心脏彩超对高血压左心室肥厚伴左心衰竭的临床诊断意义

杜秀娟

（郯城县第一人民医院心功能室 山东 郯城 276100）

高血压作为临床老年患者常见且多发的心血管疾病之一，其病情发生、发展同日常生活行为习惯、饮食结构等存在直接性关联。随着老龄化趋势的不断加剧，高血压左心室肥厚伴左心衰竭的发病率显示出逐年升高的趋势，患者的主要症状表现为呼吸急促、哮喘，致残率、致死率较高。对此类患者而言，及时且准确地判断左心室肥厚伴心力衰竭，同时予以针对性的治疗支持，有利于保证身心健康及生活质量[1]。心功能指标的变化以及血流动力学变化对临床早期诊断结果影响较大，通过心脏彩超检查的方式可明确心肌重构、血流动力学情况，为临床诊断各类型心力衰竭提供依据，且心脏超声显示出可重复使用、安全、高效的优势，备受临床方面和广大患者的肯定[2]。本文将本院收治的82例高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者同82名健康检查者比较，详见如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2020年9月郯城县第一人民医院收治的82例高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者设为研究组，包括男性患者45例，女性患者37例，年龄为61～84岁，平均（72.8±3.6）岁；高血压病程为3～17年，平均（7.8±0.4）年；NYHA分级：35例Ⅰ级，28例Ⅱ级，19例Ⅲ级；设定同期健康检查的82名健康人为对照组，包括男性46名，女性36名，年龄为62～85岁，平均（72.9±3.5）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①夹层动脉瘤、甲状腺功能亢进等原因导致的左心室肥厚或左心衰竭患者；②肝肾功能不全，患有恶性肿瘤、贫血、肺内感染等病症者；③存在心脏发育畸形问题的患者。研究组患者全部满足高血压伴心力衰竭的相关临床诊断标准[3]，心电图检查发现有左室高电压存在，伴或不伴左束支传导阻滞的情况；②对照组不存在任何心脏相关性疾病。排除标准：

1.2 方法

两组均进行心脏彩超检查，以飞利浦EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，设定探头频率为3.5 MHz～4.0 MHz，调整患者为平卧位、左侧卧位两种体位，常规扫描心脏切面每个位置的信息，在心尖位置放置探头，对心尖五腔心切面、心尖四腔心、胸骨左缘长轴切面进行观察。以患者具体情况作为依据，反复做出调整，以便对各项心功能指标的实际变化进行充分了解。

1.3 观察指标

记录两组的收缩压（diastolic blood pressure，DBP）、舒张压（systolic blood pressure，SBP）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室短轴缩短率（left ventricular fractional shortening，LVFS）、左心射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室质量指数（left ventricular mass，LVM）、左室重量指数（left ventricular mass index，LVMI），舒张晚期峰值流速（A峰）均更高，舒张早期峰值流速（E峰），最后对E/A进行计算；分析不同心脏功能分级，心脏彩超指标的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料用 （x-±s）表示，选择t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、LVEDD、LVESD指标比较

研究组DBP、SBP、LVESD、LVEDD均显著大于对照组（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组血压、LVEDD、LVESD指标差异（x- ± s）

2.2 两组LVFS、LVEF、LVM、LIMI指标比较

研究组LVEF、LVM、LVFS、LVMI、A峰均大于对照组，E峰、E/A小于对照组，数据差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

表2 两组LVFS、LVEF、LVM、LVMI指标差异（x- ± s）

2.3 不同心脏功能分级患者的心脏彩超指标比较

心功能分级越大的情况下，LVEF指数降低，E/Ea、LAD增大，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表3所示。

表3 不同心脏功能分级患者的心脏彩超指标差异（x- ± s）

表3 （续）

3 讨论

高血压在临床内科可谓是具有极高发病率的病症，其主要是指机体静息状态下，动脉收缩压（或舒张压）升至正常水平以上[4]。近年来，老年高血压的患病数量正随着人口老龄化逐年增加，血压长期处于高水平状态会逐渐升高循环阻力，增加左心室后负荷力，左心室主要是增加收缩频率来对外周阻力进行改善，并将血液向主动脉射入。后负荷力长期作用下会严重损伤左室、左房心肌，还会导致心肌重建，发病时患者一般表现出左心室肥厚、心房扩张的临床症状，久而久之就会导致高血压左室肥厚，即临床中常说的高血压性心脏病，倘若血压处于持续性升高的状态，或者其他不良因素对患者产生刺激，则会导致左心心力衰竭，病情加重的情况下，老年患者存在猝死的可能[5]。相关研究发现[6]，一旦出现左心衰竭合并高血压左室肥厚的情况，当疾病向末期发展时，患者会有气短、心悸等临床症状表现出来，甚至会有呼吸困难的症状。高血压左心室肥厚伴左心心衰不仅临床预后非常差，而且具有较高的致死率，其会直接威胁到患者的生命安全。如果发现患者有呼吸急促、气喘症状出现，需要及时就诊，以免延误最佳治疗时机。鉴于此，对于老年高血压左心室肥厚伴左心衰病人，需要尽早发现病情，早期作出明确诊断，得到精确评估结果后给予合理且科学的治疗，从而更好地保障患者生命安全[7]。

