磁共振成像鉴别诊断乳腺恶性乳头状病变与其他恶性病变的价值分析

随 晶，郑红伟，王秀艳

（河南省省立医院影像科 河南 郑州 450019）

据临床资料显示，在乳腺癌病患中，乳腺恶性乳头状病变患者占比1%～2%，此类病变以绝经后妇女为主要发生人群，患者以“乳头溢液、肿块”等症状为临床主要表现。乳腺恶性乳头状病变内含乳腺导管内乳头状瘤、伴导管原位癌等，因此早期诊断至关重要，是确保后期治疗顺利开展的基础。随着现代医疗技术的发展和完善，乳腺超声、磁共振成像检查、钼靶检查等技术均已被临床用于乳腺癌的诊断中，以上措施各有优势，也存在一定的限制因素[1]。其中钼靶检查、乳腺超声技术，在疾病敏感性、特异性方面不存在优势，而磁共振成像检查技术优势显著，对软组织的分辨能力较高，借助磁共振成像检查技术，可精准的对病灶进行定位，通过观察病灶内血管密度、通透性来为临床诊断提供数据支持[2]。为进一步体会磁共振成像鉴别诊断乳腺恶性乳头状病变与其他恶性病变的价值，特择2019年1月—2020年4月内的100例乳腺癌恶性病变患者进行研究，具体内容见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究借助回顾性方式开展，研究时段为2019年1月—2020年4月，研究对象为我院诊治中心接收的100例乳腺恶性病变患者（行磁共振成像、经病理学确诊），以上患者均为单个病灶，其中恶性乳头状病变病灶共41个，其他恶性病变病灶59个。纳入病例并没有接受过乳腺穿刺以及手术。

1.2 方法

乳腺磁共振成像检查及处理：此研究借助1.5T超导型磁共振（SIGNA Creator 1.5T）进行，相控阵线圈为乳腺专用的4通道，横轴位扫描。指导患者取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂，从腋窝至双侧乳房设为扫描范围。每个时相扫描时间控制在90s，平扫第1序列后给予钆喷替酸葡甲胺静脉注射，流速控制在2.0mL/s，后注入15mL的NaCl溶液（浓度0.9%）用于冲洗管腔内残留的钆喷替酸葡甲胺。

1.3 统计学分析

此研究借助SPSS16.0统计软件建立数据库并进行统计学分析，两组观察的计量资料应用完全随机设计的t检验处理，计数资料应用卡方检验处理；各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05,显著差异。

2 结果

2.1 临床资料

此研究纳入乳腺恶性病变患者共100例，患者均为单个病灶，其中恶性乳头状病变病灶共41个，患者年龄为51～82岁，平均年龄（66.59±10.85）岁；其他恶性病变病灶59个，患者年龄为45～80岁，平均年龄（62.50±8.11）岁；数据相较，P＜0.05，统计学差异显著。41个恶性乳头状病变病灶，肿块样强化病灶18个，非肿块强化病灶23个。59个其他恶性病变病灶，肿块样强化病灶35个，非肿块强化病灶24个。

2.2 病理学诊断结果

病理学诊断结果具体见表1。

表1 病理学诊断结果

2.3 磁共振成像特征

恶性乳头状病变多见非肿块型病灶，其他恶性病变多见肿块型病灶，两者形态均表现为不规则，直径一般在1～5cm，强化不均匀。具体分析见表2。

表2 磁共振成像特征

3 讨论

乳腺癌同宫颈癌一样，均属于女性常见恶性肿瘤；近年来，在生活方式改变、行为习惯转变等因素的联合作用下，乳腺癌临床发病率呈逐年攀升趋势，对患者身心健康产生严重影响。据流行病学显示，欧美发达国家和中国，已成为乳腺癌高发国家，且乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤第一位[3]。而尽早确诊并开展对症治疗，是目前控制疾病发展、延长患者生存周期的根本措施。恶性乳头状病变属于乳腺恶性肿瘤比较少见的一种病变类型，占比约1%～2%，疾病以绝经后妇女为主要发生人群。恶性乳头状病变包括乳腺导管内乳头状瘤、伴导管原位癌等类型，乳腺导管内乳头状瘤自身是一种良性病变，会继发形成伴导管原位癌，而伴导管原位癌本身就属于恶性[4]。经临床研究发现，恶性乳头状病变患者的磁共振成像具体表现，与其他乳腺癌相似之处较多，一般都为不规则形态、不规则边缘，且体积较大伴有毛刺。但就预后情况分析，恶性乳头状病变明显较浸润性乳腺癌好，且患者术后复发、转移以及死亡率较低。可见，对早期的乳头状癌患者，根据其自身状况可以试试保乳手术治疗。但若可以借助影像技术尽早识别乳头状癌，则可以选择与浸润性癌不同的手术方式开展治疗。近年来，影像学技术的发展和完善，促使临床诊断准确度明显提高[5]。

在磁共振成像上，乳腺导管内乳头状瘤伴导管原位癌呈现段样分布、导管扩张伴线样以及成簇小环状强化表现。而导管内乳头状癌则表现为导管扩张伴节段分布，不规则肿块（囊实性），不均匀强化但血供丰富。包裹性乳头状癌为囊实性肿块，边界清楚且呈分叶状，厚壁环形强化并伴有肉眼可见的强化结节；实性乳头状癌血供肿块不规则，并且表现为节段分布，伴有导管扩张。研究显示，恶性乳头状病变多以非肿块强化为主[6]。

磁共振成像在乳腺病变诊断中的价值：该技术对软组织具有良好的分辨率，借助脂肪抑制T2WI图像，可以直接且敏感地将乳腺病灶充分显示出来。研究发现，乳腺病变的信号强度受纤维成分、水含量以及病变组织内部细胞的影响，会在T2WI上呈现出不同的信号强度；若纤维成分含量高，则病变信号强度低；若细胞、水含量高，则病变信号强度高。而绝大多数乳腺癌患者的细胞、水含量是普遍较高的，因此T2WI呈高信号。

磁共振成像诊断乳腺癌的价值：通过对乳腺病变形态、边缘、强化方面的研究和比较，证实了乳腺良恶性病变在形态学方面存在显著差异，且统计学意义成立，证实了磁共振成像诊断乳腺癌的价值[7]。此次研究中乳腺癌患者多为不规则形态，与周围组织分界模糊，不均匀强化并且大部分呈环形强化。而良恶性病变在强化形态方面也存在显著差异，且统计学意义成立；恶性病变多为不均匀强化，早期边缘呈环形强化。

综上所述，磁共振成像形态学显示的恶性肿块，一般位于乳晕后区并伴有导管扩张，因此可有效提示恶性乳头状病变。