超声心动图用于急性心肌梗死合并室壁瘤诊断中对疾病检出率的影响

张冬梅

（天津航医心血管病医院超声科 天津 300074）

心脏的冠状动脉主要分支有左前降支、回旋支、右冠状动脉，一旦某支动脉管腔出现极重度狭窄、粥样斑块脱落或血栓，导致冠状动脉急性缺血，所供血的局部心肌细胞因缺血坏死，病变部位心肌变薄，心室内压力增大导致室壁瘤形成[1]。而早期准确的诊断及治疗能有效提高对急性心肌梗死合并室壁瘤患者的临床治疗效果，并降低患者病死率。怀疑心肌梗死的患者，临床常做的辅助检查有心电图、胸部CT、胸部X线片、超声心动图。随着心血管疾病诊断技术的发展，冠脉CTA、左室造影、放射性核素等方式均用于临床诊断中，其中超声心动图因经济、快捷、可移动性好常作为首选检查方式，且对急性心肌梗死后室壁瘤的检查具有较高的灵敏度及特异度，取得了良好的临床应用效果，并得到了广泛的认可[2]。现将天津航医心血管病医院2017年1 月—2021年5月收治的心肌梗死并发室壁瘤患者82 例纳入研究，所有患者随机选用飞利浦超声诊断仪进行经胸超声心动图检查，旨在探讨超声心动图用于急性心肌梗死合并室壁瘤诊断中对疾病检出率的影响，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的研究对象为2017年1月—2021年5月天津航医心血管病医院收治的心肌梗死并发室壁瘤患者82 例，男女患者比例为39∶43，年龄为36～78岁，平均（54.28±5.72）岁。将入选的试验对象按照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准分为A组（Ⅱ级，32例）、B组（Ⅲ级，33例）与C组（Ⅳ级，17例）。三组患者的各项数据差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入标准：①首次发病者；②从入院到行首次超声心动图检查＜12 h者等。排除标准：①有出血现象者；②有心脏手术史者；③肾、肝功能严重不全者；④有神经系统相关疾病，无法自主配合试验研究者等。所有患者均知晓研究具体内容并自愿参与此项试验。

1.2 方法

所有患者随机选用飞利浦超声诊断仪（型号有EPIQ7C、IE33、IU22、X50）进行经胸超声心动图检查，探头频率为2 MHz～5 MHz，患者取左侧卧位，暴露前胸部，按顺序扫描左心室长轴切面、左室短轴切面、心尖四腔心、三腔心及两腔心切面、尖下四腔心切面，按节段、依顺序反复、连续进行扫查。观察心腔大小、形态及室壁连续性及心腔内有无血栓；观察有无室壁瘤形成及瘤体的形态、位置、大小；观察室壁厚度及运动幅度；用M型联合Simpson法测量左心室射血分数、短轴缩短率，并详细记录于报告内。对高度怀疑心肌梗死合并室壁瘤的患者于发病入院时及发病24 h、发病一周、两周常规复查超声心动图，对所需数据详细记录并对比分析。

1.3 室壁瘤分类及形成机制

①真性室壁瘤：急性心肌梗死患者发病时，病变部位的心肌细胞坏死，进而导致室壁变薄并丧失收缩能力，心肌组织在愈合过程中被结缔组织替代，梗死部位形成较为薄弱的瘢痕区域，当心肌收缩时，该瘢痕区与正常组织出现反向运动。真性室壁瘤根据病程可分为急性和慢性。急性室壁瘤：在心肌梗死发病后24 h内形成，心脏破裂的风险很高。慢性室壁瘤：急性心肌梗死发病15 d后形成，较少发生心脏破裂。