当高血压患者有早期心脏损伤的情况出现，则会引起心室重构，左心室肥厚为典型的临床表现，病情不断进展的过程中开始出现心力衰竭的情况，这是高血压病人之所以发生心力衰竭的原因之一。年龄增长的同时，高血压左心室肥厚的发病率明显升高，以上症状的出现会极大地降低心肌顺应性，同时降低心肌充盈性，如此一来，心脏舒张功能不全的问题随之出现，心脏收缩功能开始明显减弱，增加心律失常发病的危险[8]。高血压疾病会因为血管压力升高导致心肌肌原纤维进一步增粗，心肌细胞厚度增加，从而造成心室肥厚；心肌细胞纤维化容易导致心脏室壁僵硬，舒张期时会升高左心室压力，导致心脏舒张不全的情况。血压长期升高，血液循环压力已长期升高，左心室将收缩能力提高以后才能保证血液向主动脉泵入，最终引起左心室向心性肥厚。不断加重的心室肥厚也直接增加了心力衰竭的发病危险。高血压心力衰竭患者在心脏压力负荷超过正常标准时就会降低心肌泵血能力，抑制心肌自身原本具有的收缩能力，甚至会导致这种能力退化，从而降低血液排出量；病情不断加重时，心腔扩张明显，极大地提高了心脏室壁张力，同时极大地降低了心脏射血指数，升高心房压力，阻碍静脉血液回流。心力衰竭所导致的心脏氧化应激不止会加重心肌损害程度，还会加重心脏重构程度，降低心脏收缩能力[9]。

文献报道[10]，给予高血压左心室肥厚伴左心衰病人心脏彩超检查，所得到的结果可对心功能进行明确判断，并将相应的依据提供给后续的临床诊断和治疗。心脏彩超属于无创检查仪器之一，通过这项检查，既能够明确病人的病情发展，又能够对病人心脏内结构与血流信息进行直观且动态的观察。就当前现有的医疗诊疗技术而言，心脏彩超完全可以称为唯一一个可以同时发挥以上作用的检查方法。临床实践和相关学者已经证明[11]，高血压左心室肥厚伴左心衰病人运用心脏彩超进行临床诊断，确诊率高，误诊、漏诊率低。心脏彩超不仅具有较高的清晰度，可实现全方位观察，而且可以实时成像，重复性强，可对房室壁厚度、房室宽度进行明确判断的同时了解射血分数、血流动力学。选择心脏彩超这种无创性诊断技术，可以动态显示心脏疾病的心脏搏动、血流流动、心室内结构，进而对心脏每个腔的大小、室壁厚度、血管病变、间隔缺损进行有效判断和全面掌握，呈现心脏受损程度，评估心脏功能[12]。

临床中用来检测心脏的各种手段中最常见、最常用的就是心脏彩超，其能够对心脏进行全面性检测，从而准确地判断房室间隔、心房、心包、左心房、瓣膜等是否存在病变。进行心脏彩超检查时，无需任何造影剂、放射核素或者其他染料来配合，也不会有任何放射物质会辐射到患者与医护人员，安全无创[13]。进行心脏彩超检查过程中，心脏探头能够随意转动的特点，可在屏幕上将心腔扩大、心脏先天性畸形、心脏移位等进行清楚的展现。通过心脏彩超进行高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者的检查和诊断，可以帮助医务人员对瓣膜厚度、开口大笑、血流速度进行动态观察，同时了解心脏前后左右位置上有何异常改变。不仅如此，还能实现心功能分级，包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、二尖瓣舒张早期血流频谱等各项的心功能分级，以便对病情严重与否进行评价[14]。心脏彩超进行临床操作的过程中并没有过于繁琐的步骤，且诊断时间并不长，无论是医务人员，还是患者与家属，对这项检查的信任度、青睐度都比较高[15]。

根据本次试验结果，研究组与对照组在DBP、SBP、LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、LVM、LVMI、A峰均、E峰、E/A方面均有显著差异（P＜0.05）；心功能分级越大，LVEF指数越低，E/Ea、LAD越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。从而表明，心脏彩超检查能够对高血压左心室肥厚的心力衰竭症状进行准确评估，同时判断病情严重性和心功能变化情况，为临床开展后续治疗和评估预后提供参考与借鉴。