多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的意义分析

张世琳，王明威

（1威海市中心医院创伤骨科 山东 威海 264400）

（2威海市中心医院影像科 山东 威海 264400）

四肢骨关节骨折是骨科常见类型，发病机制与骨质疏松、外力碰撞等多种因素有关，移位严重的四肢骨关节骨折患者需要及时接受治疗，让骨折处尽快恢复[1]。四肢骨关节骨折患者接受治疗前需要明确病情，确定骨折分型，以便主治医生确定对应的四肢骨关节骨折治疗方案。在四肢骨关节骨折临床诊断中，影像检查与手术诊断是临床诊断的常见方法，但后者开展时间有明显限制，并且属于术后诊断结果，无法参与到手术方案制定中，临床应用效果十分有限。CT检查是四肢骨关节骨折诊断的主要方式，可以用于术前诊断，对于骨折手术方案制定具有重要价值。在CT检查应用过程中可以发现部分患者骨折位置相对复杂，并受到其他组织结构的遮挡，容易出现漏诊现象，采用多层螺旋CT后处理技术后可以提升图像的显像效果，让检查结果接近术后诊断结果，临床应用价值高[2]。基于此，选择317例四肢骨关节骨折患者进行诊断研究，论证多层螺旋CT的应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择威海市中心医院2019年8月—2021年8月收治的317例四肢骨关节骨折患者进行诊断研究。纳入标准：①符合《骨科疾病诊疗指南》相关疾病诊断标准者；②患者均签署知情同意书；③能够依从进行CT检查者；④在威海市中心医院接受四肢骨关节骨折手术者。排除标准：①中途退出四肢骨关节骨折诊断研究者；②有传染病者；③精神状态异常者；④凝血功能异常者。317 例患者中男性200例，女性117例，年龄8～96岁，平均年龄（51.15±0.15）岁；骨折至送院时长为1 h～3 d，平均时长（1.96±0.17）d。患者基线资料准确，符合时间纳入标准，研究期间可以依从CT检查，并且符合手术指征。

多层螺旋CT检查研究中共有3名人员参与此次研究工作，均为男性，年龄36～48岁，平均年龄（41.09±0.17） 岁；工作年限9～20年，平均工作年限（14.03±0.17）年；学历：本科3名。研究参与要求：①熟练掌握多层螺旋CT等相关设备的应用方法；②参与四肢骨关节骨折患者多层螺旋CT检查工作研讨会议。

1.2 方法

检查设备为GE宝石CT动态500排。扫描参数设定为电压120 kV，层厚5 mm，电流自动毫安秒；重建参数为重建层厚0.625 mm。患者取仰卧位，检查人员采用盲法进行检查，事先并不知道该患者参与研究，按照医院一般规定实施检查，采用轴位进行扫描。数据处理：设置重建函数；将扫描中所获取的数据进行图像处理；采用MPR、VR、SSD等多种技术获得四肢骨关节骨折患者影像。

骨折分型：多层螺旋CT后处理技术使用后，由≥2 名影像诊断人员负责阅片，通过骨折位置、位移现象以及其他组织累及现象，给出诊断结果。

1.3 研究指标

观察多层螺旋CT处理技术检查出的不同骨折部位：①踝关节骨折；②桡骨远端骨折；③胫骨平台骨折；④尺骨近端骨折；⑤股骨颈骨折；⑥肱骨近端骨折；⑦肱骨远端骨折；⑧股骨远端骨折。骨折发生率=不同骨折患者例数之和/总例数×100.00%。

观察计算多层螺旋CT处理技术诊断的灵敏度、准确性、漏诊率以及阳性预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；漏诊率=假阴性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%。

真阳性：多层螺旋CT后处理技术应用后认为是四肢骨关节骨折，术后检查认为是；假阳性：多层螺旋CT后处理技术应用后认为是四肢骨关节骨折，但术后检查不是；真阴性：多层螺旋CT后处理技术应用后认为非四肢骨关节骨折，术后检查认为是；假阴性：多层螺旋CT后处理技术应用后认为非四肢骨关节骨折，术后检查认为是。

影像特征、检查费用、出结果时间均由多层螺旋CT后处理技术研究人员负责整理相关数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

四肢骨关节骨折患者多层螺旋CT后处理技术诊断结果与骨折术后诊断结果无差异，见表1。

表1 诊断结果[n（%）]

2.2 数据分析

多层螺旋CT处理技术与骨折术后诊断结果在灵敏度、准确性、漏诊率以及阳性预测值上并无不同，见表2。

表2 数据分析（%）

2.3 影像特征

①桡骨远端骨折：患者远端向背桡或者远端向掌侧移位；关节面掌侧及尺侧倾斜角度都明显地变小，部分患者甚至出现消失或者反向倾斜现象；部分患者骨折端与近侧相嵌插；有部分患者同时合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。②胫骨平台骨折：多数患者胫骨外侧平台劈裂；少数患者后内侧骨折；部分患者胫骨结节撕脱；部分骨折患者胫骨嵴处粉碎骨折。③踝关节骨折：踝关节骨折；部分患者存在位移。④尺骨近端骨折：骨近端背侧小条片状骨性密度影；脱位征象；关节间隙存在；明显肿胀。⑤股骨颈骨折：左侧或者右侧股骨颈骨折；部分断端移位。⑥肱骨近端骨折：肱骨头成角移位；部分患者盂肱关节脱位；部分患者肱骨头劈裂骨折。⑦肱骨远端骨折：肱骨远端关节面以上5cm范围内的骨质连续性中断；部分患者出现位移现象。⑧股骨远端骨折：部分患者股骨骨折远端向后移位，存在骨折断端刺破皮肤现象；部分患者前移位、近端向后移位。