②假性室壁瘤：急性心肌梗死后，心脏室壁发生破裂后在室壁的破裂周围形成血栓，并发生粘连、堵塞。

③超声心动图诊断真、假室壁瘤的区别：真性室壁瘤的心肌连续，室壁局部膨出呈袋状，囊状或者不规则状，腔内无肌小梁，瘤体与周围正常心肌组织界限清晰。假性室壁瘤已发生心肌破裂，局部瘤体呈团状或囊腔状，瘤壁由心包膜组成，与周围心肌组织界限不清楚，是心肌梗死后严重的并发症，病死率很高。

1.4 观察指标

①分析室壁瘤的一般诊断结果：探讨超声心动图用于急性心肌梗死合并室壁瘤诊断的疾病检出率。②采用超声心动图检测三组患者的左心室射血分数、左心室舒张末内径、左心室舒张末容积、左心室收缩末容积。③检测方式同②，比较三组患者室壁瘤瘤体基底部横径、瘤体高度、瘤体面积、瘤体容积。④采用Pearson对室壁瘤各参数与患者心功能的相关性进行分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，以率（%）表示计数资料，行χ2检验；以（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05表示各数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

82例急性心肌梗死合并室壁瘤患者均采用经过胸超声心动图检查，疾病均发生于左心室，均为真性室壁瘤，室壁瘤瘤体大小平均为（2.56±0.87）cm×（2.36±0.69） cm。82例患者中79例被明确诊断出急性心肌梗死并发室壁瘤，其中有38例（48.10%）室壁瘤位于左室前壁；20例（25.32%）位于左室心尖部；12例（15.19%）位于侧壁；9例（11.39%）患者室壁瘤位于下壁；其余患者中2例被误诊为应激性心肌病，所占比例为2.43%（2/82）；另外1例漏诊，因患者先天躯体畸形，体位差，常规切面不能完全显示导致漏诊，占比约1.21%（1/82），此患者后经MRI确诊。检出的所有患者其室壁瘤形状近似于椭圆形或长椭圆形。此项研究显示超声心动图对于急性心肌梗死合并室壁瘤诊断的检出率为96.34%（79/82）。

2.2 心功能

患者的NYHA分级越高时，各项心功能指标（左心室射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末容积、左心室舒张末容积）越低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者心功能比较（±s）

表1 三组患者心功能比较（±s）

注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。

组别 例数 左心室射血分数/% 左心室舒张末内径/mL A组 32 47.19±3.18 57.05±2.24 B组 33 44.12±4.21* 60.69±2.22*C组 17 38.42±3.21*# 63.83±2.87*#组别 例数 左心室舒张末容积/mm左心室收缩末容积/mm A组 32 149.03±11.27 77.99±0.35 B组 33 152.06±11.32* 93.61±0.41*C组 17 176.99±12.35*# 112.74±0.56*#

2.3 室壁瘤参数

患者的NYHA分级越高时，各项室壁瘤参数（室壁瘤瘤体基底部横径、瘤体高度、瘤体面积、瘤体容积）越大，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者室壁瘤参数比较（±s）

表2 三组患者室壁瘤参数比较（±s）

注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。

组别 例数 瘤体基底部横径/mm 瘤体高度/mm A组 32 27.33±2.42 22.71±2.35 B组 33 36.45±2.71* 26.82±2.41*C组 17 42.68±3.19*# 34.49±2.70*#组别 例数 瘤体面积/cm2 瘤体容积/mL A组 32 5.03±1.06 15.99±1.35 B组 33 9.06±1.23* 20.61±1.72*C组 17 14.99±1.35*# 35.61±1.94*#

2.4 相关性

当室壁瘤越大时，患者的心功能越差，二者呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 心功能与各室壁瘤参数的相关性分析

3 讨论

室壁瘤出现于急性心肌梗死之后，患者的主要临床表现为反复发作的室性心律失常、胸闷、胸痛及呼吸困难等[3]。急性心肌梗死后并发室壁瘤会对患者的心脏功能造成严重影响，若在临床上得不到积极有效的治疗会增高心力衰竭发生概率，这常常是导致患者死亡的主要因素[4]。室壁瘤的早期诊断与治疗对提高患者生存率，改善预后情况具有积极作用。有效的临床诊断方式便于临床医师制定合理的治疗方案，提升患者的整体治疗效果。

