胸部X线平片与低剂量螺旋CT在诊断肺结节中的对比分析

尚国华，陈玉萍

（1师宗县人民医院放射科 云南 曲靖 655700）

（2师宗县疾病控制中心 云南 曲靖 655700）

肺结节是一种非干酪性肉芽肿，中老年女性患者较为多见。肺结节病理改变可侵犯身体淋巴结、皮肤、肺、肝等组织，结节在几个月时间内可被吸收，并形成肺间质的弥漫性纤维化。肺结节患者的临床症状并无特异性，常表现为轻微呼吸道症状，因此常会发生漏诊和误诊现象，从而引发严重后果，因此，高效和准确的诊断方式非常重要。目前，临床检查肺结节常采用CT和X线扫描等影像学检查方式，但诊断的准确性不理想，应用价值有限。基于此，文章比较分析了胸部X线平片与低剂量螺旋CT在诊断肺结节中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例2017年10月—2019年10月期间在我院接经病理学检查确诊为肺结节患者，其中，男性52例、女性38例，平均年龄为（54.45±4.62）岁，平均病程为（1.18±0.38）年。纳入标准：特异性临床表现不明显、无恶性肿瘤疾病史、可接受病理活检、临床资料完整、无认知障碍、自愿签署同意书。排除标准：凝血功能障碍患者、心肾严重功能障碍患者、存在恶性肿瘤疾病史患者精神疾病患者、不愿参与此次研究者。本研究已经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者均采用低剂量螺旋CT扫描检查，仪器选用德国西门子公司生产的64层螺旋CT扫描仪，操作流程为：指导并协助患者取仰卧位，上举双手，于胸廓入口直至肋膈角尖端进行扫描，根据吸气末单次屏气扫描，设置管电压120kV、管电流30mA、机架转速0.5s/转、矩阵512×512、层厚5.0mm、重建层厚1.25mm，扫描结束后根据结果进行重建。同时将数据传入影像工作站由专人阅片。然后对所有患者进行胸部X线平片扫描，协助患者取仰卧位，然后拍摄患者胸部正侧平片。上述所有操作均由2名放射科医师负责，并进行阅片。

将胸部X线平片扫描作为对照组，将低剂量螺旋CT扫描作为研究组，以病理学诊断结果为标准，2名放射科医师对检查结果进行分析和总结。

1.3 评价指标

比较分析两组诊断的肺结节形态学特征、灵敏度和特异度。其中，灵敏度（%）=真阳性例数/（假阳性例数+真阳性例数）×100，特异度（%）=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病理学诊断结果

90例患者的病理学诊断结果表明，85例为肺癌，肺癌发生率为94.44%；且肺癌患者中有58例为肺腺癌，其发生率为68.23%。

2.2 两组肺结节形态学特征比较

结果表明，研究组检出空洞、钙化、分叶征、毛刺征、胸膜黏连征和支气管征数量均显著多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺结节形态学特征比较[n（%）]

2.3 两组肺癌诊断的灵敏度和特异度比较

结果表明，90例患者研究组共诊断出肺癌83例，其中82例为真阳性，1例为假阳性，6例为真阴性，1例为假阴性；对照组共诊断出肺癌66例，59例为真阳性，7例为假阳性，6例真阴性，18例为假阴性。根据上述公式计算可知，研究组肺癌诊断的灵敏度和特异度均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺癌诊断的灵敏度和特异性比较（n，%）

2.4 两组肺腺癌诊断的灵敏度和特异度比较

结果表明，90例患者研究组共诊断出肺腺癌54例，其中52例为真阳性，2例为假阳性，33例为真阴性，3例为假阴性；对照组共诊断出肺腺癌35例，26例为真阳性，9例为假阳性，32例真阴性，23例为假阴性。根据上述公式计算可知，研究组肺腺癌诊断的灵敏度和特异度均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺腺癌诊断的灵敏度和特异性比较（n，%）

3 讨论

结节病根据起病缓急和累及的器官可以呈现不同的体征和症状。胸内结节在早期不会显示出明显的体征和症状，多数患者仅会有轻微咳嗽症状，仅有少数患者会发生咯血，同时会伴有乏力、盗汗、体重减轻和食欲减退等体征，患者若未得到及时治疗，随着病情发展会出现气急、胸闷等严重病症，可累及肌肉、关节和骨骼，并发展为关节炎[1]。肺结节发生恶性病变后就会导致肺癌，肺癌患者在发病初期不会表现出特征性，待发现时疾病多进展至中晚期，因此，早期诊断可以及时制定治疗方案，是提高患者生存质量并有效改善预后的重要途径[2]。肺结节在X线胸片上会表现出双侧肺门肿大，伴或不伴结节状、肺内网状和片状阴影等影像征象。胸部X线平片虽然可以良好地显示出肺结节的影像特征，但是对结节分期的效果不理想，而且X线无法观察活动器官的相关运动情况，因此无法准确反映器官和周围组织的病变情况[3]。随着影像学技术的发展，螺旋CT已逐渐应用于肺结节的临床诊断和筛查，螺旋CT在诊断过程中无创、快速和方便，且可以准确估计肺结节的类型、病变程度等。既往研究表明，常规剂量的螺旋CT可以显著提高肺结节的检查效果，但是螺旋CT在检查时X线放射量过大会导致患者身体受到损伤，检查后容易发生多种不良反应，因此需要降低螺旋CT检查时X线放射量，以便在获取扫描效果时最大程度降低患者的风险[4]。低剂量螺旋CT主要是通过优化管电压、管电流和螺距等参数，降低对患者的辐射量，有效提高了患者诊断的安全性。此外，低剂量螺旋CT还可以观察病灶结节的大小，明确肺癌的可疑程度，通过结合其他指标综合评价，有效提高了诊断的准确性[5]。

本研究结果表明，研究组检出空洞、钙化、分叶征、毛刺征、胸膜黏连征和支气管征数量均显著多于对照组（P＜0.05）；低剂量螺旋CT对肺癌诊断的灵敏度和特异度分别为98.79%和85.71%，对肺腺癌诊断的灵敏度和特异度分别为94.95%和94.29%；而胸部X线平片对肺癌诊断的灵敏度和特异度分别为76.62%和46.15%，对肺腺癌诊断的灵敏度和特异度分别为53.06%和78.05%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，低剂量螺旋CT较胸部X线平片在诊断肺结节中的价值更高，可以为患者的治疗方案提供参考依据。