2.4 检查费用及出结果时间

多层螺旋CT后处理技术应用后平均出结果时间为（1.03±0.24）h，检查费用平均为（764.54±51.02）元。

3 讨论

四肢骨关节骨折是四肢骨组织连续性出现中断现象，其临床治疗主要以手术为主，术前诊断及分型、确定骨损伤情况是诊断及治疗过程中必不可少的一部分[3]。临床医学研究认为，四肢骨关节骨折患者术前诊断可以通过临床查体与影像诊断获取其骨折信息，其中影像诊断是无创获取四肢骨关节骨折患者内部组织结构损伤情况最为有效的检查方法[4]。目前，临床中应用的四肢骨关节骨折影像检查方法主要有X线、CT等多种方式，由于X线成像简单，反映的骨折信息十分有限，并不适用于较为复杂的四肢骨关节骨折诊断[5]。CT诊断能够利用X线束、γ射线、超声波等对骨折处进行诊断，通过特定的系统对回收信息进行处理，构建骨折处的组织图像，相比于一般影像诊断方法，在成像质量上更具优势。随着医学科技不断发展，CT技术已经从简单的断层CT技术发展为多层螺旋CT技术。多层螺旋CT技术随着计算机技术的发展而产生，能够在临床应用过程中获取多个层面的数据，利用计算机将多层信息同时汇总，并构建立体图像，因此其临床诊断应用效果要好于普通CT技术[6]。

众多临床医学专家指出[7-8]，采用多层螺旋CT进行诊断，构建相对完善的骨组织结构，便于主治医生进行观察，因此层螺旋CT具有非常高的临床应用价值。但由于四肢骨关节骨折类型多，部分骨折容易被其他组织遮挡，出现漏诊现象，因此需要MPR、VR、SSD等多种技术重建图像，获得更加准确的图像。MPR属于多平面重建信息技术，可以从多个角度获取四肢骨关节骨折患者的数据信息；VR技术则属于容积再现技术，可以精准反馈四肢骨关节骨折患者骨组织情况及周边累及情况；SSD技术属于表面遮盖显示技术，该技术的优势在于可以将四肢骨关节骨折患者CT检查中遮盖的部分通过计算方式获取遮盖图像数据[9]。MPR、VR、SSD等多种技术同时应用后，可以相互弥补其技术不足，从而构建较为完善的骨组织图像技术。因此在四肢骨关节骨折诊断中，将多层螺旋CT中的各项处理技术联合应用后可以取得更好的诊断结果[10]。邹婷婷在相关研究中就指出[11]，利用多层螺旋CT获取四肢骨关节骨折患者影像数据后，可以通过多种多层螺旋CT后处理技术将图像质量提升，以便主治医生在阅片时能够获得更多复杂关节处的组织结构信息，提高临床诊断精准性。

研究中共选择317例四肢骨关节骨折患者进行诊断研究，对所有患者行多层螺旋CT后处理技术影像检查，研究中的研究指标分别为诊断结果、数据分析、影像特征以及检查费用。诊断结果指标能够判定多层螺旋CT后处理技术在应用后对骨折部位的诊断效果；数据分析指标能够判定诊断结果与手术诊断结果之间的差异性，对多层螺旋CT后处理技术应用的临床医学价值进行客观分析；影像特征指标能够反映出不同四肢骨关节骨折在多层螺旋CT后处理技术应用的影像表现；检查费用及出结果时间指标能够作为多层螺旋CT后处理技术应用的临床综合价值的重要指标，知晓该技术应用后需要耗费的时间以及费用，由此判断临床医生与患者对于多层螺旋CT后处理技术应用后的接受情况，直接影响其临床普及度。

本次研究发现四肢骨关节骨折患者在接受多层螺旋CT后处理技术诊断后诊断结果与术后诊断结果基本相似，无误诊，无漏诊，诊断精准度高。数据说明了多层螺旋CT后处理技术应用的有效性，符合上述关于多层螺旋CT后处理技术的讨论观点。此外，四肢骨关节骨折患者在当日检查就可以获得诊断结果，费用在千元以内，可以被大多数四肢骨关节骨折患者所接受。此次研究同杨小广等人[12]研究观点相符，均认同多层螺旋CT后处理技术可以提升图像质量，使四肢骨关节骨折诊断结果更加精准，接近术后诊断结果。

综上，四肢骨关节骨折患者接受多层螺旋CT后处理技术后可以让图像更加清晰，多角度呈现骨组织结构，对临床四肢骨关节骨折患者诊断及手术治疗具有重要意义，检查费用及时间也较为合理，具有临床推广应用价值。