急性室壁瘤为急性心肌梗死后24 h内发生，纤维瘢痕组织逐渐代替了原有的心肌组织，使瘢痕区域的室壁有向外膨出，最终形成室壁瘤；而慢性室壁瘤多发生于急性心肌梗死患者的心肌愈合过程中。急性心肌梗死合并室壁瘤的患者一年病死率更高。急性室壁瘤患者的超声心动图检查中，在全心动周期中较少看到心肌梗死区室壁变薄现象，反向运动及左心室腔变形情况也不易观察。对于慢性室壁瘤患者的超声心动图检查中，可以较清楚地观察到瘢痕区域的反向运动情况[5]。超声心动图在急性心肌梗死合并室壁瘤患者的实际应用中具有经济、便捷、无创、可重复性及有效性的特点，也较容易被患者接受，可观察室壁厚度及运动幅度，确定室壁瘤发生的位置，并直接测量室壁膨出的范围，且可对患者的心肌状况进行追踪观察，具有较高的疾病检出率，利于对疾病的早期筛查[6]。从结果中的各项数据来看，检出的所有患者其室壁瘤形状近似于椭圆形或长椭圆形，其瘤体大小平均为（2.56±0.87）cm×（2.36±0.69）cm。82例患者中79例经超声心动图明确诊断出是急性心肌梗死后并发室壁瘤，所占比例为96.34%（79/82），其中室壁瘤位于左室前壁占48.10%（38/79），位于左室心尖部占25.32%（20/79），位于侧壁占15.19%（12/82），位于下壁占11.39%（9/79）；其余患者中2例被误诊为应激性心肌病，所占比例为2.43%（2/82）；另外1例漏诊，因患者先天躯体畸形，体位差，常规切面不能完全显示导致漏诊，占比约1.21%（1/82），此患者后经MRI确诊，此次研究数据表明超声心动图用于急性心肌梗死合并室壁瘤诊断检出率较高，为96.34%（79/82）。

当在临床上采用超声心动图对急性心肌梗死合并室壁瘤患者进行诊断时，可对患者的室壁瘤各参数水平进行清楚的展示，并能获得较为准确的心功能指标，便于临床医师进行下一步的治疗[7]。当患者有室壁瘤产生时，导致心脏的收缩状况失去了正常的螺旋结构，进一步加重患者的临床症状，而采用较为准确的方式对患者进行诊断，能进行及时有效的干预，提升整体的治疗效果[8]。当患者的室壁瘤较大时，表示患者受影响的心肌范围较广，预示着患者的心脏具有较大的损伤，进一步导致患者心功能的降低。从结果部分的数据分析可得，患者的NYHA分级越高时，各项心功能指标（左心室射血分数、左心室舒张末内径、左心室舒张末容积、左心室收缩末容积）越低，各项室壁瘤参数（瘤体基底部横径、瘤体高度、瘤体面积、瘤体容积）越大；当室壁瘤越大时，患者的心功能越差，二者呈正相关（P＜0.05），提示超声心动图能较好地分析室壁瘤各参数与患者心功能之间的关系，便于临床医师制定下一步治疗方案，对于此疾病的预后评估意义重大。

综上所述，超声心动图能清晰显示心内腔室结构，可多角度、多切面观察室壁厚度及运动情况，观察有无室壁瘤形成及瘤体产生的位置、形态及大小，超声心动图用于急性心肌梗死合并室壁瘤的诊断中有极高的检出率，且能较好地判断出患者心功能与室壁瘤各参数之间的关系，便于临床医师制定下一步治疗方案，对于此疾病的预后评估意义重大，值得在临床检查中推广应用。