4 不同Apgar评分新生儿大脑中动脉各血流参数指标比较（x- ± s）

3 讨论

宫内生长受限（FGR）作为围生期常见的一种并发症，在新生儿这一群体中的发生率大概为2.75%～15.53%，我国FGR的平均发病率为6.39%[4]。FGR造成的围产儿病死率要比正常死亡率高出4～6倍，疾病的高病死率也使得病症也受到产科的广泛重视。FGR对于新生儿的不良影响明显，不但会在近期造成宫内生长发育的限制，远期则是会使得儿童时期以及青少年时期在体能以及智力等方面发育上受到影响，所以关于FGR的诊治也成为现代产科研究的焦点话题之一[5]。FGR作为一种多病因引起的疾病，在发生的病理中有超过40%的患者不明确，而多种因素作用上，若是其中的任一环节出现异常情况均是容易引起FGR的发生，目前常见的引起FGR的因素包括母体、胎儿、脐带以及胎盘等因素。国外的学者对于妊娠女性宫内感染的情况进行了多方位的研究，研究结果表明在妊娠女性中，不同病原体类型以及感染的不同时期，胎儿的生长发育均会受一定影响，同时感染造成的胎盘炎症也可让胎儿出现血型感染，继而使得FGR因此发生[6-7]。感染因素引起FGR的原因是各种各样的微生物感染，均容易使妊娠女性发生胎盘绒毛膜炎，这样会对胎盘正常血液供应产生不良的影响，若胎盘感染势必使得胎儿发生先天感染情况，这样就容易让胎儿组织出现溶解破坏，继而使得胎儿生长发育受到明显影响[1]。此外胎盘异常发育也会影响到胎盘的正常功能，引起胎儿营养物质供应以及利用障碍，即便是孕妇以及胎儿未见异常，存在胎盘或附属物的改变也可使FGR发生，若是持续性胚胎型绒毛膜发育迟缓并且存在分支缺陷情况，胎盘自身异常发育也可使胎盘滋养层表面交换面积减少，这样就限制了营养物质摄取以及转运，对胎儿生长发育不利，进而明显增加FGR的发生风险。

彩超是腹部疾病诊断的有效方式，借助这一影像学检查方式，可以掌握腹部基本情况，提供对疾病的准确诊断参考[8]。在本次研究中，分析了经彩超测定血流动力学指标诊治FGR的价值，显示同正常孕妇的对照组比较，FGR的观察组孕妇胎儿在脐动脉PI、RI、S/D上明显低于对照组，在大脑中动脉PI、RI、S/D上明显高于对照组；同时随访观察组围生期新生儿≤7分组与＞7分组的脐动脉、大脑中动脉各血流参数上也同对照组比较差异显著，这一结果表明经彩超测定血流动力学对诊断FGR的价值显著。主要是经彩超对胎儿脐动脉检查，经这一指标的检查能直接反映孕妇胎盘循环状况、胎儿生理健康状况，正常的孕妇血管不断升值并且产生分支，下游阻力会逐渐变小，脐动脉搏动指数与阻力指数降低，而若宫内胎儿生长受限，下游阻力升高，脐动脉搏动指数与阻力指数也升高，所以通过测定脐动脉血流动力学参数对于诊断FGR有重要价值[9]。在FGR胎儿中，大脑中动脉出现血液异常的时间比心电监护异常时间短，大脑中动脉属于胎儿颈内动脉分支最大的一个，若是让胎儿大脑供血供氧不足，会主动收缩外周血管及扩张脑血管，若是持续供血供氧不足可引起恶性循环，最终使得胎儿搏动指数与阻力指数降低。脐动脉与大脑中动脉S/D也是评价胎盘功能、胎儿发育的关键指标，反映胎儿-胎盘循环状况，FGR孕妇因胎盘绒毛血管分支减少，绒毛发育迟缓及胎盘灌注降低，使得胎盘血流阻力增加及脐血流S/D值升高。对于进入到妊娠晚期的孕妇，S/D的数值增高会使得胎儿危险性也明显增加，而如果脐动脉中血流阻力增高到极值时就会使得舒张期的血流消失，甚至还会出现反流的情况，脐动脉舒张末期血液反流以及血流缺失的情况，常常提示胎盘循环障碍问题，这一现象也预示着胎儿在宫内处在极度高危状态，胎儿出现宫内窘迫、围产儿发病以及死亡的概率增大，这需要给予及时的处理，因此测定S/D也对FGR诊断有重要价值[10]。此外脐动脉S/D数值发生异常还同胎儿预后存在一定的联系，主要是如果胎盘血流阻力增加可使脐血流阻力明显增加，让脐动脉S/D值显著升高，造成进入胎盘内部血氧减少，引起宫内缺氧情况，如果长期处在缺氧状态会使胎儿肾脏部位的血流减少及羊水量减少，这样会影响宫内环境，使得围产儿结局不良出现。FGR同其他病理妊娠间的关系上，有研究显示FGR同妊高征存在一定的关联[11]，在病患发病后会出现一些病理改变，病理累及多个脏器，其中肾脏属于最先累及的脏器之一，因此孕妇以及胎儿肾脏血流动力学的变化在FGR的病理生理改变上起到关键性的作用，通过对相关血流参数进行评价，可预测妊娠期相关并发症的发生。而针对FGR在诊断后应予以尽早治疗，具体对疾病的治疗上主要可通过加强吸氧、补充营养及改善胎盘循环的治疗方式，借助早期合理的处理改善FGR孕妇的后果，提高新生儿的生存质量，但是关于如何更有效地对孕妇产前诊断治疗也需进一步探讨。

综上所述，经彩超检测FGR胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流动力学指标，对于胎儿的临床诊治有重要意义。彩色多普勒超声检查特点主要是无损伤，并且还有直观及重复性好的优点，经频谱多普勒超声检查手段测定脐动脉S/D值通过密切监测胎儿宫内生长情况，进一步通过加强对产程的监护以避免围产儿不良结局发生率，指导临床合理分娩。但是本次研究也存在一定的缺陷，主要是研究选择的病例有限，因此后续还需要至进一步研究探讨。