超声规范化检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性临床分析

杭小露，尹 明

（泰州市人民医院超声科 江苏 泰州 225300）

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后出现的团块，在生活中比较常见，大部分为良性结节，为局限性疾病，患者无不适症状或症状较轻，表现为呼吸不畅、咳嗽等[1]。但结节中5%～10%会发展成恶性结节，为全身性疾病，会殃及心血管、神经、内分泌等系统，给患者带来疼痛、呼吸困难、烦躁易怒、心慌心乱等症状，长时间得不到有效治疗还有可能引发癌变，使患者的生命安全受到威胁[2]。鉴别诊断甲状腺结节的良恶性对于治疗来说具有重要意义，近些年超声检查以其无辐射、无创伤、操作简单、价格经济等优点在临床上广泛应用，帮助众多患者避免不必要的手术，减少对身体的伤害，也为医院节省了医疗资源，为甲状腺结节发现、性质判断、临床治疗等方面都做出了重大贡献[3]。由此泰州市人民医院抽取72例于2020年1月—2021年6月收治的甲状腺结节患者作为研究对象，用以分析超声规范化检查的临床价值，收获了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰州市人民医院2020年1月—2021年6月收治的72例甲状腺结节患者。纳入标准：①患者病情符合手术治疗指征；②患者行超声规范检查前未接受放疗、化疗等；③临床资料齐全者。排除标准：①合并其他重大疾病者；②精神状态不佳、有语言沟通障碍者；③治疗依从度较差者。采用随机数字表法将患者平均分成参照组和规范组各36例，参照组，男性16例、女性20例，年龄24～81岁，平均年龄（47.74±12.05）岁，结节直径2～52 mm，平均结节直径（10.29±8.66） mm；规范组，男性17例、女性19例，年龄23～81岁，平均年龄（47.77±12.41）岁，结节直径2～51 mm，平均结节直径（10.31±8.71）mm。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所选患者均知情且同意并签署同意书。

1.2 方法

两组患者均采取仰卧位，使用Mindray DC-8彩色多普勒超声诊断仪，L12-3E高频探头，探头频率＞7.5 Hz，对甲状腺结节行多切面扫查，对结节的二维超声声像图特征进行观察记录，再用彩色多普勒对甲状腺结节内部及周边血流状况进行观察。对参照组的36例患者行超声常规检查，对规范组的36例患者行超声规范检查。在检查前正确调节仪器，按照检查标准将甲状腺分为峡部、双侧叶上、中、下段七个区域进行多切面、多角度扫查，确定二维超声报告描述顺序为病灶数目（多发或单发）、大小（若周围有声晕应同时测量声晕厚度）、形态（纵横比是否≥1）、边缘（光整或不光整）、边界（清晰或模糊）、内部回声（回声结构、回声水平、回声均匀性）、钙化情况（微钙化、粗钙化、环状钙化），彩色多普勒超声报告描述顺序为甲状腺结节血管分布状况（无血管型、边缘血管型、中央血管型、混合血管型）、血流参数等。

1.3 观察指标

以患者最终的病理诊断为标准，评判超声检查甲状腺结节良恶性质的结果不符合率，将两组患者的结果不符合率进行对比，作为评价超声规范化检查效果的依据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对所收集的数据进行分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节样本病理检查结果

参照组36例样本，经手术证实结节45个，病理活检证实良性结节38个（32例）、恶性结节7个（4例）；规范组36例样本，经手术证实结节43个，病理活检证实良性结节37个（33例）、恶性结节6个（3例）。

2.2 良恶性结节超声规范检查特征

分析超声规范检查结果，恶性结节多伴点状强回声，内回声不均，且后方回声衰减，结节边界不清晰、形态不规则，纵横比≥1，且恶性结节周围存在低回声晕，呈环状血流，与良性结节存在显著差异（P＜0.05）；但良恶性结节血流丰富情况无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 良恶性结节超声规范检查特征分析表[n（%）]

2.3 良恶性结节血流速度与血流阻力分析

恶性甲状腺结节收缩期最大血流速度为（42.05±12.42） cm/s、血流阻力指数为（0.79±0.12）；良性甲状腺结节收缩期最大血流速度为（41.79±12.25） cm/s、血流阻力指数为（0.48±0.08）。对比良恶性结节收缩期最大血流速度差异不显著（t=0.0698，P＞0.05）；对比良恶性结节血流阻力指数，差异有统计学意义（t=8.9529，P＜0.05）。

2.4 甲状腺结节超声诊断结果分析

甲状腺结节诊断结果：规范组患者仅有1例患者出现漏诊，未发现误诊患者，诊断结果不符合率为2.78%，准确率为97.22%；参照组患者有4例患者出现漏诊，2例患者出现误诊，共6例患者诊断结果不符合，占全组的16.67%，准确率为83.33%。参照组诊断结果不符合率显著高于规范组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者甲状腺结节诊断结果不符合率[n（%）]

