艾滋病病人继发肺孢子菌肺炎影像诊断及防控措施

张晴雯，胡永刚，段飞雪，王 琼，盛惠芳

（1 嘉峪关市疾病预防控制中心 甘肃 嘉峪关 735100）

（2 嘉峪关市第一人民医院 甘肃 嘉峪关 735100）

（3 酒钢医院 甘肃 嘉峪关 735100）

肺孢子菌肺炎由肺孢子菌引起的一种间质性浆细胞性炎症，可引发严重的肺部感染，尤其是免疫功能低下的人群，如器官移植术后、接受放化疗治疗的恶性肿瘤及长期采用糖皮质激素治疗的患者，常合并肺孢子菌肺炎感染[1]。艾滋病人是肺孢子菌肺炎感染的主要群体，其为艾滋病的常见并发症，占60%～80%。艾滋病患者由于细胞免疫缺陷，使得CD4+T 细胞严重缺损，更易发生各种致命的感染[2]。可见，提高对疾病的认识，尽早对疾病加以诊断，及时采取有效的防控措施，可降低疾病病死率。回顾性分析2017年5 月—2020 年5 月期间嘉峪关市的24 份的艾滋病病人继发肺孢子菌肺炎样本的影像学资料，采用CT 加以诊断，分析其影像表现，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年5 月—2020 年5 月期间嘉峪关市的24 份的艾滋病病人继发肺孢子菌肺炎样本的影像学资料。

1.2 诊断方法

CT 诊断方法：采用西门子Sensation16 层螺旋CT 进行平扫，层厚设置为8mm，层距设置为1.5mm，薄层扫描2mm，从胸廓入口扫描至肺底，重点观察病变位置的影像学特征，有无结节、肺门增大及胸腔积液等情况。

2 结果

24 例艾滋病病人继发肺孢子菌肺炎样本，具体影像特征为：①网状改变，以肺门周围较为普遍，本次共出现8份（33.33%）样本；②磨玻璃样改变，肺透亮度下降，出现朦胧感，可见肺血管纹理，本次共出现4 份（16.67%）样本；③合并粟粒结节影，两肺弥漫性病变，存在大小一致的结节影，分布在肺叶，本次共出现2 份（8.33%）样本；④合并肺部气囊肿，病变严重时呈现多个大小不等的囊样，存在胸膜下或纵膈旁，以发生气胸或纵膈气肿，本次共出现4 份（16.67%）样本；⑤大片实变，肺密度增加，无肺纹理，出现支气管充气现象，具体诊断结果见表1。

影像学特征 例数 百分比（%）地图状磨玻璃影 4 16.67网状影 8 33.33合并结节影 2 8.33合并肺实变、肺不张 1 4.17合并肺部气囊肿 4 16.67合并皮下气肿 1 4.17胸腔积液 1 4.17心包积液 1 4.17肺门淋巴结增大 1 4.17支气管扩张 1 4.17

3 讨论

肺孢子菌肺炎病程变化快且影像学形式多样，导致肺泡及肺间质发生改变，其常见于免疫系统下降人群，尤其是艾滋病病人，因此，提高对疾病的认识及诊断水平显得尤为重要。CT 常用于疾病的诊断中，其能发现隐匿病灶及肺细微病变，初期为网状影，3d 左右，肺泡内会出现炎性浸润，呈现磨玻璃样改变，进而向支气管扩散[3]。为减少疾病的病死率，采取有效的防控措施十分重要。

主要的防控措施如下：①加强对肺孢子菌肺炎感染的预防：改变健康行为，提倡预防为主的控制措施，采取积极有效的健康促进及干预方式，防止艾滋病人受到病毒感染；从安全行为、吸毒危害、性病防治等方面，加强健康知识教育，加强艾滋病防治知识的核心教育；②加强环境管理：室内勤通风，采用紫外线照射，加强空气消毒，提高空气质量，使得细菌得以杀灭。鉴于艾滋病的传染性，其需要设立独立的诊室，注意诊室的通风，做好消毒措施，避免将感染严重的患者与艾滋病人安排在一个病房，降低肺孢子菌肺炎感染风险[4]；③建立艾滋病合并病人继发肺孢子菌肺炎的健康教育合作机制，提倡多部门进行健康教育，主要从心理教育、营养教育、生活行为、环境教育等方面着手，通过发放健康手册方式，多渠道进行宣教指导[5]。④预防性治疗：对于艾滋病患者，推荐患者采用低剂量甲氧苄啶-磺胺甲恶唑艾滋病；对于合并病人继发肺孢子菌肺炎的患者，根据患者的CD4+T 评估其免疫抑制状态，进而尽早进行预防，对于CD4+T 细胞低于200mm3的患者，疗程需要持续到CD4+T 细胞高于200mm3后三个月以上以上。

综上所述，艾滋病合并病人继发肺孢子菌肺炎具有一定的影像特点，会出现地图状磨玻璃影及网状影，采用影像检查有利于诊断及鉴别疾病，采取有效的防控措施，可抑制及减少疾病的发生。