3 讨论

甲状腺能够分泌甲状腺激素和降钙素，能够促进物质与能量代谢，是人体最大也是最重要的内分泌腺，对身体正常生长发育有着重要促进作用，但是近年来甲状腺结节发病率逐年升高，患病群体以青年女性为主，对患者的生活质量造成严重影响[4]。目前临床鉴别甲状腺结节以影像学检查为主，但是部分检查方式对甲状腺结节良、恶性质判断准确性较低，一部分患者接受了不必要的手术，给患者带来不必要的损害[5]。而通过超声影像技术能够在无创、无辐射的情况下对患者体内病变处进行检查，简便、安全，同时准确性较高，通过二维超声观察甲状腺内实性低回声或极低回声、形态不整、边缘不规则、微钙化、纵横比＞1等，则可以初步判断结节性质为恶性；通过彩色多普勒超声观察甲状腺结节内血流丰富、血流紊乱等，则进一步判断为结节性质为恶性；如检查中发现微钙化、囊性变、团块状高回声、淋巴结前后径增大及周边型血流等情况，则可能为甲状腺癌转移性淋巴结[6]。

虽然超声检查在甲状腺结节的检出和性质判断方面有着显著作用，但很多情况下甲状腺超声检查的操作流程、报告描述、诊断标准规范化程度不够，医生的专业性、习惯、经验等因素也会对最终结果造成影响，不同医生在对同一甲状腺结节评估时可能会得出不同结论，这对患者最终的治疗方案科学性与临床科室交流畅通性有影响，误诊、漏诊等诊断结果不符合的情况频频出现，最终诊断质量和治疗效果也会出现偏差[7]。虽有国外学者在（BI-RADS）的基础上提出了甲状腺结节影像报告与数据系统（TI-RADS）[8]，有一定的规范诊断作用，但在良、恶性质的甲状腺结节的声像图重叠范围较大，比乳腺结节更加复杂，在临床应用中局限性甚多。为了提升甲状腺结节超声检查准确率，减少患者不必要损失，进行超声规范性检查首先需要对操作、描述、诊断等方面进行规范，通过多切面、多角度的检查对甲状腺结节精准定位，精简记录过程并全面分析后得出诊断[9]。

相关研究报道[10]，超声技术检查恶性甲状腺结节时，检查图像主要特征为形态不规则、砂粒体钙化、内部回声不均、边界欠清晰、形态不规则及低回声等。本研究中可见，上述超声特征与病理组织学存在阳性相关性，可辅助医师明确甲状腺结节诊断。此外，分析甲状腺结节超声特征，可见微小钙化、后方回声衰减、纵横比≥1、点状强回声等特征与甲状腺恶性结节间存在明显联系。结合临床实践分析，上述超声特征在预测甲状腺恶性结节中具有较高预测价值[11]。良性甲状腺结节生理过程、病理过程复杂，结合本研究分析，结节周围低回声晕、环状血流等对预测甲状腺良性结节具有重要参考价值。此外，超声检查中，血流阻力指数也可反映结节病灶血流动力学变化。结合本研究结果分析，甲状腺恶性结节血流阻力指数显著高于甲状腺良性结节（P＜0.05），符合临床其他研究结果。分析原因可知：①甲状腺恶性结节生长速度较良性结节快，且血管管径过小，血流走行存在不规则迂曲，此症状可增加血管压力，进而提升阻力；②恶性结节新生血管较多，血流量随之增加，生成动脉静脉瘘后，可进一步增大阻力[12]。此外，甲状腺结节血流阻力与结节恶性病理学间关系密切，但不可作为良恶性结节独立评估指标，需联合其他超声诊断指标、特征鉴别结节良恶性[13]。可见超声检查在鉴别甲状腺结节良恶性中具有重要意义，检查期间可辅助医师清晰观察结节内部，同时有利于医务人员鉴别结节内部回声、钙化灶等，操作简单，能够精确显示结节位置、形态、数量、大小及血流情况，可指导后续临床治疗[14]。

本次研究结果显示，规范组患者仅有1例患者出现漏诊，未发现误诊患者，诊断结果不符合率为2.78%，准确率为97.22%；参照组患者有4例患者出现漏诊、2 例患者出现误诊，共6例患者诊断结果不符合，占全组的16.67%，准确率为83.33%。参照组诊断结果不符合率显著高于规范组（P＜0.05），提示超声规范检查能够降低诊断结果不符合率，减少误诊、漏诊等不良事件的发生，可更有效地诊断结节良恶性，给医生提供更有价值的诊断结果，使医生能够对患者的治疗方案进行更好的决策，避免进行不必要的手术，给患者身体造成深远影响。同时避免过度手术问题，进行规范检查能够对结节进行精准定位，避免病理取材到良性结节而忽视患者体内恶性结节等问题，对于提高诊断准确率具有很高的应用价值。

综上所述，超声规范化检查在临床应用中收获了显著效果，能够提高超声检查对良恶性甲状腺结节辨别的准确率，有效提升了临床诊断符合率，降低了临床诊断的误诊率、漏诊率，为患者接下来的治疗提供科学依据，使治疗方案更具有针对性，从而增强治疗效果，提高良恶性质结节检出率的同时也能够为患者减少不必要的手术，在临床超声诊断中显现出不可忽视的作用，具有很高的推广价值。